多元化健康教育对高血压脑出血患者的影响.pdf

160Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10作者简介：暴宛君，女，护师，本科。研究方向：神经内科护理相关。*通讯作者：王付湘，副主任医师，。临床护理多元化健康教育对高血压脑出血患者的影响暴宛君1，尚转1，李海茜1，王付湘2*(1.南阳医学高等专科学校第一附属医院 神经内科五病区，河南 南阳 473000；2.南阳医学高等专科学校第一附属医院 老年医学科，河南 南阳 473000)摘要：目的 探讨多元化健康教育应用于高血压脑出血患者中对其健康行为转变及神经功能恢复的影响。方法 选取于南阳医学高等专科学校第一附属医院 2020 年 1 月至 2021 年 12 月收治入院的高血压脑出血患者 120 例，随机分为多元组与对照组，每组 60 例，其中对照组实施常规健康教育，多元组在对照组基础上实施多元化健康教育。比较两组患者神经功能恢复情况及两组患者教育前后健康行为评分及心理健康水平。结果 与教育前比较，两组患者教育后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分均显著降低，差异有统计学意义(P 0.05)；与对照组比较，多元组患者教育后各时间段的 NIHSS 评分均明显更低，差异有统计学意义(P 0.05)；与教育前比较，两组患者教育后 1 个月的各项健康行为评分均显著提高，差异有统计学意义(P 0.05)；与对照组比较，多元组患者教育后 1 个月的情绪控制、合理饮食、运动锻炼及自我监测行为评分明显更高，差异有统计学意义(P 0.05)；与教育前比较，两组患者教育后 1 个月的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)的评分均显著降低，差异有统计学意义(P 0.05)；与对照组比较，多元组患者教育后 1 个月的 SAS、SDS 评分明显更低，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 多元化健康教育应用于高血压脑出血患者有助于改善其神经功能、促进健康行为转变、提高心理健康水平。关键词：多元化健康教育；高血压脑出血；健康行为；神经功能中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0160-04Effect Of Diversified Health Education On The Hypertensive Cerebral Hemorrhage PatientsBAO Wanjun1,SHANG Zhuan1,LI Haiqian1,WANG Fuxiang2*(1.Ward 5 of Department of Neurology,First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang Henan 473000,China;2.Department of Geriatrics,First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang Henan 473000,China)Abstract:Objective To explore the effect of diversified health education on the change of health behavior and the recovery of neurological function in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods A total of 120 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted in First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College from January 2020 to December 2021 were randomly divided into multiple group and control group,with 60 cases in each group.The control group received routine health education,while the multiple group received diversified health education based on the control group.The recovery of neurological function,health behavior score and mental health level of the two groups before and after education were compared.Results The National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)scores of the two groups after education were significantly lower than those before education,and the differences were statistically significant(P 0.05).Compared with control group,patients in the multiple group had significantly lower NIHSS scores at all time periods after education,the differences were statistically significant(P 0.05);Compared