耳穴压丸配合按摩导引治疗耳鸣的临床观察.pdf

特色疗法中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15疗面瘫。传统针灸疗法存在治疗作用时间有限、无法连续刺激机体等不足，因此本研究采用撤针针刺合谷穴的方法以延长治疗作用时间，以期达到更优的治疗效果。针是由皮下埋针而逐渐发展而来的穴位刺激方法，通过浅刺体表并长久留针的方式延长治疗效应时间。表情肌康复训练通过主动训练和被动刺激相结合的方式增强患侧表情肌群力量，改善局部血供和循环 137。已有研究证实，进行主动肌肉康复训练可显著增强神经兴奋和传导，促进中枢性面瘫患者的肌肉功能恢复 14。综上所述，传统针灸疗法联合现代康复疗法能从不同角度改善神经缺损功能，恢复其所支配的肌肉功能，二者存在协同治疗作用。本研究结果显示，治疗后，两组患者H-B面神经功能分级、FDI评分均优于治疗前,且观察组均优于对照组（P0.05）；两组患者Sunnybrook面神经评定量表评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P0.05)；观察组总有效率为高于对照组（P0.05），表明针针刺合谷穴联合常规针刺、表情肌康复训练治疗缺血性脑卒中后中枢性面瘫疗效显著,可有效改善患者面神经功能与临床症状。本研究也存在一定不足，如观察病例数及客观指标较少，未对患者出院后的远期疗效进行跟踪随访等，望在以后研究中加以改进，以进一步验证该法的疗效。1 万学红，卢雪峰诊断学 M.8版北京：人民卫生出版社,2 0 13:2 19.2金光，陈宏宇，武玉梅脑卒中引起中枢性面瘫伴闭目乏力的临床观察 J中国伤残医学，2 0 11，19（3）：8 2-8 3.3 中华神经科学会各类脑血管疾病诊断要点 J中华神经科杂志，1996,2 9（6)：6 0-6 1.4林顺涨，孙爱华，现代面神经外科的基础与临床 M.上海：第二军医大学出版社，2 0 0 2：145.5梁繁荣,王华针灸学 M.4版北京：中国中医药出版社，2 0 16.6 沈雪勇经络穴学 M.4版北京：中国中医药出版社，2 0 16.7 石学敏石学敏针灸学 M天津：天津科学技术出版社，198 1.8JHOUSE J W,BRACKMANN D E.Facial nerve gradingsystemJJ.Otolaryngol Head Neck Surg,1985,93(2):146-147.(下转第8 1页40中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期耳穴压丸配合按摩导引治疗耳鸣的临床观察*李左芹1,李菊林2（1.云南省中医医院，云南昆明6 50 0 2 1；2.云南省肿瘤医院，云南昆明6 50 10 6)【摘要】目的：观察耳穴压丸配合按摩导引治疗耳鸣的临床疗效。方法：将6 0 例耳鸣患者随机分为对照组和观察组，每组30 例。对照组接受口服六味地黄丸和甲钻胺片治疗，观察组接受耳穴压丸配合按摩导引治疗，两组患者均治疗3个疗程。比较两组患者治疗前后耳鸣评价量表（TEQ)和医院焦虑抑郁量表（HADS)评分,评估两组患者临床疗效。结果：观察组总有效率为93.33%（2 8/30），高于对照组的8 6.6 7%（2 6/30），差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者TEQ评分均低于治疗前（P0.05），且观察组低于对照组(P0.05)；两组患者焦虑、抑郁评分均低于治疗前(P0.05)，且观察组焦虑评分低于对照组（P0.05），具有可比性。本研究经6g/袋)口服,每次6 g,每日两次。甲钻胺片（上海新亚药医院医学伦理委员会审批通过（审批号：YJZ201705）。业闵行有限公司，国药准字H20052207，0.5m g/片）口1.2诊断标准服，每次0.5mg,每日3次。连续服药10 d为1个疗(1)西医诊断标准参照中医耳鼻咽喉科常见病程,共治疗3个疗程。诊疗指南中耳鸣的诊断标准 3。病史:患者既往有外2.2观察组接受耳穴压丸配合按摩导引治疗。