诊断学第四章第二十六节意识障碍.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病因,1急性重症感染：颅内、外感染,2颅内非感染性病变：脑血管疾病、占位性病变、颅脑损伤及癫痛,3内分泌、代谢性疾病,4心血管疾病：休克、阿斯综合征,5水、电解质紊乱：稀释性低钠血症,6中毒：安眠药、酒精、有机磷、氢化物、一氧化碳、吗啡等中毒,7中暑、触电、高山病,病因,颅内病变,甲状腺,肺部 重症肺炎 肺性脑病,心脏 休克、阿斯,肝脏,肾脏,内分泌 DM,中毒,发生机制,1.上升性网状激动系统,2大脑皮层受到广泛的损害,伴随症状,1发热：重症感染、颅内感染,2呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类、有机磷中毒,3瞳孔散大：阿托晶、酒精、氰化物中毒、癫痫,4瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒,伴随症状2,5心动过缓：颅内高压、房室传导阻滞、吗啡中毒,6 高血压：脑出血,7.低血压：休克,8.皮肤粘膜：爆发性流脑、CO中毒,9.神经症状、体征：脑血管疾病、颅内感染、SAH,问诊要点,诊治意识障碍或昏迷病人必须要向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础,问诊要点,1.发病的急缓,急骤发生,中毒、低血糖 急性脑血管病，阿,-,斯综合征 脑疝,渐进加重,中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染,2.意识障碍的过程症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，硬膜外血肿,3.伴随症状,发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序,4.既往健康状况如有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患；有无糖尿病、高血压以及类似的昏迷史,5.服药史 平时应用安眠镇静药或精神药物的习惯和剂量；糖尿病患者注射胰岛素的剂量和时间等,6.环境和现场的特点,季节冬季 一氧化碳中毒；夏季 中暑,晨起发现 一氧化碳中毒、服毒或低血糖昏迷,公共场所发现 为急骤发病者，如癫痫、脑出血、阿-斯综合征,病人周围的事物药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等应收集检验，注意呕吐物的气味,发病前状况注意情绪激动的可能诱因,有否外伤注意可能的头部外伤史以及可能发生头部外伤的现场。,