静脉的输液渗漏性损伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液渗漏性损伤的防护,远安县妇幼保健院,徐云,液体渗漏了！,病人痛苦,工作压力,医疗纠纷,、,前言,四级医疗事故,局部位注射造成组织坏死,成人大于体表面积,2%,儿童大于体表面积,5%,主要内容,概念,原因分析,临床表现,预防措施,处理方法,概念,静脉输液过程中,若发生静脉药物渗漏到血管周围组织中,导致局部肿胀、疼痛及周围组织坏死和神经、肌腱与关节的损害，临床上常称之为“静脉输液渗漏性损伤”。,原因,药物因素,机械因素,血管因素,物理因素,药物因素,酸碱度,渗透压,刺激性,药物毒性作用,I,型变态反应,药物因素,PH,7.0,为酸性,PH,4.1,为强酸性,PH,9.0,为强碱性,血液,PH,值为,7.35-7.45,超过正常范围的药物均会损伤血管内膜。,部分药物的,PH,值,引起输液渗透性损伤的常见药物,缩血管药物,:,多巴胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素及垂体后叶素,高渗性溶液,:50%,葡萄糖、,20%,甘露醇、肠外营养（,TNP),阳离子药物,:,氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾,化疗药物,:,柔红霉素、阿霉素、长春新碱、长春地辛、丝裂霉素、氮芥等,碱性溶液,:,碳酸氢钠，,20%,磺胺嘧啶钠、硫责妥钠,抗生素,:,以红霉素多见，其次头孢菌素、苯唑青霉素,其他,:,复方中药制剂、血液、造影剂、安定、海洛因,化疗药的分类,按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类,1,.,腐蚀性药物,:,外渗后可引起组织发疱甚至坏死,2.,刺激性药物,:,指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。,化疗药物刺激程度分类,腐蚀性 刺激性 非刺激性,放线霉素,D,酶 卡莫司汀,(BCNU),L,门冬酰氨,柔红霉素 替泥泊苷,(VM26),阿扎胞苷,多柔比星 紫杉醇 卡铂,(CBP),表柔比星 多柔比星脂质体 环磷酰胺,吡柔比星 链佐星,(STZ),异环磷酰胺,伊达比星 左旋苯丙氨酸氮芥 氟尿嘧啶,去甲柔红霉素 氟尿苷,氮芥,丝裂霉素,机械因素,机械因素致输液渗漏较多见,止血带结扎过紧或时间过长,反复穿刺,针头固定不牢,推注药物速度及压力不均衡,拔针及针眼按压手法不当,病人不合作,血管因素,药物在血管滞留时间相对较长,-,血管细、短、有弯曲或动静脉吻合,局部静脉内压力增高,-,静脉痉挛、静脉炎、加压输液、输液量大,局部血管通透性增加,物理因素,不溶性的微粒,(,玻璃碎、胶塞、药物结晶、尘埃等,),低温环境、低温液体,输液量,1500ml,日,静脉管径,(,套管针管,),输液速度 血流流速,物理因素,传统理论,当输液速度大于血流流速时，血管壁侧压力增加，血,液回流受阻，超过了血管本身应激能力，从而对血管,内膜产生不良刺激。,层流原理,溶液快速进入血液后形成与血液平衡且独立分层的液,体流，只有当两者流速接近时，溶液才与血液发生混,合并开始接触血管内皮细胞，此时，静脉内血液不能,进一步中和溶液，则会对血管内皮细胞造成损伤。,临床表现,局部表现,:,局部皮肤冰冷，疼痛，肿胀，输液速度变慢,高渗性药物渗漏,:,局部皮肤及组织边界不清，鸡皮样，,红、紫、肿胀或小水疱形成。,碱性液渗漏,:,损伤范围不大，常累及深部。,细胞毒药物外渗,:,局部无苍白，红斑或水疱，,4-5,天后损伤边缘逐渐变硬，形成焦痂和溃疡、坏死。有时可出现迟发效应。