耳穴贴压联合耳尖放血治疗气滞血瘀型非特异性腰痛.pdf

耳穴贴压联合耳尖放血治疗气滞血瘀型非特异性腰痛高 劼,王春敏,田关莲,尹丽华摘要 目的:观察耳穴贴压联合耳尖放血用于气滞血瘀型非特异性腰痛(n o n-s p e c i f i c l o wb a c kp a i n,N L B P)的临床疗效。方法:选取2 0 2 1年5月2 0 2 2年1 1月云南省某三级甲等中医医院中医特色护理门诊就诊的6 4例N L B P病人为研究对象,根据就诊先后顺序随机分为观察组与对照组各3 2例。对照组选取肾、肝、脾、神门、耳大神经、枕小神经、腰、膀胱、三焦、颈椎及腰椎等穴位进行耳穴贴压,观察组行耳尖针刺放血后再行耳穴贴压。比较两组病人治疗前后及1个月后的随访结果。结果:观察组病人满意度明显高于对照组(P0.0 5)。两组病人治疗后及1个月随访时疼痛视觉模拟评分法(VA S)评分、O s w e s t r y功能障碍指数(O D I)均较治疗前明显降低(P0.0 5),且观察组明显低于对照组(P0.0 5),具有可比性,见表1。本研究已通过医院伦理审批(审批号:LW 2 0 2 3-0 0 1)。表1 两组病人一般资料比较项目例数年龄(岁)性别(例)男女体质指数(k g/m2)病程(个月)文化程度(例)初中高中中专专科本科及以上观察组3 24 1.5 97.6 51 61 62 1.8 32.1 91 7.8 11.9 21481 09对照组3 24 2.4 17.6 21 51 72 2.4 11.7 91 7.7 72.5 12471 09P0.6 7 20.8 0 60.2 4 90.9 3 40.8 3 11.2 纳入与排除标准 纳入标准:1)符合西医N L B P的诊断标准,第1 2作者简介 高劼,护师,硕士,单位:6 5 0 5 0 0,云南中医药大学;王春敏、田关 莲 单 位:6 5 0 5 0 0,云 南 中 医 药 大 学;尹 丽 华(通 讯 作 者)单 位:6 5 0 0 2 1,云南中医药大学第一附属医院。引用信息 高劼,王春敏,田关莲,等.耳穴贴压联合耳尖放血治疗气滞血瘀型非特异性腰痛J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 8):3 9 5 6-3 9 5 8.肋缘以下、臀褶以上及腋中线之间部位的疼痛,疼痛时长1 2周,复发性疼痛 持续1周及以上,次 数3次9-1 0;2)符合中医气滞血瘀型腰痛诊断标准,腰痛如锥刺或如折,痛有定处,日轻夜重,痛处拒按,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩1 1;3)年龄2 55 5岁;4)近1周处于疼痛发作期;5)就诊时疼痛视觉模拟评分法(V i s u a lA n a l o g u eS c a l e/S c o r e,VA S)评分为37分1 2-1 3;6)自愿参与研究,签署知情同意书。排除标准:1)特异性6593CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 8下腰痛(由脊柱特异性疾病、内脏相关疾病、神经疾病、血管性疾病、心因性疾病造成的腰痛);2)有腰椎手术史;3)有恶性肿瘤史;4)腰痛伴2个或以上其他部位疼痛;5)各种出血性疾病,如血友病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等;6)妊娠。剔除标准:1)未按疗程进行治疗者;2)治疗期间使用其他方法者;3)自行退出者。1.3 干预方法 对照组参照 耳穴治疗学 选穴1 4,双耳交替进行耳穴贴压,选取肾、肝、脾、神门、耳大神经、枕小神经、腰、膀胱、三焦、颈椎及腰椎等穴。耳穴贴压操作方法:1)消毒耳郭。用7 5%的乙醇棉球消毒整个耳朵,去除耳部油脂。2)贴压穴位。一手固定耳郭,另一手将王不留行子耳贴(上海泰成科技发展有限公司,型号E-S)对准穴位贴压,嘱病人垂直按压,每次按压23m i n,每天按压35次。每周1次,1 0次为1个疗程,治疗1个疗程。观察组实施耳尖针刺放血后再在与对照组相同的耳穴上行耳穴贴压。耳尖针刺放血操作方法:1)轻揉耳郭,使其微微发热。2)使用7 5%的乙醇棉签以耳尖为圆心消毒耳郭。3)选用一次性无菌针头。4)将耳郭对折,最高点即为耳尖穴,用左手固定耳郭放血部位,右手持针头,对准穴位迅速点刺。5)双手从耳垂向耳尖放血部位轻推按摩,每次放血1 02 0滴,血流通畅为度。每周1次,1 0次为1个疗程,治疗1个疗程。1.4 评价指标 1)采用VA S1 2对病人疼痛程度进行评估,将1 0c m线段分为1 0等份,标为0 1 0分,0分表示不痛;1 3分表示轻度疼痛,不影响睡眠;46分表示中度疼痛,影响睡眠,可忍受;71 0分表示中重度疼痛,无法入睡。2)O s w e s t r y功能障碍指数(O s w e s t r yD i s a b i l i t yI n d e x,O D I)是腰痛者常用的预后指标1 3,反映了腰痛者腰部功能障碍情况。有1 0个评估项目,每个项目分为6个等级(05分),计算结果=实际得分/实际答题数的最高分1 0 0%,0%2 0%为最小障碍,2 1%4 0%为中度障碍,4 1%6 0%为重度障碍,6 1%8 0%为残废,8 0%以上为卧床不起或夸大症状。3)采用医院统一制定的病人满意度调查表对病人满意度进行评估,该调查表包括6个条目,各条目计15分,总分为63 0分。满意程度评价如下:1 8分为差;1 92 2分为可;2 32 6分为良;2 73 0分为优。量表内容主要包括门诊人员对专业知识的掌握、门诊人员的服务态度以及对门诊病人问题的解决能力。1.5 统计学方法 使用S P S S2 6.0统计学软件进行分析。符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验,不符合正态分布,则采用秩和检验。组内不同时间节点比较采用单因素方差分析。定性资料比较采用2检验。检验水准=0.0 5。2 结果表2 两组病人结局指标比较 项目观察组(n=3 2)对照组(n=3 2)PVA S评分(分)治疗前5.0 80.9 25.1 10.9 50.8 8 4 治疗后1.8 20.6 32.7 50.5 80.0 1 随访1个月2.1 20.4 93.2 80.6 70.0 1 P0.0 10.0 1O D I评分(%)治疗前1 6.9 14.4 7 1 8.4 13.8 70.1 5 6 治疗后8.3 84.2 91 0.6 93.2 50.0 1 8 随访1个月9.3 84.1 41 2.1 93.2 30.0 0 4 P0.0 10.0 1病人满意度(例)优2 3 1 4 良81 3 0.0 1 6 可15 差003 讨论 目前N L B P仍无明确病因,在中医学方面其属“腰痛”范畴,不外乎“不通则痛”“不荣则痛”。风寒湿邪入内体,瘀血阻滞腰部经脉,循行失常,经脉痹阻、筋骨失养,气血运行不畅、阻滞不通,渐成瘀血留滞引发疼痛,临床上当以活血化瘀、理气通络为治则。3.1 耳穴贴压改善N L B P的疗效机制分析 耳穴与各经络、脏腑密切联系,十二经脉均上行于耳,平衡脏腑气血阴阳,故人体各部变化在耳郭上均有反映。研究表明,中枢、外周神经系统的敏化所导致的神经功能失调是造成N L B P的机制之一1 5。耳穴贴压连接耳郭微系统与躯体中枢神经系统,促进超敏反射通路(神经免疫通路)的正常化,减轻疼痛1 6。耳郭有丰富的神经支配和血管分布,直接相关的神经有迷走神经、耳大神经和枕小神经。由于耳内存在大量神经感受器,耳穴刺激感受器后产生的神经冲动会进入大脑,随后通过脊髓进而到达身体的各个部位参与调节身体的各项机能1 7。同时,已证实耳穴刺激通过激活耳迷走神经通路,对疼痛起到治疗效果1 8。