儿童合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折的护理康复体会.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 97 儿童合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折的护理康复体会 陈 艳 成都体育学院附属体育医院，四川 成都 610041 摘要：摘要：目的 研究并总结儿童合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折的护理康复体会。方法 对我院在 2022 年 2 月-2023 年 4 月期间收入的 89 例进入我院治疗的患儿进行研究，所有患儿均合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折，并针对其临床情况于 C 臂 X 光机下给予完全复位克氏针内固定术或是手法复位治疗，手术后实施对应的康复训练与护理操作，观察患儿的护理康复效果。结果 经过治疗，入选的 89 例患儿均获得了一定的疗效，其中显效率 77.53%、有效率 20.22%，治疗总有效率 97.75%。结论 儿童合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折后，对患儿采取针对性的护理康复训练能获得良好的临床疗效，同时也能提升医院的满意度。关键词：关键词：儿童；血管神经损伤；肱骨髁上骨折；护理康复 中图分类号：中图分类号：R473 在临床中，肱骨踝上骨折属于十分常见骨折疾病，并以儿童为主要的病发群体，据相关流行病学统计可知，在所有肘关节损伤中，肱骨踝上骨折的占比早已50%。由于此骨折病灶所处位置相对特殊，因此，有部分患者在发生骨折后往往会合并神经损伤或血管损伤等问题。肱骨髁上骨折合并血管神经损伤极易造成严重的后果，且具有较高的致残率，所以，针对这一类患者必须给予及时有效的治疗与护理。随着康复护理理念在临床中的不断使用推广，存在一些临床研究学者们表示，对肱骨髁上骨折合并血管神经损伤患者采取相关的临床护理干预措施与护理康复方案能获得一定的疗效。基于此，本研究主要对我院收治的 89 例肱骨髁上骨折合并血管神经损伤儿童患者进行研究，对其临床资料进行回顾性分析，探讨并总结儿童合并血管神经损伤的肱骨髁.上骨折的护理康复体会，以此为临床相关人员提供参考性建议。1 资料与方法 1.1 一般资料 挑选 2022 年 2 月-2023 年 4 月期间收入的 89 例进入我院治疗的患儿资料作为本研究的分析对象，其中，男患儿有 52 例，女患儿有 37 例，其年龄为 3-17周岁之间，平均（7.292.04）岁。89 例患儿均经本院至少两位专家医师的诊疗并确诊，符合本院对儿童合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折的临床诊断标准；患儿年龄18 周岁。89 例患儿全部属于单侧骨折，其中，发生在左侧部位的共计 49 例，发生在右侧部位的共计 40 例。入选患儿均排除转院者、合并伴有其它严重实质性器官疾病问题以及伴有精神性疾病问题。对比观察本研究中患儿的临床资料，数据差异对比度小 P0.05，有研究分析价值。1.2 方法 1.2.1 治疗方法 入选患儿在被接诊并进入医院后即可将所有的固定措施松开，以此减缓患儿肘关节的屈曲度，同时需要将患肢远端抬高，确保患肢静脉得到回流，这能起到缓解神经血管受压以及消肿的作用。在此之后注意观察患儿患肢的肢体感觉、循环情况、患肢手指的活动能力等，根据患儿的临床实际情况采取 C 臂 X 光机下行闭合复位克氏针内固定术或是手法复位治疗，手术后同样观察患儿患肢的肢体感觉、循环情况、患肢手指的活动能力情况等。1.2.2 护理方法（1）入院护理。在患儿入院治疗后，医护人员应紧密观察其患肢末梢血液感觉、循环、运动等相关情况，处于卧位状态时及时抬高患肢（可采取垫枕抬高的方法），确保患肢略高于心脏水平，这样能更好的保障静脉回流，进而减轻肿胀。与此同时，医护人员还需指导患儿进行握拳伸指的训练活动，这样有利于血液循环。若发现肢端皮肤发凉、苍白，以及毛细血管充盈时间延长，患肢无法自主活动、感觉麻木、桡动脉搏动减弱、肘关节高度肿胀时，必须及时上报给主治医师对患儿展开减压治疗，并观察其前臂缺血症状有无得到改善。