腰椎间盘突出症术(骨三科教学查房汤湘江).ppt

Click to edit Master title,湖南中医药高等专科学校附属第一医院脊柱外科,Click to edit Master title,学习目的,了解腰椎间盘解剖、腰椎间盘突出症的病因和诱发因素。,熟悉腰椎间盘突出症的定义、临床表现和处理原则。,掌握腰椎间盘突出症术后护理、康复指导、出院指导。,一、正常椎间盘解剖（横断面）,外部为纤维环，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；,内部为髓核，有缓和冲击的作用,腰椎间盘突出示意图,二、腰椎间盘突出定义,椎间盘发生退行性改变，在过度劳,损，体位骤变，猛力动作或暴力撞,击下，纤维环即可向外膨出，从而,髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙,向外突出，这就是所谓的椎间盘突,出。,三、腰椎间盘突出症的诱发因素,退变的椎间盘纤维环是主要发病基础,腰部外伤使已退变的髓核突出,受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩痉挛，使椎间盘压力增加致使髓核突出,腹压增高时也可发生髓核突出,姿势不当诱发髓核突出,四、临床表现,腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状,脊柱侧弯畸形,脊柱活动受限,腰部压痛伴放射痛,六、处理原则,2.,手术治疗,（,1,）椎板切除术和髓核摘除术，,最常用,椎间盘切除术，脊柱融合术,（,2,）经皮穿刺髓核摘除术,七、,护理评估,1,、术前评估,健康史,身体状况,心里社会状况,2,、术后评估,手术情况,身体情况,八、,常见护理诊断与问题,躯体活动障碍,:,与疼痛、牵引或手术有关,潜在并发症：脑脊液漏，神经根黏连、下肢深静脉血栓等,慢性疼痛,:,与椎间盘压迫神经、肌肉痉挛及术后切开疼痛有关,九、护理目标,病人未发生并发症，或并发症能够被及时地发现与处理,病人能够使用适当的辅助器增加活动范围,病人疼痛减轻或消失,十、护理措施,（一）,术前护理,卧床休息,有效镇痛,:,定时给予非甾体类镇痛药。,完善术前准备,:,体位训练、床上大小便训练、四肢功能锻炼。,十、护理措施,（二）,术后护理,患者手术后会出现伤口疼痛，会产生情绪紧张、焦虑等不良心理反应。因此护士要为患者创造安静舒适的环境，注意观察患者情绪，及时沟通，用温柔的语言与和蔼的服务态度，给与患者精神上和病情上的合理解释，消除患者的心理顾虑和心理负担，帮助患者建立良好的心理状态配合治疗,1,、心理护理,十、护理措施,（二）、术后护理,术毕安反病房应去枕平卧,6,小时，以帮助压迫止血；,6,小时后每,2,小时应协助患者翻身以免发生压疮。,要注意正确的翻身方法，保持肩和臀部同时翻动，防止脊柱扭转、屈曲造成伤口裂开等而增加患者痛苦。,如患者因疼痛不合作，必须及时讲明翻身目的，让其积极配合。,2,、体位护理,十、护理措施,轴线翻身,十、护理措施,（二）术后护理,应密切观察生命体征、观察伤口渗血渗液情况，敷料若有渗湿及时通知医生更换，观察,伤口引流管,是否通畅，如挤压引流管，管内引流液不随之上下波动或引流袋内无液体引出，说明引流管不通畅，因及时报告医师并处理；,挤压引流管的方法：,3,、病情观察,一、,一只手捏紧引流管近心端并固定管道，另一只手捏紧橡皮管向远心端滑,10-15cm,，,注意不要往外拽管道，以防造成管道脱出。,十、护理措施,（二）术后护理,二、,先松开近心端的手,三、再松开远心端的手，观察引流情况，必要时重复几次以上动作,十、护理措施,（二）术后护理,观察,引流液,的颜色，性状，量等，若引流袋内流出淡黄色液体，超过,200ml,，同时病人出现头痛、呕吐等，应考虑脑脊液漏，必须立即报告医生予以处理，同时适当,抬高床尾,，,去枕平卧,7-10,日，脑脊液漏期间，须监测及补充电解质，预防颅内感染发生。,去 枕平 卧床位抬高,3,、病情观察,十、护理措施,（二）术后护理,因椎间盘突出的手术是在神经根附近摘除破坏的纤维及突出的髓核，术后严密观察下肢感觉、运动变化，了解术后恢复情况，如,3,天内发现患者疼痛加重，双下肢不能活动，感觉消失，应立即报告医生,。,4,、观察下肢,十、护理措施,（二）术后护理,术后卧床休息会导致胃肠蠕动减弱，易引起便秘和腹胀，应指导患者食用清淡营养易消化、富含纤维食物，以刺激胃肠蠕动，防止便秘。留置尿管患者，应每日予络合碘消毒尿道口，擦拭尿道分泌物，嘱患者多饮温开水，防止泌尿系感染。,5,、大小便护理,十、护理措施,（二）术后护理,腰椎间盘突出症手术后早期进行锻炼是非常重要的，对手术效果能起到巩固、恢复的作用。术后指导患者踝泵运动及,四肢活动锻炼,，循序渐进，锻炼以患者不感到疲惫、腰部不疼痛为宜，可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，预防下肢深静脉血栓。