腰椎穿刺术前术后医疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰椎穿刺术是临床常用的检查、治疗操作技术，尤其是神经系统疾病诊断、鉴别诊断的主要手段。,腰椎穿刺常用于检查脑脊液的成分，性质，以协助中枢神经系统疾病的病因诊断，有时也用于鞘内注射药物，以及测定脑脊液压力，检查椎管有无阻塞等。,适应证,1脑和脊髓炎症性病变的诊断。,2脑和脊髓血管性病变的诊断。,3区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。,4气脑造影和脊髓腔碘油造影。,5早期颅高压的诊断性穿刺。,6鞘内给药。,7蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液 以缓解症状,禁忌证,颅内，特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压 和脑疝迹象者和脑疝迹象者。,穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者。,严重败血症，休克，极度衰弱或危重病人。,术前准备,心理护理 由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊 断检查,多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪,给操作带来一定的困难,因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等,并在操作中,态度和蔼,语言亲切,动作轻柔稳妥,以增加病人的信任感和安全感。经上述方法 护理,病人基本能主动配合。,穿刺部位,腰3/4间隙（常用），腰4/5，2/3间隙，,正常脑脊液约100110ml，引取少量作检查对健康无 影响，不必顾虑。,压力：成人70200mmH2O，儿童 50100mmH2O。,体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，脊部与床板垂直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯，以增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。清醒病人术中要注 意与医生配合，咳嗽前先通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织或移动穿刺部位,。,穿刺前的准备,1、术前进行必要的体征检查,如头痛、呕吐、视乳 头水肿等,应注意高颅压,以防脑疝。,2、指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位,因腰椎穿 刺术有一定的危险性,若穿刺中患者出现躁动不安 可误伤相邻器官,易出血,甚至可能有折针的危险。,3、术前排空大小便,以保证术后绝对卧床休息。穿刺时护士应配合好医生。为预防术后感染。,4、术前应做好室内空气消毒,给予紫外线照射、优 氯净消毒液擦试地面、床等。,腰椎穿刺是神经外科最常用的诊疗技术,术后 的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎 损伤、皮肤受压等,而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况,1、腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少术 后并发症的发生,提高病人的舒适度,给予舒 适的体位尤为重要。术后平卧68 h 可以减 少脑脊液外漏,而根据皮肤生理特点,穿刺点 在68 h 后已完全愈合,即使病人坐起或站 立,脑脊液也不会外漏。术后头痛发生是由于 脑脊液放出过多造成颅内压减低,牵拉三叉神 经感觉支支配的脑膜及血管组织所致,头痛多 在穿刺后24 h 出现,可持续58 d,以前额和 后枕部为著,平卧位可使头痛减轻。,2、术后腰背疼痛发生的原因与预防 术后腰 背疼痛发生于472 h,是由于腰椎穿刺部位 的神经根后方受刺激引起,成因可自动解除,症状也可自动缓解,但潜伏期长短不一,与特 异性姿势改变有关,前弯腰可使神经根后方的 间隙变化,从而使刺激减轻,缓解疼痛。因此 侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生,3、术后呕吐发生的原因 术后呕吐发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多,造成颅内压减低所致,一般是在术后24 h 内出现,腰椎穿刺术后68 h 内只要使头部和躯体保持同一水平位置,体位的改变不会引起症状的发生和加重。,4、侧卧位可以减轻皮肤受压 术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻,以至皮肤受压造成皮肤潮红、皮下淤血、硬结 等情况。侧卧位使背部皮肤放松,增加血液循 环,既使病人感到舒适,又可以减少并发症的 发生。,谢谢,