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 98（2）病情观察。临床肱骨髁上骨折后容易引起一些并发症，其中最为严重要数缺血性肌挛缩，此并发症容易引起肘部或手部畸形，并以剧烈疼痛、桡动脉打过去消失或减弱等的症状表现出来，同时，患儿的手部皮肤发凉、呈苍白色，在手指行被动屈伸时疼痛感觉明显。为此，对于合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折的患儿在入院治疗后应紧密观察其患肢颜色、温度、活动度、肿胀度与桡动脉搏动等临床情况。在观察过程中一旦有血液循环障碍问题出现时，要将患肢外固定及时松解开，并将肘关节进行屈曲观察（屈曲 45），在经过对应处理若未能缓解，还应及时上报给主治医师实施减压治疗。（3）心理护理。现如今，每个家庭都倾向于生一个孩子，所以，大部分患儿都是家里的独生子女，而正因此，这些儿童在性格上相对较任性，具有较强的依赖性，且认知能力与语言表达能力相对较差等情况。在此类儿童患病受伤后，他们往往会因患肢引发的疼痛反应而出现恐惧、害怕的心理，进而影响到治疗护理的配合度。基于此，医护人员在接待护理的过程中，应保持亲切、热情、科学诚恳的态度，同时，针对儿童的心理特征进行交流指导，从而帮助患儿降低对身体变化以及医院出现的恐惧感，获得患儿的信任，提升依从性。与此同时，由于受到患儿受伤或情绪的影响，其家属同样容易产生焦虑心理，家属十分担忧其临床预后，针对此类现象，医护人员在与家属沟通交流时要针对其受伤情况给出一定的解释，通过宣教来缓解并解除家属的焦虑感，并指导其正确配合工作，这对于患儿机体康复也是相当有利的。（4）饮食护理。在发生肱骨髁上骨折后，患儿的气血会因此受损，恶血留滞，血离经脉，因此，在饮食上需要根据患儿的身体情况以及舌苔脉象进行辨证施护。在骨折的早期，由于筋骨脉络受损、血离经脉、气血凝滞，因此，饮食需食用易消化且清淡食物，可多新鲜蔬果、粗纤维质的瓜果蔬菜，忌食辛辣、生冷等刺激性食物。在骨折中期时则需配合营养丰富的膳食，可食用木耳、黑豆、蟹、贝类等食物帮助止血散瘀，在患儿脾胃恢复后即可及时补养气血，此阶段可食用黄豆骨头汤类的食物，用经通络活血。骨折后期要注意强壮筋骨，补益肝肾，饮食上可采用营养滋补的食物，帮助补养气血，比如瘦肉、新鲜蔬果、排骨汤、牛奶等，促进骨折病灶的快速愈合。（5）骨折病灶肿胀与神经血管损伤护理。对于行手术治疗肱骨髁上骨折的患儿，在手术前与手术后均需要使用石膏进行固定自理，屈肘 60-90。骨折的后3-5 天属于伤后的肿胀高峰期，若肱骨髁上骨折呈完全移位的状态，还会因由于神经合并急性前臂肌间隔综合征、肿胀以及损伤血管等在未给予及时治疗处理的过程中而产生缺血性肌挛缩情况，因此，必须加以重视。由此可见，对于神经血管的护理观察与肿胀的及时处理十分重要，尤其是年龄相对较小的患者，他们无法清晰的表达机体情况，这就需要医护人员的紧密观察，查看其患肢的血运。与此同时，在骨折后与手术治疗后的三天内必须密切观察患肢的肿胀现象，避免骨筋膜室综合征的发生。在护理时，指导患儿将患肢抬高 15-20厘米（具体视情况而定），巡视护理间隔为 2-4 小时，对于情况严重的可适当缩短巡视时间，观察患儿的患肢肿胀情况，查看其石膏固定是否过松或过紧，检查肿胀部位的张力大小。除此之外，医护人员还要主动倾听患儿以及家属的主诉，查看其患肢桡动脉搏动情况（有无消失或减弱），观察其手指是否发凉、发绀、发麻，可否自主伸指、夹指、握拳、对指，在手指被动伸直时是否有疼痛感，一旦有上述症状发生则要上报给出主治医师进行处理。（6）功能锻炼。在指导功能锻炼前医护人员需向患儿以及家属宣教肢体功能锻炼的康复作用，并确保患儿懂得患肢功能恢复过程与功能锻炼之间的关系，这样有利于获得患儿及家属的理解、配合与重视，直至落实康复计划。首先，医护人员向患儿及家属详细讲解功能锻炼的基本方法，学会后家属还能协助进行功能锻炼。手术治疗的第 1d 便可指导进行肩关节活动、手指伸展、握拳、腕关节屈伸等动作，做动作锻炼时最好将患肢抬高，这能帮助消肿，而且还能帮助前臂肌肉起到长收缩训练。石膏拆除后的训练则以肘关节的主动与被动活动为主，指导患儿端坐于桌前，将患肢平放于桌面上，用健手将患手握住辅助练习屈伸动作，还可以将患肢上臂平放于桌面练习屈伸（以未感到剧痛为度）。一些年龄较小的患儿，往往会因训练的疼痛感或是乏味而拒绝配合，基于此，为了提升患儿的配合度，可以在训练时增加一些小活动，比如，在患肢练习能够着的位置放上一个小玩具，在可摸到玩具后才能作为奖品奖励给患儿。