with those before education,the health behavior scores of the two groups were significantly improved one month after education,and the differences were statistically significant(P 0.05).Compared with the control group,the scores of emotional control,reasonable diet,exercise and self-monitoring behavior in the multiple group were significantly higher one month after education,and the differences were statistically significant(P 0.05).Compared with those before education,the scores of self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)in the two groups were significantly decreased one month after education,and the differences were statistically significant(P 0.05).Compared with the control group,the SAS and SDS scores of the multiple group were significantly lower one month after education,and the differences were statistically significant(P 0.05).Conclusion The application of diversified health education in patients with hypertensive cerebral hemorrhage is helpful to improve their neurological function,promote the change of healthy behavior and improve their mental health level.Key Words:diversified health education;hypertensive cerebral hemorrhage;healthy behavior;neurological function高血压脑出血是指长期受高血压影响而引起脑实质血管破裂及出血，可造成机械性损伤，引起颅内血肿，压迫周围脑组织，导致继发性脑损伤及神经功能障碍，具有较高的发病率、致残率及死亡率，其发病率也呈逐年上升的趋势1。手术是临床目前治疗高血压脑出血较为有效的方式，且随着医疗技术不断发展，高血压脑出血术后死亡率有所下降，但大多数患者术后易出现不同程度的神经功能障碍，对其预后及生活质量造成严重影响2。术后康复治疗对降低高血压脑出血的致残率、改善患者生活质量及精神状态、促进其神经功能恢复具有积极作用3。但术后康复治疗对患者健康行为水平要求较高，而大多高血压脑出血患者术后伴有焦虑、抑郁等不良情绪，对康复的自信心不足，有诸多不健康行为及生活方式4。健康教育有助于改善患者心理健康水平、提高其自我管理能力，对患者术后康复极为重要，其中多元化健康教育针对生理、心理、生活及行为方式多方面，161临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期整合多种健康教育方式，对患者进行信息传播及行为干预，具有激发患者学习兴趣、提高患者对治疗的依从性等优势5。因此，本研究拟探讨多元化健康教育应用于高血压脑出血患者中对其健康行为转变及神经功能恢复的影响，为高血压脑出血的康复治疗提供参考。1资料与方法1.1临床资料选择 120 例于 2020 年 1 月至 2021 年 12 月入院治疗的高血压脑出血患者，采用随机数字表法将患者分为多元组与对照组，每组 60 例。其中对照组患者男 38 例，女 22 例；年龄 45 71 岁，平均(56.078.47)岁；出血部位：基底节区 32 例、脑室 13 例、小脑 7 例、丘脑 5 例、桥脑 3 例。多元组患者男 34 例，女 26 例；年龄 43 69 岁，平均(54.998.16)岁；出血部位：基底节区 30 例、脑室 14 例、小脑 9 例、丘脑 6 例、桥脑 1 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：符合临床关于高血压脑出血的相关诊断标准，经 CT 检查确诊6；具有手术指征并进行手术治疗；既往无脑出血病史。排除标准：发病时间距医生诊疗时间超 12h；伴有其他颅脑损伤；合并恶性肿瘤、血液系统疾病等；随访资料不完整。1.2方法对照组患者施行常规健康教育：(1)发放健康教育手册，内容包括疾病及治疗相关基础知识、并发症预防相关知识、饮食及用药管理、康复训练、心理调适及自我管理等，及时解答患者疑问；(2)在患者住院期间定时进行面对面健康宣教，30min/次，至少 3 次；(3)患者出院后定期进行电话随访，了解患者病情及身心健康，1 次/2 周，15min/次。多元组在对照组基础上实施多元化健康教育7：(1)将发放的健康教育手册根据不同内容，将其分别编纂成简单的口诀，并通过微信、活动彩页等方式推送给患者，并对其进行一对一讲解，以便患者理解，同时监测患者身体健康水平，了解其心理状态，及时干预，排解其不良情绪。(2)拍摄健康教育短视频，内含术后康复训练方法、并发症预防等相关知识，并对患者进行讲解、示范，在患者术后通过微信等自媒体平台推送给患者及其家属，术后 1 次/d，10min/次，共 3 次。(3)通过展板漫画进行教育：根据康复训练内容、技巧及注意事项等相关知识绘制漫画，并将其制作成展板，供患者随时观看学习。(4)针对部分视力障碍患者进行语音教育，由专科护土将上述口诀、短视频以及展板漫画等健康教育内容录制成语音，通过微信、QQ 等方式推送给患者，供患者随时观看或在其家属协助下观看，并进行口头讲解，10min/次，共 3 次。(5)实施同伴教育，以术后康复效果较好、语言表达能力强、且尚未出院的相同疾病患者作为同伴教育人员，组织健康教育讲座，并安排同伴教育人员现场进行分享自身有关应对术后康复的经验及心得体会，以增强患者对术后康复的信心，并征求同伴教育人员意见，录制现场教育短视频，通过微信、QQ 等方式推送给患者，30min/次，且每名患者最少进行 1 次同伴教育。(6)在患者出院后，通过微信、电话等方式进行随访，了解患者病情及身心健康，并及时疏导其不良情绪，1 次/2 周，15min/次。1.3观察指标比较两组患者的神经功能恢复情况：采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)分别于教育前，教育后 1 个月、3 个月及 6 个月评估患者神经功能恢复情况，满分为 42分，分数越低提示患者神经功能越好8。比较两组患者教育前后健康行为评分：参考相关文献资料，包含情绪控制(2 条目)、按时用药(3 条目)、合理饮食(4 条目)、运动锻炼(4 条目)及自我监测(2条目)5 个方面，采用 5 级评分法，对患者教育前及教育后 1 个月进行评分，评分越高，提示患者相关健康行为水平越高9。比较两组患者教育前后心理健康水平：采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)进行评分，每个量表含有 20 个条目，均采用 4 级评分制，对患者教育前及教育后 1 个月进行评分，总分 20 80 分，其中 SAS评分：50 分为正常、50 59 分为轻度、60 69 分为中度、70 分为重度；SDS 评分：53 分为正常、53 62 分为轻度、63 72 分为中度、72 分为重度10。1.4统计学方法所有数据均录入 SPSS26.0 统计软件进行处理，计量资料以sx 表示，两两比较采用t检验；P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者各时间段 NIHSS 评分比较两组患者教育前 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义(P 0.05)；与教育前比较，两组患者教育后 NIHSS评分均显著降低，差异有统计学意义(P 0.05)；与对照组比较，多元组患者教育后 1 个月、3 个月及 6 个月的 NIHSS 评分明显更低，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组患者各时间段NIHSS评分比较(sx)单位：分组别例数NIHSS 评分教育前教育 1 个月教育 3 个月教育 6 个月多元组6017.744.1514.113.3710.782.394.021.96对照组6018.164.2115.423.5111.692.424.782.01t0.5002.0852.0722.097P0.5830.0390.0400.038注：与本组患者教育前比较，P 0.05。2.2两组患者教育前后健康行为评分比较两组患者教育前各项健康行为评分比较，差异无统计学意义(P 0.05)；与教育前比较，两组患者教育后1 个月的各项健康行为评分均显著提高，差异有统计学意义(P 0.05)；两组患者教育后 1 个月的按时用药行为评分比较，差异无统计学意义(P 0.05)；与对照组比较，多元组患者教育后 1 个月的情绪控制、合理饮食、运动锻炼及自我监测行为评分明显更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。162Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10表 2两组患者教育前后健康行为评分比较(sx)单位：分组别例数情绪控制评分按时用药评分合理饮食评分运动锻炼评分自我监测评分教育前教育 1 个月教育前教育 1 个月教育前教育 1 个月教育前教育 1 个月教育前教育 1 个月多元组605.450.918.570.927.251.04 13.081.2511.061.41 16.952.3810.461.02 16.162.646.370.878.640.98对照组605.590.877.241.087.081.01 12.691.1411.211.29 15.182.1211.091.18 14.972.316.160.827.361.04t0.8617.2620.9081.7860.6084.3021.2453.1291.3616.938P0.391 0.0010.3660.0770.544 0.0010.2160.0020.176 0.001注：与本组教育前比较，P 0.05。2.3比较两组患者教育前后心理健康水平教育前，两组患者的 SAS、SDS 评分对比，差异无统计学意义(P 0.05)；与教育前比较，两组患者教育后 1 个月的 SAS、SDS 评分均显著降低，差异有统计学意义(P 0.05)；与对照组比较，多元组患者教育后 1 个月的 SAS、SDS 评分明显更低，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 3两组患者教育前后心理健康水平比较(sx)单位：分组别例数SAS 评分SDS 评分教育前教育 1 个月教育前教育 1 个月多元组6066.7410.9432.5710.4868.3310.1930.189.75对照组6064.1811.2841.6911.0167.9612.2743.7710.45t1.2624.6470.1807.365P0.209 0.0010.858 0.001注：与本组教育前比较，P 0.05。3讨论高血压脑出血是由高血压、脑动脉粥样硬化引起的动脉破裂及脑实质出血，常见于中老年人，特点是发病突然、病情进展迅速，常伴有失语、偏瘫及肢体功能障碍等症状，致残率及病死率高11。而术后康复治疗有助于高血压脑出血患者改善神经功能、降低其致残率、提高生活质量。但高血压脑出血患者大多伴有不良行为及生活方式，心理健康水平较低。对康复治疗依从性较差，严重影响患者术后康复治疗效果12。健康教育可通过信息传播及行为干预等方式，帮助患者掌握疾病相关知识、改善心理健康水平、建立健康生活理念，促进其养成健康行为及生活方式，以达到预防疾病复发、提高其生活质量的目的13。但常规健康仅通过宣传手册、面对面宣教的方式进行，教育方式较为单一，无法满足不同患者的信息需求。多元化健康教育以互联网思维为基础，整合多种教育方式，联合线上、线下多种渠道，从多方面满足不同患者对健康教育的不同需求，可激发患者对健康教育的兴趣，提高健康教育的效果14。根据相关研究显示15，多元化健康教育综合多种健康教育方式，可产生集成效应，最大化健康教育效果，以促进患者健康行为养成及术后功能恢复。本次研究结果显示，与教育前比较，两组患者教育后各时间段的 NIHSS 评分均显著降低，且多元组患者教育后各时间段的 NIHSS 评分均明显更低；与教育前比较，两组患者教育后 1 个月的各项健康行为评分均显著提高；与对照组比较，多元组患者教育后 1 个月的情绪控制、合理饮食、运动锻炼及自我监测行为评分明显更高；与教育前比较，两组患者教育后 1 个月的 SAS、SDS 评分均显著降低；与对照组比较，多元组患者教育后 1 个月的SAS、SDS 评分明显更低，提示多元化健康教育可以有效改善患者神经功能，促进其健康行为转变，改善心理健康水平。其原因可能是本次研究的多元化健康教育中通过线上微信推送图片、视频等方式，使患者可利用碎片化时间进行阅读、学习；并针对部分视力障碍患者采用语音教育，通过录制语音，护士口述等方式展开健康教育，以满足不同患者对时间及教育方式的需求；以口诀、小视频、展板漫画等形式展示健康教育内容，可以提高健康教育趣味性，激发患者的学习兴趣；联合同伴教育，以健康行为水平高、恢复良好的患者作为示范，分享其康复经历及体会，互相鼓励，可以提高患者对康复的信心，引导其积极模仿，以促使其养成健康行为方式，从而减少影响患者疾病恢复的不良因素，促进患者身心恢复。综上所述，对高血压脑出血采用多元化健康教育对改善患者神经功能、促进其健康行为转变、提高心理健康水平具有积极作用。参考文献1施建芳,吴赛飞,王科,等.早期小剂量肠内外营养联合免疫支持对高血压脑出血术后患者神经功能恢复的影响J.中国中西医结合急救杂志,2021,28(1):78-82.2王国堰,崔芝红,田仁富,等.早期微创穿刺引流术对老年高血压脑出血神经功能康复及血清AQP4与TLR4表达影响J.川北医学院学报,2020,35(5):858-862.3邓文娟,张悦.早期康复护理对高血压性脑出血患者认知功能神经功能和生活质量的影响J.山西医药杂志,2020,49(20):2864-2866.4吴新.聚焦解决模式的阶段式健康宣教在基底节高血压脑出血术后患者的应用观察J.中国药物与临床,2021,21(8):1422-1424.5程丹丹,李翠华.多元化健康教育对急性脑梗死静脉溶栓治疗患者知信行水平及遵医行为的影响J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2021,16(2):193-196.6中华医学会神经外科学分会,中国医师协会急诊医师分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,等.高血压性脑出血中163临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期作者简介：史雪，女，主管护师，本科。研究方向：泌尿外科疾病。国多学科诊治指南J.中华神经外科杂志,2020,36(8):757-770.7王艳萍,邹东阳,贺修君,等.多元化健康教育联合个性化有氧运动对高血压患者健康行为、心理压力状态的影响J.中华保健医学杂志,2021,23(2):183-185.8吴章薇,张通,赵军,等.急性缺血性卒中后炎症因子水 平 与 神 经 功 能 恢 复 的 关 系 研 究 J .中 国 卒 中 杂志,2021,16(10):1023-1028.9王燕萍,华文贤,徐锡明.多元化健康教育对高血压脑出血术后患者健康行为改变的影响J.中国健康教育,2020,36(2):175-177,185.10周艳,杨瑞瑞,王明霞,等.团体心理干预联合音乐疗法对老年脑卒中患者心理状态、认知功能及生活质量的影响J.国际精神病学杂志,2021,48(3):546-548,560.11刘伟,王昳晨,刘月伟,等.早期康复联合高压氧治疗对高血压脑出血患者神经功能及预后的影响J.中国临床医生杂志,2021,49(7):797-799.12刘洁,陈花,杨侠,等.中西医结合康复护理在高血压脑出血患者术后护理中的应用J.海南医学,2020,31(24):3261-3264.13谭春燕,秦燕,廖春莲,等.智慧健康教育模式对脑卒中偏瘫患者康复训练及心理状态的影响研究J.中国全科医学,2021,24(S2):118-120.14石娜,高姣.基于全媒体理念的多元化健康教育对心外科手术患者呼吸功能训练效果的影响J.中国医药导报,2021,18(22):193-196.15丁晔,何晓红.多元化健康教育对骨科术后患者深静脉血栓认知水平及健康行为的影响J.海军医学杂志,2020,41(3):343-345.临床护理前列腺增生电切术患者心理弹性现况及相关影响因素史雪(信阳市中心医院 泌尿外科，河南 信阳 464000)摘要：目的 研究前列腺增生电切术患者心理弹性现况及相关影响因素。方法 选取 2016 年 1 月至 2020 年 10 月在信阳市中心医院诊治的 320 例前列腺增生电切术患者进行前瞻性研究，统计所有研究对象心理弹性量表(CD-RISC)和特质应对方式(TCSQ)评分，分析 CD-RISC 评分与应对方式的相关性；分析 320 例前列腺增生电切术患者 CD-RISC评分与临床资料的相关性。