,6,、功能锻炼,十、护理措施,功能锻炼：,术后第,1-3,天,（,1,）屈伸踝关节,慢慢地将脚尖向上勾起，,然后再向远伸使脚面绷直。,每隔,1,小时,5,10,次，,每个动作持续,3,秒；,术后立即开始直到完全康复,。,（,2,）转动踝关节,由内向外转动踝关节，,每天,3,4,次，,每次重复,5,遍。,十、护理措施,功能锻炼：,术后,1-3,天,（,3,）股四头肌收缩练习,（,4,）直腿抬高练习,十、护理措施,（,5,）腰背肌锻炼：,一般,术后,7,日开始,，用,五点,支撑法，,1-2,周后采用,三点,支撑法，每日,3-4,次，每次,50,下，循序渐进。但腰椎有破坏性改变，感染性疾病、内固定植入物，老年体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行腰背肌锻炼。,十、护理措施,腰背肌锻炼示意图,十、护理措施,（二）术后护理,术后,3-4,天指导患者正确佩戴腰围支具，及上下床方法,佩戴腰围,7,、健康教育,佩戴支具,十、护理措施,（二）术后护理,上床：,双手支撑床面,双膝触床,缓慢俯卧,变换舒适体位；,十、护理措施,下床：,患者俯卧位,双侧下肢向床边移动,慢慢滑下床边,双脚落地,上身用两上肢在床上逐渐撑起来,完成下床动作。,十、护理措施,（二）术后护理,（,1,）术后,1,个月佩戴腰围或腰部支具保护，慢慢行走，半年内避免不要搬运重物，弯腰负重活动，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、便秘等原因引起的腹压增加，诱发或加重疼痛,（,2,）注意矫正不良姿势，坐时腰部应紧贴椅背，站立时勿弯腰拱背，保持正常腰椎前凸。长时间保持单一姿势体位或长期重复一种单调工作时，要注意定时改变姿势和体位，做简单放松运动，以缓解对腰椎间盘的压力保持良好的坐姿体位。,8,、出院指导,十、护理措施,（二）术后护理,（,3,）充分卧床休息，饮食起居规律，注意腰腿保暖,（,4,）积极参加适当的体育锻炼，增强体质。,（,5,）保持良好的心态。定期复查。,（,6,）出院后仍应卧硬板床，,3,个月内尽可能的多卧床，利于术后康复,.,8,、出院指导,十一、护理评价,通过治疗与护理，病人是否减轻疼痛，舒适感增加。,肢体感觉、运动等功能恢复,未发生并发症，或发生并发症被及时发现与处理,十二、病例汇报,43,床，患者男性，,63,岁，农民，因左臀部伴左下肢疼痛不适,2,个月，门诊拟“腰椎间盘突出症”于,2014,年,7,月,31,日,14,：,02,收入住院,患者既往体健，无家族类似病史,阳性体征：,L4/5,及,L5/S1,棘突间隙压痛，伴轻叩痛，直腿抬高实验左,55,（,+,），“,4”,字征左（,+,），右膝反射减弱，由足背内侧皮肤感觉减弱，曲颈实验（,+,）,阳性体征,直腿抬高试验：平卧位，膝伸直，下肢被动抬高，正常可达,80-90,，如不能达到此高度，同时下肢出现沿着坐骨神经干上疼痛，则为阳性。,阳性体征,“,4”,字试验（,Patrick,征）患者仰卧，一侧髋、膝关节屈曲，髋关节外展、外旋，小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交成“,4”,字，检查者一手固定骨盆，一手在屈曲膝关节内侧向下压，如能诱发同侧骶髂关节疼痛，则为阳性，见于骶髂关节部分疾患。,十二、病例汇报,辅助检查：腰椎,CT,示：,1,：腰椎退行性变，椎体骨质增生，腰,3/4,、腰,4/5,椎间盘膨出，累及相应硬膜囊并双侧椎间孔变窄，,2,：腰,3,、,4,椎体失稳，腰,3,椎体向后轻度滑脱,十二、病例汇报,主要诊断：,中医诊断：腰痛,(,寒湿阻络,),西医诊断：,1,、腰椎间盘突出症,2,、腰椎管狭窄症,3,、腰,3,椎体,1,滑脱,十二、病例汇报,手术治疗：患者于,2014,年,8,月,2,日,8,：,00,在全麻插管下行腰,3/4,椎间盘髓核摘除，钉棒内固定，椎间,CAGE,植入、横突间植骨融合术、腰,3,椎体滑脱复位术。,术后医嘱：抗炎补液、护胃对症处理；留置尿管、伤口引流管；常规氧气吸入、心电监护观察生命体征,6,小时。,术后第,2,天拔除尿管，第,3,天拔除伤口引流管,。,十二、病例汇报,术后三天复查,X,线，查看内置钉棒位置。,十二、病例汇报,各类型钉棒系统,十二、病例汇报,护理问题：,1,、疼痛,2,、躯体活动障碍,3,、潜在并发症：伤口感染、脑脊液漏、神经根黏连、下肢静脉血栓,十二、病例汇报,护理措施,：,1,、疼痛护理：,转移患者注意力，解释开导，药物止痛。,2,、心理护理：,观察患者情绪，及时沟通，解释，消除患者的心理顾虑和心理负担，帮助患者建立良好的心理状态配合治疗。,3,、饮食护理：,饮食清淡营养易消化多食水果蔬菜，防止便秘。,十二、病例汇报,护理措施,：,4,、并发症的预防,：,术后第,1,天指导患者踝泵运动及,四肢活动锻炼,，预防下肢深静脉血栓。术后第二天可协助患者做直腿抬高，避免术后神经根及硬脊膜黏连，严密观察伤口渗血渗液情况，观察伤口引流管是否通畅，观察引流液的颜色、性状、量等。,