血液的一般检查2.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,主要内容：血液一般检测中血沉的检测，白细胞,检测及临床应用。,掌握：白细胞计数和白细胞分类计数的方法，正,常参考值和临床意义。中性粒细胞核左移,、核右移的定义和临床意义。,熟悉：红细胞沉降率的临床应用。,了解：红细胞沉降率的原理。,红细胞沉降率(ESR)的测定,红细胞沉降率,（erythrocyte sedimention rate）,ESR指红细胞在一定条件下沉的速率,1）红细胞胞膜表面唾液酸。,2）红细胞之间排拆力的下降，可导致缗钱状形成。,影响ESR的因素主要有:,1.血浆因素:血浆中的球蛋白纤维蛋白原增多。,2.红细胞因素:当严重贫血时,RBC总面积下降,阻力下降,血沉加快。,3.血沉管的位置,4.其它:抗凝情况、温度、采血后操作时间。,3恶性肿瘤:血沉多明显增快,多属正常。,4高球蛋白血症的疾病如：SLE、多发性骨髓瘤、黑热病、肝硬化。,5贫血HB0.06为轻度左移,0.10并伴有少数晚粒为中度左移,0.25并出现更幼稚粒细胞称为重度左移。常见于：粒细胞白血病、中性粒细胞型类,白血病反应,核左移对病情的严重程度和机体反应能力的估计具有价值。,2核右移：,正常人血中的中性粒细胞以三叶为主,若五叶者超过3%时称为核右移。,1巨幼贫或造血功能衰竭,2暂时核右移：见于感染、炎症恢复期。,早,中,晚,杆,2,3,4,左,正常,右,极左,中性粒细胞的中毒性改变,见于严重传染病、各种化脓性感染败血症等病理情况下发生的病理性改变。,表现如下：,细胞大小不均：见于病程较长的化脓性炎症及其,慢性感染。,中毒颗粒：见于较严重的化脓菌感染及大面积,烧伤等情况。,空泡变性：是细胞受损后胞浆发生脂肪变性的,结果。主要是败血症，常伴随中毒,颗粒,核变性：是中性粒细胞胞核出现固缩、溶解和破,碎。意义同空泡变性。,棒状小体（Auer bodies）,为白细胞胞质中呈现红色杆状物质，常出现在白血病细胞中，在鉴别急非淋白血病中有重要价值。,异型淋巴细胞,是抗原刺激后的一类转化型细胞，多属于T淋巴细胞。增高主要见于传单。按形态学特征分为三型,I型(空泡型)：核染色质呈粗网状或小块状，有缝隙感；胞浆丰富，呈深蓝色，含空泡或呈泡沫状。,II型(不规则型)：胞体较大，外形不规则，常有多个伪足呈花边状；胞浆多为浅蓝色，边缘着色较深，胞浆内一般无空泡。,III型(幼稚型)：胞体较大，核染色质为细致的网点状，可见12个核仁；胞浆深蓝色，偶见少量空泡。,异淋增高主要见于传单,血细胞直方图的临床应用,把一些显示细胞群分布情况的图形成为细胞分布直方图,中性粒细胞增多和淋巴细胞减少,淋巴细胞增多和中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞增多,单核细胞增多,慢性粒细胞白血病,急性非淋巴细胞白血病,急性淋巴细胞白血病,缺铁性贫血（治疗前）,缺铁性贫血（治疗后）,巨幼细胞性贫血治疗前,巨幼细胞性贫血治疗后,在白细胞分类中有两个需注意问题,1.外周血出现异常细胞形态需结合临床诊断,A.在外周血中见有数量较多异形淋巴,传染性单核细胞增高症：,此病常以发热、淋巴结肿大,发病者多在儿童及青少年,特点为自限性疾病，其两周为高峰,外周血涂片中见有异形淋巴15%以上，,骨髓为正常骨髓或淋巴细胞略增高,B.中性粒细胞核右移,巨幼细胞性贫血：,此病是一种叶酸、V,B12,缺乏导致DNA合成障碍,临床贫血,外周血可以全血细胞减少,主要为分6叶以上中性分叶核细胞升高,2.外周血中性粒细胞增高明显并出现幼粒细胞（类白血病反应）需于慢粒白血病鉴别,类白血病反应,（Leukemoid reaction）,指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血白细胞增高，并见有数量不等的幼稚粒细胞，除去病因血象改变，主要以感染及恶性肿瘤引起,类白,由原发病且症状明显,WBC常10010,9,/L,分类以N、杆为主，可见数量不等幼粒,嗜酸、嗜碱不多,常有中毒性改变,骨髓粒系基本正常，可见轻度核左移,NAP积分增高，Ph染色体无,慢粒,无，常表现脾大,常10010,9,/L,主要以中、晚幼、杆状增高为主,嗜酸、嗜碱增高,极少有中毒性改变,粒系极度增高达90%以上,NAP积分阴性，Ph染色体90%阳性,案例 1,患者，男，30岁，因“腹部外伤”急症入院,化验：WBC 2210,9,/L,Hb 120g/L,分类：N 79 M 2 杆 6 L 13,问题：,1.患者目前最有可能是什么问题？为什么？,2.为查明原因应做哪些检查？,案例 2,患者，女，32岁，体检发现WBC高,38,10,9,/L，Tbc34010,9,/L，Hb120g/l,查体：脾大肋下2指,化验：外周血分类幼粒（中、晚）12%,杆状28%,N50%,嗜酸6%,嗜碱2%,骨髓：极度活跃，中、晚、杆均增高，,嗜酸5%，嗜碱3%,NAP +,Ph染色体阳性,问题：,1.结合临床及化验考虑什么病？,2.依据是什么？,3.需要和哪一类疾病鉴别，其鉴别的主要,实验检测依据是什么？,小结,本章节重点内容是：血沉测定的原理、正常参考值和临床意义；白细胞计数和白细胞分类计数的正常参考值和临床意义。,思考题,1、急性失血病人首选的试验是什么？为什么？,2、何为中性粒细胞核左移？,3、孕妇中晚期HB、RBC、WBC有何变化？,4、血沉测定的参考值和临床意义是什么？,5、白细胞计数和白细胞分类计数的正常参考值,和临床意义。,