与此同时，还指导患儿将双肘屈曲靠近胸壁来做旋前、旋后运动。上述练习每次的时间不低于半中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 99 小时，2 次/d。在日常生活中可由家属引导患儿进行一些如穿脱衣服、拧毛巾、系扣、解扣、系鞋带等动作的锻炼。（7）出院指导。当合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折患儿完成系统治疗恢复出院前，医护人员要指导患儿定期入院复查，指导患儿家属协助进行上述功能训练，在家中切不可进行任何剧烈运动，注意安全，以免二次受伤。在外固定解除后，还需鼓励患儿对肘关节进行及时活动（自主活动），需要注意的是，活动过程中杜绝暴力活动与被动活动，这样也避免患肢再次受到损伤，应当在医师的指导下，遵循循序渐进的原则活动，这样有利于患肢稳定的康复。1.3 评定方法 记录患儿治疗护理后的临床疗效，疗效分为显效、有效与无效三个不同的评估等级，显效：经过阶段性的治疗护理，患儿的骨折得到完全复位，并形成连续性骨痴，患肢功能恢复正常；有效：经过阶段性的治疗护理，患儿的骨折对位效果良好，骨折处已愈合完全，肘关节伸屈受限在 30；无效：经过阶段性的治疗护理，患儿的患肢畸形，携带角减少20，并伴有功能障碍问题，或是未能达到显效与有效评估标准。治疗总有效率=显效率+有效率。1.4 统计学方法 本研究入选患者的数据资料均采用统计学软件SPSS21.0 来加以统计处理，并使用“”来表示各数据的计数资料，“X”对各数据项进行逐一检测。如若数据呈现“P0.05”的结果，将表示本研究患者的数据对比性显著，有统计的意义价值。2 结果 在本研究入选的 89 例患儿中，经过治疗，患儿均获得了一定的临床疗效，其中，显效共计 69 例，占比77.53%（69/89）；有效共计 18 例，占比 20.22%（18/89），无效仅 2 例，占比 2.25%（2/89），治疗总有效率为 97.75%（87/89）。3 讨论 肱骨髁上骨折被归类为近关节骨折，有少数患儿在骨折后因无法忍受锻炼带来的疼痛感而缺乏锻炼，最终引起肘关节功能恢复困难等问题。基于这一情况，患儿家属应协助进行教育指导，保证患儿能自主的配合医务人员展开针对性的治疗与功能训练。本研究通过对收治的89例患肱骨髁上骨折合并血管神经损伤的患儿资料进行回顾性分析，并总结出下面的康复训练方法，具体包含了手指训练、前臂训练、肘部与腕部屈伸训练等。其中，前臂内外旋转操作方法，即保持患侧上肢中立位，向内外进行主动旋转活动，对于前臂病情相对较严重的患儿可先进行手指训练：握紧五指（实心握紧），在握拳 3-5s 后逐渐松开并将其伸直，注意此动作应以最大的力度来进行，此训练方法能起到锻炼患儿手指功能的作用。而肘部与腕部屈伸的具体操作即：指导患儿将患侧上肢掌心朝上伸直，肘、腕、指关节主动行屈伸活动，若患肢无法自主活动的，则可在健侧肢体辅助下行患肢被动活动。以上康复训练方法有利于改善患肢的血液循环，帮助患肢更快的消肿。儿童肱骨髁上骨折在儿科骨折疾病中十分常见，患病率约占所有肘关节损伤的 50-70%,由于肱骨髁上这一部位解剖位置特殊，对于完全移位的肱骨髁上骨折极易并发神经血管损伤问题。为此，临床在治疗过程中需要针对患儿的临床情况为其制定对应的治疗护理康复措施，本研究对儿童合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折的护理康复体会进行了研究分析，通过临床经验的指导下，89 例患儿取得了一定的疗效，其中显效率 77.53%、有效率 20.22%，治疗总有效率 97.75%。参考文献 1江良波,郭骏,禹志宏,等.无血管神经损伤的儿童Gartland 型肱骨髁上骨折不同手术时机的选择及疗效分析J.局解手术学杂志,2021,30(06):473-477.2姜雪卿.儿童闭合性 Gartland 型肱骨髁上骨折合 并 血 管 神 经 损 伤 的 治 疗 J.中 国 社 区 医师,2016,32(14):74-75.3 蒋 媛 敏,唐 春 艳.克 氏 针 内 固 定 治 疗 儿 童Gartland型肱骨髁上骨折的护理体会J.广西中医药大学学报,2015,18(01):103-105.4韦森,彭巧,张摇摇,等.患肢护理观察评分表在儿童 肱 骨 髁 上 骨 折 护 理 中 的 应 用 J.中 医 正骨,2014,26(12):69-70.xs