每伤史，或有受到外界强烈噪声刺激、用过带有耳毒性的次先行按摩导引，后予耳穴压丸治疗。取穴参照针灸药物等病史。症见：耳内有蝉鸣样等声响,影响患者的治疗学取穴标准 4。按摩导引操作步骤：放松耳睡眠及学习等，严重时可出现焦虑、抑郁等情绪。耳部部。两手掌心按住耳孔周围并轻轻揉捏。弹击耳后检查：患者的外耳道和鼓膜一般没有明显异常。听力枕部。食指放于中指上做弹击动作，重复10 次。耳穴功能检查：予患者音叉试验、纯音测听等，患者可出现压丸操作步骤：取耳穴心、肝、肾、内耳、皮质下、内分不同程度的感音神经性耳鸣。耳鸣测试：通过响度匹泌、神门，用7 5%酒精棉球擦洗耳郭以去脂、消毒，用镊配、耳鸣掩蔽曲线测试等可以协助本病的诊断。影像子取下粘有王不留行籽的0.8 cm0.8cm胶布方块，贴学检查：头颅CT及其他检查可以排除听神经瘤等占于其中一侧耳穴，每3d更换1次，两耳交替。嘱患者位性病变。每日按压耳穴压丸35次，每次2 3min，如患者无法(2)中医诊断标准参照针灸治疗学中的耳鸣按压则由护士或家人协助。7 d为1个疗程,间隔2 辨证标准 4。外感风邪证：初期多有感冒症状,继之3 d继续下一个疗程治疗,共治疗3个疗程。出现耳鸣，耳内闷胀，伴头痛，恶风，发热，口干，舌质3疗效观察红，苔薄白，脉浮数。肝胆火盛证：耳鸣通常发生于3.1观察指标耳鸣评价量表(TEQ)评分。TEQ郁怒之后，伴耳内胀痛，心烦易怒等，舌红，苔黄，脉涉及耳鸣出现的环境、持续时间、耳鸣对睡眠的影响、弦数。痰火郁结证：耳鸣如蝉，伴胸闷痰多，舌红，苔对工作(或学习)的影响、对情绪的影响，以及患者对耳黄腻，脉弦滑。肾精亏虚证：耳鸣时间较长，时作时鸣严重性的总体感受6 个方面。TEQ总分为0 2 1分，止，声音细，语调低，伴腰酸、遗精等，舌红，苔少，脉评分越高表示耳鸣症状越严重 5。医院焦虑抑郁量细。脾胃虚弱证：耳鸣时轻时重，遇劳加重，伴神疲、表(HADS)评分。HADS由14个条目组成，分属抑食少、大便塘，舌淡，苔薄白，脉细弱。符合上述各类郁、焦虑两个亚量表，评分均为0 2 1分，每个亚量表证型均可纳入。评分 7 分则认为症状可疑，评分9分认为存在焦1.3纳入标准符合上述中西医诊断标准；听力损失虑/抑郁情绪 6 。为轻度、中度和中重度的患者（轻度听力损失：听阈平3.2疗效评定标准痊愈：患者自诉耳鸣全部消失，均值在2 6 40 dB,近距离谈话无困难，不影响言语交且伴随症状全部消失，听力恢复或之后1个月内没有流；中度听力损失：听阈平均值在4155dB,感觉听复发；显效：耳鸣较之前明显减轻，严重程度下降两个力下降，近距离交流感到困难，需要对方重复描述；中或以上级别；有效：耳鸣减轻,听力有所恢复，严重程度中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期41特色疗法中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15下降1个级别；无效：耳鸣、伴随症状及听力无变化甚至加重 7。总有效率=（痊愈例数十显效例数十有效例数)/总例数10 0%。3.3统计学方法采用SPSS26.0统计软件处理数据。计量资料以均数土标准差(土s)表示，组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验；计数资料以百分率(%)表示,采用检验。P0.05）。治疗后，两组患者TEQ评分均低于治疗前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05)。见表1。表1两组耳鸣患者治疗前后耳鸣评价量表评分比较(分,x土s)组别例数观察组30对照组30注：与本组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05）。治疗后，两组患者焦虑、抑郁评分均低于治疗前(P0.05)，且观察组焦虑评分低于对照组(P0.05）。见表2。表2 两组耳鸣患者治疗前后医院焦虑抑郁量表评分比较（分，x土s）组别例数时间观察组30对照组30注：与本组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，-P0.05。(3)临床疗效比较交观察组总有效率为9 3.33%（2 8/30），高于对照组的8 6.6 7%（2 6/30），差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表3两组耳鸣患者临床疗效比较组别例数痊愈(例）显效(例）有效(例）无效(例）总有效率(%)观察组30对照组30注：与对照组比较，P0.05。4讨论耳鸣是一种以患者自觉耳内鸣响，妨碍听觉为主要表现的疾病，一般发生于成年人。近年来，受生活压42中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期力增加、人口老龄化等因素影响，耳鸣患者越来越多。目前,耳鸣的发病机制尚未完全阐释清楚。临床治疗耳鸣的常用药物包括神经营养药、血管扩张药等，但疗效不一，长期使用毒副作用较大,在临床上呕须寻找一种安全有效的治疗方法。中医对耳鸣的认识由来已久，灵枢海论中有“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”等记载，认为髓海不足可导致头晕耳鸣，腿疲软无力，眼目昏花而头昏闷，身体疲倦无力嗜睡。中医认为,耳鸣的基本病机为经络痹阻不通、脏腑气血亏虚及人体气机失调，与脏腑经络及气血津液关系密切。其辨证分型包括外感风邪、肾精亏虚、肝胆火盛、痰火郁结等,临床以肾精亏虚、肝胆火盛证为主。耳与脏、经络密切相关。灵枢口问日“耳者，宗脉之所聚治疗前评分治疗后评分12.095.327.682.46个12.005.129.712.434焦虑评分抑郁评分治疗前11.271.10治疗后8.43 2.45治疗前10.573.08治疗后10.232.58421118也。”根据经脉循经规律，手、足六阳经或直接人耳中或行于耳周，均与耳有密切联系。现代全息医学认为耳郭是人体全身完整的缩影。1956 年，法国诺吉尔博士总结出“倒置胎儿”的耳穴分布规律，其中头部朝下，臀部朝上，胸、腹、躯干在中。故耳穴可反映疾病,刺激耳穴可以治疗疾病。本研究所用按摩导引手法主要通过弹击耳部以达到疏通耳部气机的作用，从而改善耳鸣症状。临床应用耳部按摩疗法治疗耳鸣的研究较多，均取得一定疗效。游绍雄等 8 运用耳穴按摩配合中药制剂治疗耳鸣取得良好疗效，治愈及好转患者占总例数的8 9.2%。11.072.39刘飞等 9采用按摩疗法治疗颈性耳鸣耳聋取得显著疗7.701.074效，45例患者中痊愈2 0 例，好转2 3例，总有效率为10.121.5196.0%。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照8.171.774组(P0.05)；治疗后,两组患者TEQ评分均低于治疗前(P0.05），且观察组低于对照组（P0.05),两组患者焦虑、抑郁评分均低于治疗前（P0.05），且观察组焦虑评分低于对照组（P0.05）。以上结果表明耳穴压丸配合按摩导引治疗耳鸣疗效确切，可减轻患者耳鸣症状，改善其焦虑、抑郁情绪，值得临15217493.33486.67床推广。综上所述，本研究为耳穴压丸配合按摩导引治疗耳鸣的临床应用提供依据，为丰富中医外治法防治耳鸣理论、拓宽针灸治疗耳部疑难病证范围提供临床思路。由于本研究的时间及经费有限，存在纳人样本量较小、观察周期较短等不足。另外，由于本研究未对患特色疗法中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15者实施盲法，可能存在偏倚风险。在今后的研究过程中，将针对以上问题完善研究设计，从而提高研究质量，验证本研究结果的可靠性。参考文献1熊大经，刘蓬中医耳鼻咽喉科学 M.4版北京：中国中医药出版社，2 0 12.2ZHANG D,XU Q,CAIMINO C,et al.The prevalence oftinnitus in China:a systematic review of the literatureJJ.JLaryngol Otol,2021,135(1):3-9.3中华中医药学会中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南 M.北京：中国中医药出版社，2 0 12：8.4 王启才针灸治疗学M.2版北京：中国中医药出版社，2 0 0 7.5刘宇清,刘蓬，李刚,等.耳鸣评价量表(TEQ)的耳鸣疗效评定新标准探索J.中华耳科学杂志，2 0 2 0，18(1)：18 0-18 4.6郑磊磊，王也玲，李惠春医院焦虑抑郁量表在综合性医院中的应用 J.上海精神医学，2 0 0 3，15（5）：2 6 4-2 6 6.7 刘蓬，李明对耳鸣疗效评价的思考 J中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2 0 0 8，43(9）：7 10-7 13.8游绍雄，原晓飞耳穴按摩治疗耳鸣疗效观察 J人民军医,2 0 0 2,45(12)：7 43-7 44.9 刘飞，张雷,刘延男手法治疗颈性耳鸣耳聋 J长春中医学院学报,2 0 0 1,17(4):2 7.（收稿日期：2 0 2 2-0 4-19)中国民间疗法杂志2023年百华苑专栏征稿通知2023年百华苑专栏以理论探讨、临床研究、基础研究及综述等为主，现针对“百华苑”专栏面向广大作者征稿。经穴给药理论与临床拟定刊出时间：2 0 2 3年910 月征稿截止日期：2 0 2 3年7 月31日中医特色技术的研究拟定刊出时间：2 0 2 3年10 11月征稿截止日期：2 0 2 3年8 月31日投稿方式：请通过中国民间疗法采编系统在线投稿。投稿网址：投稿时请在投稿系统标题栏中题目后注明“（2 0 2 3年百华苑专栏十拟刊出月份）”字样，如不注明则按照普通稿件安排刊期。耳穴疗法对血液透析患者负性情绪影响的Meta 分析王寒1，王芳2,林洋,王瑶,黄亚玲1（1.成都中医药大学，四川成都6 10 0 7 5；2.成都中医药大学附属医院，四川成都6 10 0 7 2)【摘要】目的：评价耳穴疗法对血液透析(HD)患者负性情绪的影响。方法：计算机检索中国知网（CNKI)、维普资讯中文期刊服务平台（VIP）、万方数据知识服务平台（Wanfang）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed,Embase、T h e C o c h r a n e Li b r a r y、C I NA H L、Web of Science 中关于耳穴疗法对HD患者负性情绪影响的随机对照试验，检索时限为建库至2 0 2 2 年3月。经两名研究者筛选文献、提取信息与质量评价后，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果：最终纳入14项研究，涉及患者10 9 4例。Meta分析结果显示，耳穴疗法能有效降低HD患者焦虑水平SMD=-3.05,95%CI(-3.90,-2.19),P0.00001、抑郁水平SMD=2.91,95%CI（一3.93，1.90）,P0.00001，以及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分MD=一3.91,95%CI（一4.93,一2.9 6),P0.00001。结论：耳穴疗法能有效改善HD患者焦虑、抑郁的负性情绪，改善患者睡眠质量。【关键词】耳穴疗法；血液透析；负性情绪；Meta分析中图分类号：R245.32+3DOI:10.19621/ki.11-3555/r.2023.1514血液透析(hemodialysis,HD)是治疗终末期肾脏疾病的重要手段之一 1。长期患病与透析可严重影响患者工作关系、家庭关系和社会关系的稳定。透析期间的各种躯体不适、经济负担、家庭照护缺失使得大部分维持性HD患者存在不同程度的焦虑、抑郁等心理问题 2 。在透析初期，患者的心理问题尤为显著 3。研究表明,患者的躯体症状及并发症的严重程度与其抑郁、焦虑水平呈正相关 4。消除患者负性情绪，树立通信作者：王芳,E-mail:第一作者：王寒,E-mail.:中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期文献标识码：A43