多孔腹腔镜手术、内镜下逆行阑尾炎治疗术在急性阑尾炎中手术效果对比观察.pdf

经验交流多孔腹腔镜手术、内镜下逆行阑尾炎治疗术在急性阑尾炎中手术效果对比观察张长超 刘平贤【摘要】目的 分析多孔腹腔镜手术、内镜下逆行阑尾炎治疗术在急性阑尾炎中手术效果对比方法 选择 年 月 年 月在本院接受手术治疗急性阑尾炎患者 例为研究对象以交叉双盲法分为腹腔镜手术组(例)和内镜手术组(例)腹腔镜手术组实施多孔腹腔镜手术内镜手术组实施内镜下逆行阑尾炎治疗术观察并对比两组临床指标变化 结果 与腹腔镜手术组相比内镜手术组各项指标均较优具有统计学差异(.)内镜手术组术后 、术后 评分及镇痛药使用率较低具有统计学差异(.)内镜手术组手术 时后炎症因子水平较低具有统计学差异(.)内镜手术组胃肠功能恢复时间、术后进食时间较短具有统计学差异(.)内镜手术组总并发症发生率较低(.)结论 内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性阑尾炎可促进患者术后胃肠功能恢复减少术中出血量降低并发症发生率取得显著临床效果【关键词】多孔腹腔镜手术 内镜下逆行阑尾炎治疗术 急性阑尾炎 胃肠功能中图分类号 文献标识码:./.()().【】.()().(.).(.).(.).(.)(.)对本研究患者及其家属均知情且符合世界医学会赫尔辛基宣言相关要求、本院伦理委员会批准 纳入标准:符合急性阑尾炎诊断标准且发病至就诊时间在 内入院后均根据症状、体征、超及实验室检查确诊临床表现为持续阵发性加剧的转移右下腹痛常伴有恶心、呕吐可出现白细胞及嗜中性粒细胞计数及比例增高影像学检查未发现官腔内存在液性暗区 排除标准:局限性阑尾周围脓肿心肝肾合并严重功能障碍妊娠期或哺乳期妇女伴有血液系统疾病或凝血功能障碍者 方法:腹腔镜手术组实施多孔腹腔镜手术全麻起效后于患者脐上缘作切口穿刺 、左右下腹各置 并建立 的人工气腹探查腹腔内脏器并沿结肠带找到阑尾并离断、游离其尾系膜血管并使用无损伤抓钳提起以圈套器结扎根部超声刀离断阑尾并将其放置于标本套检查术野无活动性出血后退出器械并关闭切口 内镜手术组实施内镜下逆行阑尾炎治疗术在内镜下对阑尾腔插管处理结肠镜检查均循腔进镜至回肠的末端仔细观察回盲部及回肠末端黏膜并排除其他病变可能采用内镜透明帽技术推开充分暴露阑尾并在内镜下对其进行插管、阑尾腔造影插管成功后吸出脓液、降低阑尾压力、显影阑尾腔在内镜下冲洗阑尾腔并取石最后实施阑尾支架植入术 观察指标:()各项指标:记录并对比两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间()疼痛程度、镇痛药使用率:采用视觉模拟量表()评估术后 、术后 疼痛程度采用一条长为 的刻度线量化疼痛程度患者根据主观疼痛程度在刻度线上做标记以代表自身疼痛程度分值与疼痛程度呈正比统计并对比镇痛药使用率()炎症因子水平:于无菌环境下采集两组麻醉前、麻醉、意识消失时清晨空腹静脉血 /()离心 取血清 冰箱待用 采用酶联免疫吸附法检测血清炎症因子 反应蛋白()、肿瘤坏死因子()水平试验步骤:在冰箱中将血清标本取出室温放置 备置标准血清及溶液 洗板液洗板 微孔拍干将 检测缓冲液导入其中随后在微孔中放置 标准液及样本和检测抗体封板震荡室温()孵育 洗板 的酶标记物导入检测孔封板震荡放置室温内 洗板将 底物液加入微孔遮光孵育 后将 终止液加入其中并震荡 处采用酶标仪测吸光值()胃肠功能:记录并对比两组胃肠功能恢复时间、术后进食时间()并发症发生情况:记录并对比两组肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿、腹腔出血及其他并发症发生情况.统计学处理:采用 .统计软件进行分析处理 用 检验数据是否符合正态分布符合则计量资料使用()进行描述组间两两比较采用独立 检验组间两两比较采用独立样本 检验、组内两两比较配对 检验计数资料以()表示组间比较采用检验.