儿科静脉输液外渗原因分析及预防的研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 164 儿科静脉输液外渗原因分析及预防的研究进展 梁春燕 广西百色市德保县人民医院，广西 百色 533700 摘要：摘要：伴随着医疗市场的持续发展，患者的自我保护意识、法律维权意识均在不断提升，此时对于医疗护理服务的要求也在随之提升，这一促使护理投诉的事件发生率得到了明显的提升。在儿童医疗服务期间，因为服务对象属于儿童，家长对于护理人员的技术水平以及服务的态度要求不断提升，再加上儿童在家庭中备受关注，所以在临床中稍有不慎便会导致严重的医患矛盾。从临床经验来看，因为婴幼儿的口服用药配合性相对比较差，所以整体治疗效果相对比较差，所以在临床中医师往往会采用静脉方式用药，儿科输液治疗过程因为患儿的身份相对较为特殊，在发生静脉输液外渗时便会导致严重的护患纠纷风险。对此，探讨儿科静脉输液外渗原因分析及预防的研究进展，希望可以为相关工作者提供帮助。关键词：关键词：儿科；静脉输液；药物外渗；发生原因；预防措施 中图分类号：中图分类号：R473 静脉输液的基本原理在于通过大气压和液体的静压，基于静脉输液设备将无菌液体、药物、电解质等输入到体内，属于临床中常用的治疗形式，具备用药效果稳定、患者配合度较高以及症状缓解速度快等技术优势。对于儿科而言，因为小儿好动，再加上皮肤组织能力比较差，此时在临床中患儿接受静脉输液时发生药物外渗的可能性相对较高，并且药物外渗的发生还会导致严重的医疗纠纷矛盾问题。对此，探讨儿科静脉输液外渗原因分析及预防的研究进展具备显著临床价值。1 儿科静脉输液外渗原因 1.1 儿童自身原因 首先，对于新生儿而言，因为新生儿全身均存在胎脂，其中部分皮肤紫青，部分皮肤苍白，只有头皮可以尝试进行穿刺，但是头皮的血管比较少，所以穿刺难度相对较大，在针头固定之后很容易脱落，再加上喂食、哺乳等行为的影响，导致针头移位的可能性相对较高，最终促使药物容易发生外渗。其次，对于幼儿而言，幼儿年龄比较小，此时对于穿刺所呈现出的疼痛感往往存在较大的恐惧心态，此时穿刺过程中便会出现哭闹、挣扎以及不愿意配合等现象，同时小儿本身好动，在穿刺期间频繁挪动会导致穿刺针头和导管无法有效固定，最终导致外渗问题的发生1。另外，患儿本身的血管比较短，并且容易弯曲，此时很容易导致静脉输液期间药物输液阻力增加从而外渗。1.2 药物因素 在临床治疗期间部分患儿需要长时间的应用甘露醇、钙剂等带有较强刺激性与高渗性的药物进行治疗，部分患儿会使用多巴胺或垂体后叶素等对血管存在收缩影响的药物进行治疗，这一些药物的应用均会导致患儿的血管壁增厚，此时血管内很容易形成瘀血，同时血管当中的内皮细胞会逐渐被破坏，最终血管内部的压力会随之提升，导致药物外渗的发生风险随之提升2。1.3 疾病因素 癌症患儿因为需要长时间的接受输液治疗，此时静脉血管相对较为薄弱，不仅穿刺难度较高同时还存在一定外渗风险。对于血管硬化等外周血管疾病患儿，在穿刺过程中很容易发生静脉输液药物的外渗问题。在患儿长时间、大量的应用输液治疗时，输液治疗的局部血管内部血液会长时间处于被稀释的状态，同时许多一般血管也会成为为液体所替代，此时患儿的静脉壁当中营养血管很容易发生痉挛与缺血病症，在提升渗透性的同时导致输液期间药物外渗的可能性会显著提升3-4。1.4 穿刺血管 相对于患儿的中心静脉而言，外周血管实行穿刺期间很容易导致外渗问题的发生。对于带有静脉炎的患儿，因为血管的收缩压力比较大，此时外渗的风险会随之提升5-6。在患儿的皮下组织、关节内部的部位中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 165 进行穿刺时，因为这一些部位本身的活动度比较大，所以很容易出现牵拉以及移动的问题。2 儿科静脉输液外渗的预防思路 针对儿科静脉输液外渗的问题以及上述引发原因，下面提出几点积极有效的外渗预防控制措施：（1）针对婴幼儿进行头皮穿刺期间，因为头皮的静脉本身没有静脉瓣，在穿刺过程中静脉会出现逆向的穿刺，也就是离心穿刺，此时这一种穿刺方式可以有效规避重复穿刺部位没有愈合而导致的药物外渗问题7-8。在婴幼儿穿刺过程中，因为婴幼儿普遍没有自主意识，此时无法根据需求有效制动，并且血管比较细小，充盈性也比较差。对此，护理人员需要在家属配合之下做好对头部的固定，稳定状态促使患儿在不挣扎的情况下穿刺，从而正常穿刺规避因为活动度过大而导致的药物外渗问题8-9。如果婴幼儿在输液期间发生外渗，应当及时停止输液，并回抽液体，及时对症处理，例如做好局部制动并抬高肢体，更换穿刺部位，强化巡视并注重保暖等。（2）在患儿穿刺过程中，护理人员在门诊以及病房内可以摆放各类的玩具、回本，基于这一些患儿感兴趣的内容转移注意力，促使患儿可以在看书、玩玩具的过程中忘记对于穿刺的恐惧心态，同时也可以基于语言沟通方式促使枯燥焦躁的患儿可以更加稳定，从而规避躁动而导致的外渗问题。（3）护理人员在静脉输液治疗之前需要下你做好对输液药物的浓度以及输液速度的调节控制，同时结合所涉及到的治疗药物选择合适的稀释溶剂，从而规避浓度过高而导致外渗10-11。例如，对于红霉素、阿奇霉素、氯化钾等药物进行静脉输液治疗期间，需要尽可能减缓用药速度。（4）在护理穿刺开始之前，需要先针对患儿的个体状况进行评估，例如血管的位置、粗细程度、弹性水平，并结合患儿的血管实际状况选择合适型号的留置针。采用比较直的血管，其中留置针的导管比较柔软，同时对于血管的损伤比较轻微，患儿在轻微活动的状态之下不容易发生药物外渗12-13。另外，留置针在正常应用之下需要维持 3 到 5 天，可以有效规避血管被破坏问题的发生。在护理过程中需要结合患儿的病情选择最佳的穿刺部位，在输液部位应当基于没有创伤的前臂近端、重要结构覆盖上皮组织的部位，规避炎症、瘢痕、已经损伤或存在硬结皮肤的静脉输液，规避外渗问题的发生14-15。（5）医院和科室方面需要定期组织相关护理人员参与培训考核，特别是对于缺乏临床经验、低年资护理人员，在培训方面需要针对穿刺的流程、技巧以及药物外渗等做好针对性的处理，同时需要注重护理人员的技能培训工作，在培训期间应当尽可能采用特定穿刺的模型，促使护理人员可以不断的进行穿刺训练16-17。对于高年资的护理人员可以引导低年资护理人员进行学习，通过教育讲座、活动宣传等多种方式分享静脉输液的穿刺经验与技巧，从而提高护理人员的静脉穿刺能力，提高静脉穿刺质量规避外渗问题的发生18。为了有效的预防外渗以及对已经发生外渗患儿的处理，需要采取针对性的护理干预措施，例如：（1）强化环境护理 为患儿提供一个舒适的住院环境，尽可能消除患儿的焦虑情绪。结合患儿的个体特征构建趣味性、带有童趣的室内环境，可以通过绿色、蓝色或粉色作为主调色进行病房环境布置。在病房内布置各种玩具、读物，基于舒适的病房环境尽可能缓解患儿的情绪问题，促使患儿可以积极配合穿刺治疗19-20；（2）强化护理观察 在护理期间需要尽可能提高护理人员的责任意识，强化对于输液患儿的巡视管理，特别是对于使用刺激性的输液药物患儿，应当进一步增加巡视的频率。如果在巡视期间存在不良反应应当结合外渗的愿意你才去针对性的预防控制措施；（3）皮肤护理 在治疗过程中每天帮助患儿进行翻身，同时对受压的皮肤部位进行观察，尽可能维持皮肤的干燥和清洁。嘱咐患儿不能用手挤压或抓挠皮肤，从而预防感染的发生。如果患儿的瘙痒症状过于严重，则可以结合医嘱应用适当止痒药物，并嘱咐患儿在治疗期间不能剥离皮屑。指导患儿家属采取棉质衣物，同时维持床单干燥、清洁与平整，规避皮肤损伤的发生；（4）心理护理 因为疾病因素的影响、静脉穿刺的恐惧、疾病知识方面认知程度不足，此时患儿及其家属可能会导致负面情绪的存在，在护理过程中需要将疾病相关知识为主为患儿及其家属进行讲解，并嘱咐患儿家属做好中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 166 与患儿的陪护，主动接受疾病治疗并提高治疗信心，保障治疗计划可以顺利完成，从而实现对生理与心理层面上的积极改善。3 总结 综上所述，婴幼儿的行为、药物、疾病治疗、血管穿刺以及护理人员穿刺技术等是导致小儿静脉输液药物外渗的重要原因，在临床中需要结合上述的因素制定详细的护理干预措施，尽可能降低患儿的静脉输液治疗中药物外渗的发生风险，从而保障儿科静脉输液治疗综合水平，为临床静脉治疗合理性提供支持保障。参考文献 1李慧.预见性护理在预防门诊小儿输液外渗中的应用 及 对 护 理 满 意 度 的 影 响 J.中 国 医 药 指南,2023,21(06):174-176.2王雨晴,叶茹明,方继红,白鸽,杨丽,余艮珍,朱伟萍,杨立利,谢鑑辉,王颖雯,王慧美,顾莺.儿科护士预防和处理静脉外渗/渗出知信行问卷调查J.中国循证儿科杂志,2022,17(06):463-468.3王雪.探讨新生儿输液过程中行预防性护理干预的临 床 效 果 评 价 J.中 国 冶 金 工 业 医 学 杂志,2022,39(04):433-434.4张雪花,邢孟琴,黄进锋.品管圈活动对儿科静脉输液药物外渗和家属满意度的影响J.保健医学研究与实践,2022,19(05):121-124.5王钰梅,郑春香.思维导图引导前馈控制护理在小儿 外 周 静 脉 输 液 中 的 应 用 J.中 国 医 学 创新,2021,18(36):103-106.6丁锦艳,王小萍,刘月珍.品管圈活动降低小儿静脉输液药液外渗发生率的应用效果J.中国妇幼保健,2021,36(17):3979-3981.7林丽成.降温贴治疗儿科静脉输液外渗的效果研究J.基层医学论坛,2021,25(15):2081-2082.8甘沈娟,钱华俊,朋玲龙.品管圈活动在小儿静脉输液风险管理中应用效果的 meta 分析J.当代护士(下旬刊),2021,28(05):29-33.9王运平,邬燕慧.小儿静脉输液药物外渗的原因分析 及 护 理 干 预 探 究 J.医 学 理 论 与 实践,2020,33(16):2744-2746.10 Hinricher N,Pawelzik L,Backhaus C.Investigation of Impulse Oscillometry for the Detection of Extravasations using Design of Experiments and an Infusion SimulatorJ.Medical 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