陕西中医学院内科学胃炎2.ppt

,消化系统:,肝脏,胆道,大肠,食管,胃,胰腺,小肠,直肠,消化系统:,本章重点：,概述：,病因和机理：,临床表现：,诊断和鉴别诊断：,治疗：,急性糜烂出血性胃炎:,分 类：,慢性胃炎,慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎,慢性萎缩性(atrophic)胃炎,特殊类型胃炎,分 类：,胃镜分类,胃镜分类,慢性萎缩性胃炎,慢性非萎缩性胃炎,国内分类,分 类：,胃镜分类,胃镜分类,90,年,感染性胃炎,化学性胃炎,M,n,trier,病,分 类：,特殊类型胃炎,分 类：,特殊类型胃炎,其他：嗜酸细胞性胃炎,非感染性肉芽肿性胃炎,放射性胃炎,充血性胃病,痘疮样胃炎,急性胃炎,定义：,急性胃炎是各种病因引起的,的急性胃黏膜炎症。,临床上常急性起病,常表现上为上腹部的症状。,内镜检查主要表现为胃粘膜充血、水肿、渗出、糜烂和出血。甚至一过性浅表溃疡形成.,病理组织学特征胃黏膜固有层炎细胞浸润,以中性粒细胞为主.,临床分类,1、,急性Hp感染引起的急性胃炎,2、,除Hp以外的病原体感染及其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎,；（不洁食物）,3、急性糜烂性胃炎,（最常见）,1、药物,NSAID、抗肿瘤药物、口服KCL、铁剂等。,病因和发病机理,2,、应激,病因和发病机理,:,3、酒精,精神刺激,病 理：,充血水肿,糜烂,出血,一过性浅表溃疡,组织学特点：,粘膜固有层有中性粒细胞和,单核细胞浸润，以中性粒细胞为主。,病 理,：,临床表现,:,腹痛、腹胀、食欲减退、胃,出血（少量或大量），体查,有上腹部轻压痛。,急性糜烂出血性胃炎：轻者大多无症状，少数有上,诊断：,病史,:,症状,:,体征：,确诊有赖于急诊胃镜检查。,防治,:,1,、去除病因。,2,、抑制胃酸分泌药物。,3,、保护胃粘膜药物。,4,、止血。,慢 性 胃 炎,定义,慢性胃炎,系胃粘膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。,常由急性胃炎转来或幽门螺(helicobacter pylori,HP)慢性感染起病，,临床较常见，且与胃癌的发生有一定关联，较为重要,临床分类:,1、慢性浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）,2、慢性萎缩性胃炎,a、多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）,b、自身免疫性胃炎（A型胃炎）,3、特殊类型胃炎,a感染性胃炎,b化学性胃炎,c,M,n,trier,病,d其他,1,、,Hp,感染：最主要的病因,病因和发病机理,:,Hp发现者-马歇尔和沃伦（右）,病因和发病机理,:,Hp-,鞭毛,粘附素,尿素酶,菌体胞壁,空泡毒素（,VagA,）蛋白,细胞毒素相关基因（,CagA,）蛋白,病因和发病机理:,2、饮食和环境因素,长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质,大地物理变化：如环境改变，气侯变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。,病因和发病机理,:,壁细胞损伤,壁细胞抗体,壁细胞减少,胃酸分泌,或缺乏,内因子抗体,3,、自身免疫,维生素B12吸收不良,恶性贫血,4、其他因素：,十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。,酗酒、服用NSAID等药物、,某些刺激性食物,烟草中的尼古丁能,使幽门括约肌松弛,故长期吸烟者可助,长胆汁反流而造成,胃窦炎,病因和发病机理,:,反流,病,理,:,损伤,炎症从浅表（淋巴细胞,和浆细胞浸润，为主）,深层,腺体（破坏、萎缩,或消失），可伴有肠腺化生、,不典型增生,。,不典型增生,轻度不典型增生,中度不典型增生,重度不典型增生,临床表现及分类,:,大多无明显症状、体征,少数有：消化不良,少量出血,上腹压痛,贫血,舌萎缩,舌炎,最可靠的确诊方法。