为具有统计学差异二、结果.两组患者手术各项指标比较:内镜手术组手术时间、住院时间、术后排气时间均短于腹腔镜手术组术中出血量少于腹腔镜手术组具有统计学差异(.)见表 表 各项指标比较()组别手术时间()住院时间()术中出血量()术后排气时间()腹腔镜手术组().内镜手术组().值.值.齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .两组患者手术疼痛程度、镇痛药使用率比较:内镜手术组术后 、术后 评分及镇痛药使用率 均 低 于 腹 腔 镜 手 术 组 具 有 统 计 学 差 异(.)炎症因子水平手术 后均呈升高趋势且内镜手术组手术 后炎症因子水平低于腹腔镜手术组具有统计学差异(.)见表 表 疼痛程度、镇痛药使用率比较组别 评分()分术后 术后 镇痛药使用率()腹腔镜手术组().(.)内镜手术组().(.)/值.值.表 炎症因子水平比较()组别(/)手术前手术后 (/)手术前手术后 腹腔镜手术组().内镜手术组().值.值.胃肠功能比较:内镜手术组胃肠功能恢复时间、术后进食时间均短于腹腔镜手术组具有统计学差异(.)见表.并发症发生情况统计:内镜手术组总并发症发生 率 低 于 腹 腔 镜 手 术 组 具 有 统 计 学 差 异(.)见表 表 胃肠功能比较()组别胃肠功能恢复时间术后进食时间腹腔镜手术组().内镜手术组().值.值.表 并发症发生情况统计()组别肠梗阻切口感染腹腔脓肿腹腔出血其他总并发症发生率腹腔镜手术组()(.)内镜手术组()(.)值.值.讨论急性阑尾炎属于内源性感染主要由肠道内的致病菌引起主要与人们不良生活方式、不健康的饮食相关等密切相关且近年来据数据显示此病的发病率呈逐年上升的趋势已对患者生理和心理造成严重影响因此寻找一种积极有效的治疗方案显得尤为重要 急性阑尾炎是常见的急腹症发病和进展快手术切除是治疗急性阑尾炎的主要手段 目前临床针对急性阑尾炎常采用传统手术虽此种治疗方法操作简单、适应症广、阑尾切除效果较好但此种术式存在出血量多、机体创伤较大、并发症较多等缺点对患者预后造成不良影响 既往临床研究结果显示随着微创技术不断发展多孔腹腔镜手术因其多孔操作增加了操作的灵活性可较完整地切除病变阑尾、减轻阑尾刺激对机体功能的影响保证治疗效果内镜下逆行阑尾治疗术术后完全没有疤痕更符合现代审美需求逐渐成为首选方法而且随着技术的成熟早先被认为是相对禁忌症的急性化脓性阑尾炎也可通过腹腔镜手术切除外科手术是治疗急性阑尾炎的常用手段其中传统手术较为常见此种术式为保证手术视野所产生的切口相对较大有助于切除阑尾在一定程度上可预防、避免肠黏连等并发症但切口感染风险亦随之增加切口恢复后易留下较大的瘢痕不符合患者美观的需求增加患者心理负担 本研究结果显示相比多孔腹腔镜手术内镜下逆行阑尾治疗术对急性阑尾炎患者实施多孔腹腔镜手术可缩短患者手术时间、住院时间、术后排气时间减少术中出血量其原因可能为此种术式主要是针对病因在内镜下对阑尾插管成功后先对阑尾腔进行减压处理然后通过造影使阑尾腔官腔狭窄处或粪石梗阻位置显示出来再进行冲洗、取石及防治支架引流等处理有效解除病因能够取得更好的效果 手术本身即是不良刺激事件术后疼痛在一定程度上对患者治疗效果产生较大影响若疼痛程度难以忍受需配合镇痛药物 本研究结果分析得出内镜下逆行齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .阑尾治疗术在急性阑尾炎治疗中可有效缓解患者疼痛程度、降低镇痛药物使用率得益于此种术式借助于微创技术故对阑尾及其周围组织干扰小操作便捷、生理创伤小、麻醉时间短有利于患者术后恢复在疾病发生时患者机体炎症因子水平呈显著升高的趋势且局部组织受到刺激和血清免疫球蛋白发生改变、阑尾壁增厚、血流受阻有利于细菌入侵、繁殖若未得到及时治疗易出现阑尾穿孔 在本研究中、为临床常见的炎症因子指标临床可根据其水平变化评估机体炎症反应经数据分析显示内镜下逆行阑尾治疗术下急性阑尾炎患者炎症因子水平低于行多孔腹腔镜手术患者其原因多为该术式手术切口较小、降低手术造成的创伤可从根本上降低患者机体感染的风险促进患者早日康复 腹腔镜手术是近年来兴起的手术治疗方式手术视野较为开阔具有出血量少、并发症少的优势且在手术过程中安全性较高可较好的避免血管和神经损伤有效清除病灶和盆腔积液促进患者胃肠功能恢复提升预后效果 本研究表明进行内镜下逆行阑尾炎治疗术的急性阑尾炎患者胃肠功能恢复时间、术后进食时间短于行多孔腹腔镜手术患者由此可见内镜下逆行阑尾炎治疗术更具优势可促进患者胃肠功能的恢复、降低并发症的出现概率综上所述相比多孔腹腔镜手术内镜下逆行阑尾炎治疗术因其借助于内镜技术可有效缩短急性阑尾炎患者手术时间、住院时间、术后排气时间减少术中出血量、镇痛药使用率缓解疼痛程度、机体炎症反应促进胃肠功能恢复正常降低并发症发生率具有较好的临床应用价值 但本研究仍存在不足之处如样本量小、研究对象单一、病例来源受地域限制故在今后研究中需增加样本量、纳入多中心研究对象并扩大病例来源范围以证实本文研究的准确性此外腹腔镜手术也存在局限性腹腔镜手术需要术者有良好的外科手术基础术前详细询问病史及做好辅助检查明确诊断操作切忌粗暴参 考 文 献 .:.():.():.陈志达郗洪庆唐云.吗啉硝唑联合腹腔镜微创手术治疗急性非单纯性阑尾炎有效性及安全性分析.中华普通外科杂志():.胡科刘玉君夏龙飞.腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的效果比较.中国基层医药():.宋硕张全会张瑜等.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性阑尾炎疗效的 分析.中国内镜杂志():.:.():.袁博张岚唐海灵等.传统开腹和腹腔镜手术对急性阑尾炎患者临床疗效、胃肠功能以及并发症的影响.解放军医药杂志():.李鹏张玉毅.经脐单孔腹腔镜在成人急性阑尾炎手术中的应用研究.湖北医药学院学报():.刘嘉芬黄白沙潘碧琦等.大黄牡丹汤保留灌肠对小儿急性阑尾炎腹腔镜术后围手术期加速康复疗效观察.陕西中医():.郑环宇夏巨坤.内镜下逆行阑尾炎术治疗急性阑尾炎患儿的效果观察及对免疫功能和炎症因子水平的影响.海军医学杂志():.周淑怡黎颖娴卢蔚起等.大柴胡汤加味方联合手术治疗急性化脓性阑尾炎的回顾性分析.广州中医药大学学报():.乐浩.急性阑尾炎腹腔镜手术前后血清炎症因子水平及细胞免疫功能变化的研究.中国内镜杂志():.高建廖文莲.大黄牡丹汤联合微创小切口手术治疗急性阑尾炎临床观察.光明中医():.尹小波.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果.系统医学():.郑环宇夏巨坤.内镜下逆行阑尾炎术治疗急性阑尾炎患儿的效果观察及对免疫功能和炎症因子水平的影响.海军医学杂志():.马壮福黄容旺.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及对炎症因子的影响.中国内镜杂志():.周永明.腹腔镜手术联合大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎的效果及安全性.临床医学():.杨柯.腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者胃肠功能及预后的影响.临床研究():.吕永磊王峰.经腹壁吊线辅助脐部单孔腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后康复及胃肠功能的影响.河南医学研究():.徐坤吴文周高伟等.腹腔镜与开腹阑尾切除术对老年急性阑尾炎患者术后胃肠功能及免疫应激的影响.河北医药():.(收稿日期:)齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .