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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 41 多排螺旋 CT/DR 摄片在老年精神病患者发生肋骨骨折中的诊断价值比较 夏从羊1 冯晓强1 张 峰2 1.江南大学附属无锡市精神卫生中心影像科，江苏 无锡 214151 2.江南大学附属无锡市精神卫生中心老年精神科，江苏 无锡 214151 摘要：摘要：目的 探讨和比较多排螺旋 CT/DR 摄片在老年精神病患者发生肋骨骨折诊断中价值。方法 纳入老年精神科临床有肋骨骨折症状和体征的住院患者 100 例。所有患者均行 DR 摄片和多排螺旋 CT 检查，结合临床进行随访、复查。比较两种影像学检查方法对肋骨骨折诊断的准确性。结果 60 例患者临床诊断为肋骨骨折。常规轴位 CT和 DR 摄片对肋骨骨折诊断的准确度（80%vs.53.33%）,差异有统计学意义（x2=17.06，P=0.00）；运用多排螺旋CT 后处理多平面重建（MPR）、容积再现重建技术（VR）处理后检出率分别为 97.53%和 95.06%。结论 相比常规DR 检查，多排螺旋 CT 结合运用后处理 MPR 技术、VR 技术对老年精神科患者肋骨骨折检出准确率高，漏诊率低，能降低潜在住院风险，值得推广。关键词：关键词：DR 摄片；多排螺旋 CT；老年精神病；肋骨骨折 中图分类号：中图分类号：R735.9 The value of multi-slice spiral CT/DR in the diagnosis of rib fracture in the patients of elderly psychogeriatric department Xia Congyang1 FENG Xiaoqiang1 ZHANG Feng2 1.Department of Imaging,Wuxi Mental Health Center,Jiangnan Wuxi 214151 2.Department of Geriatric Psychiatry,Wuxi Mental Health Center,Jiangnan Wuxi 214151 Abstract:Objective To explore the value of multi-slice spiral CT/DR in the diagnosis of rib fracture in the patients of elderly psychogeriatric department.Methods Participants included 100 hospitalized patients with clinical symptoms and signs of rib fracture in elderly psychiatric department.All patients were examined by DR and multi-slice spiral CT,combined with clinical follow-up and reexamination.The accuracy of the two imaging methods in the diagnosis of rib fracture was compared.Results 60 patients were clinically diagnosed as rib fracture.The accuracy of conventional axial CT and DR in the diagnosis of rib fracture(80%vs.53.33%),the difference between the two groups was statistically significant(x2=17.06,P=0.00);The detection rate of multiplanar(MPR)reconstruction and volume rendering reconstruction(VR)were 97.53%and 95.06%respectively.Conclusion Compared with routine DR examination,multi-slicel spiral CT has higher detection accuracy and lower missed diagnosis rate for rib fracture in the patients of elderly psychogeriatric department,which can reduce the potential risk of hospitalization and is worth popularizing.Key words:DR examination multi-slicel spiral CT elderly psychogeriatric department rib fracture 肋骨骨折(rib fracture，RF)是指肋骨的完整性或连续性中断，是常见的胸部钝性损伤，研究表明 81%中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 42 的外伤性肋骨骨折患者伴有气胸、血胸以及其他脏器的损伤，及时检出肋骨骨折的数量及类型可为制定治疗方案提供依据1-2。肋骨骨折的诊断主要依赖临床病史及影像学检査，肋骨骨折的准确诊断一直以来是临床工作的难点，特别是隐匿性肋骨骨折3。