诊断性与治疗性ERCP的临床.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,概念,1.何谓ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）,2.何谓诊断性ERCP,3.何谓治疗性性ERCP,诊断性ERCP,适应症,怀疑有胆系疾病：如梗阻性黄疸、胆囊术后综合征、外科胆道术后症状复发、急性胆管炎、胆源性胰腺炎、其它影像学诊断胆系病变。,怀疑有胰腺疾病：如梗阻性黄疸、慢性胰腺炎、胰管结石，胰腺分裂症及其它影像学诊断胰腺病变,其它：如收集纯胰液及胆汁、胰管及胆管刷检或活检、Oddi括约肌测压等,禁忌症,严重心肺功能不全或近期发生的急性心梗、哮喘发作期及不能合作者,十二指肠乳头以上的消化道狭窄,非胆源性胰腺炎,造影剂过敏,并发症及预防,总体发生率0.6-6%，死亡率0.2%左右。主要为注射性胰腺炎及化脓性胆管炎，另见上消化道出血、穿孔，心脑血管意外等,与其它影像学的比较,诊断方面的作用正在缩小，但其治疗范围在不断扩大,胆汁引流术适应症,无手术适应症的恶性胆道梗阻，良性胆道梗阻，胆漏，恶性黄疸手术前减除黄疸,胆道疾病的治疗,胆总管结石的治疗：主要采用EST，占适应症的80%以上，此外急性胆源性胰腺炎，急性胆管炎及乳头括约肌狭窄等均可采用.,最常见的并发症是出血,为1.2%3%,急性胰腺炎为1%6%.EST的死亡率为0.5%3.3%.,出凝血时间时间明显延长及结石大于2cm的患者为其禁忌症。,胆道良恶性梗阻的治疗：主要采用ENBD、ERBD、EMBM.,其他胆道疾病的治疗:胆道蛔虫、胆漏、胆管狭窄的扩张治疗.,胰腺炎的内镜治疗,传统方法：内科治疗（对症、支持）,外科手术（引流、切除）,内镜治疗：急性胆石源性胰腺炎、慢性,胰腺炎,急性胰腺炎,病因,胆道结石：是急性胰腺炎最常见的发病原因。胆石特别是微小结石在排出过程中，易于嵌顿在十二指肠乳头壶腹部，阻塞胰管开口，导致胰液引流不畅，胰管内压力升高所致。这种胆石源性胰腺炎常发生在复发性小胆石病人中。,胰管梗阻：胰腺、十二指肠乳头或近乳头的十二指肠肿瘤，胰管开口处良性（炎症性）狭窄，胆道口括约肌瘫痪，均可使胰液引流受阻，导致胰腺炎。,内镜治疗适应症,胆石源性（特别适用于高危、胆囊切除术后者,胰管开口良性狭窄,胰腺管未合致复发性胰腺炎,乳头开口处良性肿瘤,胰管括约肌功能障碍,胰腺炎后并发症（胰腺假性囊肿；胰腺 脓肿导致的急性胰腺炎）,慢性胰腺炎,内镜治疗的目的,解除胰管梗阻，缓解慢性胰腺炎顽固性疼痛，改善胰腺功能,适应症,慢性胰腺炎时胰液流通道上的各种狭窄、梗阻，以及胰腺炎的部分并发症,治疗术 适应症 并发症,胰管括约肌切开术 胰管各种介入性治疗前 轻型胰腺炎,胰管开口处良性狭窄 胆管炎,胰管括约肌功能不良 穿孔,胰管扩张术 局限性胰管狭窄,胰管引流术 胰管狭窄 引流管脱位,胰腺管未合 引流管堵塞,难治性胰管结石ESWL治疗前 胰管改变,胰管取石术 胰管结石,胰假性囊肿引流术 假囊肿直径6cm或囊肿存 出血,在6周以上或与主胰管相通,胰腺脓肿引流术 胰腺部分切除术后胰管漏,16,胰腺疾病的治疗,EST：主要适用于胰管结石取石，禁忌症及并发症同上,ERPD:主要适用于慢性胰腺炎,、,主胰管狭窄,、,梗阻，还用于胰漏胰腺分裂症,、,胰腺假性囊肿,、,胰腺肿瘤,、,胰源性腹水禁忌症及并发症同前,