,实验室检查：,胃镜检查及活检,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,萎缩性胃炎,粘膜红白相间，,红为主,粘液分泌增多,散在糜烂、出血,浅表炎性细胞浸润,腺体完整,胃镜,病检,粘膜苍白或灰白色，,或红白相间，以白为主,皱襞变细而平坦,粘膜层变薄，血管透见,粘膜层及粘膜下层,炎性细胞浸润,腺体部分或完全消失，,肠上皮化生,胶囊胃镜,非萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,2,、,Hp,检测,实验室检查：,（,1,）,Hp,感染诊断方法,侵入性方法：,快速尿素酶试验,组织学检查,细菌培养,PCR,等,非侵入性方法,:,13,C-UBT,14,C-UBT,血清学检查等,Hp可产生高活性的尿素酶。当病人服用碳14标记的尿素后，如患者的胃内存在Hp感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和碳14标记的CO2，碳14标记的CO2通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中碳14标记的CO2的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染,尿素酶,尿素,二氧化碳,氨,自身免疫性胃炎的相关检测,和,维生素B12吸收试验,实验室检查：,方法,常用,Hp,诊断方法的优缺点：,敏感性,特异性,优点,缺点,(%),(%),组织学,细菌培养,Hp-RUT,13,C-UBT,14,C-UBT,血清学,PCR,93-99,70-92,89-98,90-100,90-100,88-99,96-100,95-99,100,93-98,89-100,89-100,86-99,96-100,观察病变,金标准、,简便、快速,无侵袭、无放射,无侵袭性,简便,简便、可检测致病基因,有侵袭性,需熟练技术,假阴性,价格昂贵,有放射性,不反映活动,病史无特异性,确诊：靠胃镜及病理检查,幽门螺杆菌检查有助于病因诊断,自身免疫性胃炎：,应检查相关抗体和血清胃泌素。,诊断：,1、根除Hp感染,治,疗：,根除Hp治疗（三联疗法）,PPI+两种抗生素,治 疗：,2、关于消化不良症状的治疗,止痛：制酸药或粘膜保护药,抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶,促动力药：多潘立酮、莫沙必利等,有恶性贫血者：,维生素B,12,100ug im 每周2次,3、自身免疫性胃炎的治疗,4,、关于异型增生的治疗,:,萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，,宜手术治疗。,治疗：,慢性非萎缩性胃炎,（浅表性胃炎）,预后,:,痊愈,萎缩性胃炎,癌变,1,、注意饮食卫生。,2,、避免对胃有刺激性的食物和药物。,3,、戒烟酒等。,预防,:,改变饮食习惯。,其他特殊类型慢性胃炎,有全身细菌感染，突发上,1、感染性胃炎,：,腹痛、恶心、呕吐（脓样,物，含坏死粘膜）、发热，,体查上腹明显压痛、腹肌,紧张,。,感染性胃炎：,急性化脓性胃炎,（acute purulent gastritis）,经抗生素等积极治疗无效者，应手术治疗,易发生残胃和吻合口炎。胃镜下粘膜充血水肿、糜烂、渗出或息肉样增生，少数发生残胃癌。,2、化学性胃炎,:,残胃炎,残胃炎,治疗上使用抗胆汁反流：,铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶,促动力药：,强碱,组织液化性坏死,强酸,凝固性坏死,轻,充血水肿、糜烂、出血,重,急性溃疡、穿孔、腹膜炎。,幸存者遗留食管或幽门狭窄,腐蚀性胃炎：,诊断：有赖于病史询问和体检。,禁忌胃镜检查。,腐蚀性胃炎：,强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。,强碱禁用酸中和。,发生穿孔者，紧急手术。,腐蚀性胃炎：,+,预防：,严格保管，小心取用，,严防误用。,腐蚀性胃炎：,3、Mntrier,病：,表现为低蛋白血症、胃酸分泌减少。,目前无特殊治疗：,有溃疡者可抑酸处理。,有Hp 感染者可根除。,蛋白质持续丢失可考虑胃切除。,其他,嗜酸细胞性胃炎,非感染性肉芽肿性胃炎,放射性胃炎,充血性胃病,痘疮样胃炎,Thanks,