肋骨骨折如果不能及时诊断，可能延误治疗，影响治疗效果，给患者带来本可避免的、精神上和身体上的痛苦。老年精神病患者，属于特殊群体，存在认知及判断能力减退，自我保护能力下降及生理性的退行性改变等特点，因此住院期间难免发生各种意外，其中肋骨骨折较为常见4。老年精神科患者多伴有不同程度的言语功能障碍，在肋骨骨折发生后往往不能提供准确信息，且临床症状和体征不典型，发病隐匿，若不能及时诊断，病情延误后容易造成二次损伤，甚至发生严重医疗事故。传统的影像学检查中，诊断肋骨骨折通常为肋骨 DR 摄片，随着螺旋 CT，特别是 16 排及以上多排螺旋 CT 在医院的普及及临床运用越加广泛，肋骨骨折诊断准确率提高成为可能。本研究通过多排螺旋 CT 及 DR 摄片两种最常用的影像学检查方法对老年精神病患者疑似肋骨骨折病例进行检查，对比二者在肋骨骨折诊断中的应用价值。1 对象和方法 1.1 研究对象 2018年3月至2020 年6月期间在无锡市精神卫生中心老年精神科住院患者。入组标准包括：年龄 6080 岁，符合中国精神疾 病 分类 方 案与 诊 断 标准 第 版（Chinese Classification of Mental Disorders，CCMD-）抑郁症和精神分裂症的诊断标准。临床有疑似肋骨骨折的症状和体征，包括胸部疼痛、青紫、活动受限等。患者配合检查，有完整符合诊断标准的 DR 和螺旋 CT图像数据。排除标准：患者配合度差，呼吸、运动伪影等，影像图像质量不佳。肋骨病理性骨折及其他非骨折性病变。胸廓畸形，胸部其他基础疾病影响肋骨骨折诊断。入组对象共 100 例，最终经临床随访、复查确诊为肋骨骨折的患者 60 例，其中男性 28 例，女性32 例，年龄 6080 岁，平均年龄 68.144.28 岁。所有研究对象在出现疑似肋骨骨折的症状和体征时，第一时间行肋骨 DR 检查和肋骨多排螺旋 CT 检查，有完整的、符合诊断要求的 DR 和多排螺旋 CT 影像学资料。本研究经医院伦理委员会批准，全部入组对象及家属对本研究知情，并签署知情同意书。1.2 研究方法 1.2.1 临床资料评估 临床资料由 1 位老年精神科经验丰富的高级职称的医师采集，包括患者出现疑似肋骨骨折时，第一时间病史采集及详细的体格检查，临床随访、复查等。1.2.2 DR 和多排螺旋 CT 检查 DR 摄片选用柯达 CARESTREAM DRX-Evo-lution DR机，摄片距离 100cm，曝光参数：75kV，80mAs，常规肋骨正位片及双斜位片；螺旋 CT 采用飞利浦Ingenuity64 排 CT 机，扫描参数：120kV，100mAs，层厚 5mm，重建层厚 1mm。检查时告知患者呈仰卧位躺于检查床上，抬起双手，弯曲并置于头顶，扫描前告知其屏气 10s，完成对所有肋骨的完全扫描。扫描所获数据传输到工作站，经多平面重建、容积再现等技术处理。1.2.3 影像学读片 由 2 名有经验的高年资主治以上职称影像科医师对 60 例患者 X 线摄片和多排螺旋 CT 图像进行审核、分析。如两位医师读片意见不同，则通过讨论后达成一致。1.3 统计学方法 采用 SPSS22.0 统计学软件对数据进行统计处理，计量资料采用 t 检验，计数资料用 n（%）表示，采用x2 检验，以 P0.05 认为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 老年精神科肋骨骨折临床诊断符合率 纳入研究的 100 例老年精神科临床疑似肋骨骨折患者经 DR、多排螺旋 CT 检查及临床随访、复查，最终60 例确诊为肋骨骨折（60%），低于普通人群的临床统计。2.2.1 DR 摄片与多排螺旋 CT 骨折检出率比较 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 43 图 1 肋骨骨折 图 2 多排螺旋 CT 轴位 图 3 MPR 后处理技术 图 4 MPR 后处理技术 图 5 VR 技术 常规 DR 摄片检出 26 例肋骨骨折（32 根），确诊率53.33%，64 排螺旋 CT 检出 48 例肋骨骨折（81 根），确诊率 80%。两组确诊率比较，差异有统计学意义（x2=17.06，P=0.00）见图 1。图 1，女性，78 岁，在桌边碰伤，右侧胸痛，临床诊断：肋骨骨折待查，DR 肋骨正位片(图 1)两侧肋骨未见明显骨折征象，结合 CT 回顾性读片发现第 7 肋骨腋缘局部肋骨皮质稍扭曲（见箭头）不能明确诊断肋骨骨折；多排螺旋 CT 轴位（图 2）、MPR 后处理技术（图 3、4）、VR 技术（图 5）可以清楚显示右侧第 7肋骨骨折，断端分离（见箭头）可以明确肋骨骨折诊断。2.2.2 64 排螺旋 CT 后处理技术诊断结果 经多平面重建（MPR）、容积再现重建技术（VR）处理后，检查结果如下表。3 讨论 老年精神科患者发生肋骨骨折的原因是多方面的5，首先，患者在长期住院治疗过程中，运动量少，且对钙的摄入不足，吸收能力欠佳，影响骨的合成，容易造成骨质疏松；其次年龄因素所致的运动功能、反应能力下降，加之服用药物引起的副作用，增加跌倒风险；另外，由于疾病的特殊性，部分患者意识行为难以自控，病友间的纠纷、冲突，常用暴力解决，增加受伤风险。由于该类疾病人群表述能力下降，疼痛敏感度降低，因多种原因所致的肋骨骨折，临床症状及体征不明显，发病多为隐匿性，常会出现漏诊、误诊，延误最佳治疗时机。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 44 表 1 64 排螺旋 CT 后处理技术检出结果 重建技术 骨折（n）检出率（%）完全（35 根）不完全（46 根）轴位像 29 35 64（79.01）多平面重建（MPR）35 44 79（97.53）容积再现重建技术（VR）35 42 77（95.06）这不仅影响原有精神疾病的治疗，更可能导致患者发生气胸、血胸、其他实质脏器等损伤，危及患者健康生命安全，影响生活质量，加重治疗负担，存在潜在医疗安全隐患6-7。与普通人群肋骨骨折一样，老年精神科患者的肋骨骨折也可分为完全性骨折和不完全性骨折两种，完全性骨折是指骨折线完全贯穿整个骨皮质，在断端无显著的成角分离，无嵌顿，无异位，而不完全性骨折是指虽然有明显的损伤部位及外伤史，但骨质的内外缘单侧的骨皮质出现局部骨密度增高，不相连或褶皱等，有相邻软组织损伤或胸膜反应8。由于影像医师操作水平及患者配合度的不确定性，采用常规 DR 检查或许可将多发性骨折、错位性骨折或粉碎性骨折清晰显示，但对于肋骨中段骨折、线性骨折或肋软骨骨折等则较难准确检出，即便能检出，因 DR 摄片图像分辨率低，细微骨折情况显示效果仍欠佳。多排螺旋 CT 分辨率高，扫描速度快，短期内即可完成肋骨横断面原始数据的采集，显著减少了运动伪影，经后处理技术所得的图片，可根据需要全角度旋转或切割，分析各轴位面特定区域，不仅提高了诊断准确率9-10，而且可以及时发现肋骨骨折周围组织、器官损伤情况，为患者病情的评估及临床制定治疗方案提供依据。本研究中入组 100 例老年精神科临骨骨折患者，最终60例确诊为肋骨骨折，低于普通人群的临床统计，分析其原因包括：精神科临床医生的专科特点11-12，本组病例的收集为经验丰富的老年精神科高级职称的医师采集，对骨科专科知识掌握低于一般临床医师，特别是骨科医师。精神科患者特点，本组入组对象为老年精神科住院患者，部分患者不能及时提供准确的主诉，医生做体格检查时，不能准确反应压痛和反跳痛等符合肋骨骨折的临床体征，影响了临床医生的判断。研究中最终确诊肋骨骨折 60 例患者中，DR 摄片检出患者 26 例，检出率 53.33%，64 排螺旋 CT 检出 48例，检出率 80%。差异有统计学意义（P0.05）。与既往研究结果一致，显示出 64 排螺旋 CT 的诊断优势13-14。采用多种图像重建技术对三维图像处理后的结果，发现结合肋骨横断面数据进行多平面重建技术处理，可获得肋骨的多轴位图像，能较好的判断肋软骨附近骨折情况，可为肋骨骨折的确诊提供重要依据，本研究中确诊率 97.53%；容积再现技术对于肋骨覆盖情况能够清晰显示，对肋骨的移位、骨碎片、骨折线等也可全面呈现，仍存在一定的漏诊率，在本研究中确诊率为 95.06%，结果虽显示多平面重建技术比容积再现重建技术略好，但差异并无统计学意义。既往研究也发现，64 排螺旋 CT 采用多平面重建技术处理或容积再现技术，对于肋骨骨折检出率最高15，与本研究结果类似。总之，相比 DR 摄片，64 排螺旋 CT 诊断肋骨骨折效果好，并可通过多种图像重建技术进一步提高准确率。既往研究认为，多排螺旋 CT 成像能够弥补传统影像质量缺陷，显示更为逼真、全面的图像，诊断更为精准。虽然传统 DR 辐射小、性价比高，但对于骨折的诊断效果，多排螺旋 CT 明显强于传统 DR，且采用多排螺旋 CT 用时短，对患者体位要求低，患者无需反复翻转，大大提高了老年精神科患者检查成功率，舒适度大大提高16。综上所述，相比常规 DR 检查，64 排螺旋 CT 对老年精神科患者隐匿性肋骨骨折检出准确率高，漏诊率低，还能及时发现肋骨骨折的并发症，降低潜在住院风险，值得推广。参考文献 1Bemelman M,de Kruijf M W,van Baal M,et al.Rib fractures:to fix or not to fix?An evidence-based algorithmJ.Korean J Thorac Cardiovasc Surg,2017,50(4):229-234.2Talbot BS,Gange CP Jr,Chaturvedi A,et al.Traumatic rib injury:patterns,imaging pitfalls,complications,and treatmentJ.Radiographics,2017,370(2):628-651.3He J,BaxterSL,Xu J,et al.The practical implementation of artificial intelligence 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 45 technologies in medicine J.Nat Med,2019,25(1):30-36.4Hakim R.Roginski A,Walker J.Comparison of fall risk education methods for primary prevention with community dwelling older adults in a senior center settingJ.J Geriatr Phys Ther.2007,30(2):60-68.5Wang M,Hou.R,Jian J,et al.Effects of antipsychotics on bone mineral density and prolactin levels in patients with schizophrenia:a 12-month prospective study J.Hum 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