结果 前列腺增生电切术患者 CD-RISC 总分为(63.2610.26)分，其中坚韧、自强、乐观的评分分别为(27.266.49)分、(23.653.66)分、(12.554.32)分；TCSQ 问卷评分中积极应对、消极应对评分分别为(30.455.15)分、(23.543.36)分；CD-RISC 评分中坚韧、自强、乐观及总分与 TCSQ 问卷评分中的消极应对均为负相关关系(r=-0.415、-0.423、-0.329、-0.569，P 0.05)，与积极应对均呈正相关关系(r=0.638、0.721、0.635、0.539，P 0.05)。病程、疾病严重程度、文化程度、月均收入水平、医疗付费方式、病情了解程度是影响前列腺增生电切术患者心理弹性的相关因素，差异有统计学意义(P 0.05)。多因素分析显示，文化程度、月均收入水平是影响前列腺增生电切术患者心理弹性的危险因素，差异有统计学意义(OR=1.526，1.224，P 0.05)。结论 前列腺增生电切术患者的心理弹性水平较低，与患者的应对方式有直接的关系；受教育程度低、家庭平均收入较低是影响心理弹性的重要因素；临床医护人员应及时给予患者健康教育，针对患者实际情况，制定个性化的干预措施，促进其身心康复，早期回归正常的生活和工作。关键词：心理弹性；前列腺增生；电切术；影响因素；应对方式；心理弹性量表；特质应对方式中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0163-05Mental Resilience Status and Related Influencing Factors in Patients Undergoing Electroresection for Hyperplasia of ProstateSHI Xue(Department of Urology,Xinyang Central Hospital,Xinyang Henan 464000,China)Abstract:Objective To study the psychological resilience status and related influencing factors of patients with prostatic hyperplasia undergoing electroresection.Methods From January 2016 to October 2020,320 patients with prostatic hyperplasia who underwent electrodesurgery in Xinyang Central Hospital were selected for prospective study.The scores of the con-davidson resilience scale(CD-RISC)and trait coping style(TCSQ)of all subjects were counted,and the correlation between CD-RISC score and coping style was analyzed.The correlation between the CD-RISC score and clinical data of 320 patients with prostatic hyperplasia undergoing electroresection was analyzed.Results The total score of CD-RISC in patients with BPH was(63.2610.26),and the scores of tenacity,self-reliance,and optimism were(27.266.49),(23.653.66)and(12.554.32),respectively.In the TCSQ questionnaire,the positive and negative coping scores were(30.455.15)and(23.543.36)respectively.Resilience,self-reliance,optimism,and total scores in CD-RISC scores were negatively correlated with negative coping in TCSQ scores(r=-0.415,-0.423,-0.329,-0.569,P 0.05).It was positively correlated with active coping(r=0.638,0.721,0.635,0.539,P 0.05).In the TCSQ questionnaire,the positive and negative coping scores were(30.455.15)and(23.543.36)respectively.Resilience,self-reliance,optimism,and total scores in CD-RISC scores were negatively correlated with negative coping in TCSQ scores(r=-0.415,-0.423,-0.329,-0.569,P 0.05).It was positively correlated with active coping(r=0.638,0.721,0.635,0.539,P 0.05).The course of disease,severity of disease,education level,average monthly