另外,耳穴贴压能介导炎症细胞因子以及神经肽产生,调节7593全科护理2 0 2 3年1 0月第2 1卷第2 8期疼痛信号通路,减轻疼痛的强度1 9-2 0。基于N L B P病人的病因病机选取肾、肝、脾、神门、耳大神经、枕小神经、腰、膀胱、三焦、颈椎及腰椎等穴位,肾主骨生精、肝主筋、脾主肌肉,起到补益肝肾、强筋壮骨、舒筋活络、活血止痛的作用。另外,脾为气血生化之源,先天肾气有赖于脾胃滋养,脾胃呆滞,内生痰湿阻滞脉道,气血便不能输转营卫达于腰府。健脾以助气血之源,又靠脾行气之力推动气血运行。刺激神门穴可起到镇静安神、止痛的作用。耳大神经点、枕小神经点是两大活血要穴以及重要的神经刺激点,起活血化瘀、通经活络、镇静止痛的作用,用于治疗肌肉骨骼疾病。腰区为疼痛的相应部位,治疗效果明显。三焦穴又称为“气穴”,理气止痛之要穴,“气为血之帅”,气动则血动,又因三焦为神经交汇点,能激发神经系统的调节功能,通利经筋。膀胱穴,与肾相表里,且足太阳膀胱经循行经过腰背部。刺激耳郭上挟经筋而上脊。刺激上述耳穴,可以通过经络传导,起到治疗作用。颈椎穴、腰椎穴位于脊柱、督脉,两穴相呼应,以通利督脉、振奋阳气,带动气血经气运行。上述耳穴协同作用,达到活血祛瘀、行气止痛,进而改善腰部活动功能。3.2 耳尖放血改善N L B P的疗效机制分析 耳尖放血是宣畅气机、祛瘀通络、激荡阳气的中医特色疗法。灵枢血络论 曰:“宛陈则除之”,宛陈意为陈血、瘀血,血积日久者当针刺除之。瘀血既是病理产物,同时也是致病因素,不通则痛,通过刺络放血使瘀血除,则经络通。耳尖位于耳郭最高处,根据倒置胚胎原理,耳尖为全身代谢废物排出的窗口,针刺耳尖,由耳尖穴引出瘀血、病邪,更能起到祛瘀通络、活血通经作用,N L B P脉络瘀阻、气血运行不畅的情况得以改善,从而达到疏通经络、活血行气,以泻血祛邪而不伤正为根本原则,血色由紫黑或晦暗转为鲜红则止。耳尖位于耳部特定神经轴,具有调整神经系统功能的作用。现代医学表明,耳尖放血能够刺激枕小神经1 9,进而通过外周神经激发中枢神经的调节控制,达到止痛的目的。放血后可改善微循环障碍,促进血液循环,加快血液流动。放血可以迅速消瘀行气而达到缓解疼痛之效果2 1。气机通畅,血流通顺,脉络通利,则荣卫调和,相互荣养,方可阴阳通会、筋肉得养,使N L B P病人腰部疼痛、活动功能得以改善。本研究发现,单纯耳穴贴压以及耳穴贴压联合耳尖放血均能有效减轻N L B P病人腰部疼痛,改善病人腰部功能障碍,但联合疗法治疗N L B P的疗效更佳。另外,联合治疗更能提升N L B P病人就诊满意度。这与张展等2 2采用耳穴联合疗法治疗N L B P的结果一致。耳穴疗法操作简便,疗效显著,为N L B P病人带来了社会经济效益,适合在临床推广。由于场地、人力、物力的限制,本研究采取小样本、单一证型研究,望今后的研究能扩大样本量,涵盖更全面N L B P证型进行多中心研究。参考文献:1 MAHE RC,UN D E RWOO D M,B U C H B I N D E R R.N o n-s p e c i f i cl o wb a c kp a i nJ.T h eL a n c e t,2 0 1 7,3 8 9(1 0 0 7 0):7 3 6-7 4 7.2 V L A E Y E NJWS,MAHE RCG,W I E C HK,e t a l.L o wb a c kp a i nJ.N a t u r eR e v i e w sD i s e a s eP r i m e r s,2 0 1 8,4(1):5 2.3 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组.中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识J.中国脊柱脊髓杂志,2 0 1 6,2 6(1 2):1 1 3 4-1 1 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