,(,如长春新碱渗漏后,7,天方可出现疼痛性红肿）,临床表现,记忆现象：,有些病人在第一次发生渗漏后，局部并无损伤表现或仅有轻度肿胀，但在第二次输入同样药物后，原部位出现严重的合并症。,神经损伤,骨筋膜综合症,关节痉挛,肌腱粘连,预防措施,运用护理程序，执行输液流程,准确掌握标准，及时早期判断,适时健康教育，取得患者配合,预防措施,输液流程中,5,个关键点,1.,合理选择血管,2.,正确选择穿刺工具,3.,最佳药物浓度、速度、容量,4.,保持静脉通畅,5.,正确拔针、按压方法,预防措施,-5,个关键点,1.,合理选择血管,原则：,应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。,选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣、弹性好的血管。,-,充分的血液稀释才是预防并发症，提高留置效果的最佳方法。,预防措施,-,5,个关键点,2.,正确选择穿刺工具,头皮针,疗程一天以内,液体量不,无刺激,毒性药物,套管针,输液量大,疗程,2-14,天,深静脉导管,里疗程,14-30,天,(,首选,),经外周穿刺中心静脉导管,(PICC)-,疗程,30,天以上或输注刺激、毒性药物,(,首选,),中心静脉导管,疗程,2,天以上,需要快速输注者或输注刺激、毒性药物,(,首选,),预防措施,-,5,个关键点,3.,最佳药物浓度、速度、容量,给药浓度：碳酸氢钠成人一般选用,5%,，新生儿选用,1.25%,；氯化钾一般为,0.3%,以下。,化疗药物：适当限制药物长时间输入，尽量采用静脉注射，静脉推注时，边推边抽回血，最好采用微量泵。,预防措施,-,5,个关键点,3.,最佳药物浓度、速度、容量,刺激性强的药物：输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，在输注刺激性强的药物（引路注射和注射后冲洗,),多巴胺、间羟胺（持续输入）：应用留置针建立两条静脉通道，每隔,2-3,小时交替使用，以免造成局部组织坏死。,适宜输入量：超过,1000ml,天，外周静脉损伤程度显著增高。,预防措施,-,5,个关键点,4.,保持静脉通畅,室温,22-24,液体加热,硝酸甘油贴剂,海普林软膏,酒精,预防措施,-,5,个关键点,5.,正确拔针、按压方法,输液完毕，拧紧调节器，除去胶布,在无压力的状态下，迅速拔出针头，立即用棉签或敷贴顺血管走向纵行按压血管和进皮的,2,个针眼，直至无血液渗出，一般,5min,，切忌在按压处来回揉动，按压的力度适中。,预防措施,-,5,个关键点,正确按压方法,拇指按压法，但拇指按压的范围小，不容易压迫血管，有时造成血管未按到引起出血，损伤血管给下次治疗带来困难。,三指按压法（食指、中指、环指）按压的范围大，能够压迫血管达到止血保护血管的作用。,预防措施,准确掌握标准，及时早期判断,针尾有无回血,推注药物的阻力,注射部位有无疼痛,局部有无隆起或充实感,病人主观感受,预防措施,适时健康教育，取得患者配合,输液前,告诉病人药物外渗透后可能导致的后果,输上液后,交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、灼伤感等不良反应及时报告,签署和清同意书,处理方法,渗漏一旦发生，应立即根据不同情况尽快处理。越早越,快越好，如果拖延耽误，超过,24,小时以上，则往往造成,局部难以逆转的慢性损伤或后遗症。,处理原则,促进液体重吸收,使用拮抗剂药物效应,灭活外渗药物的毒性,处理方法,热敷：扩血管、利循环、促吸收、减损伤,改善早期缺血。对渗漏早期造成的缺血性改变疗效肯定,特别是对缩血管药物、高渗性及阳离子溶液引起的渗漏损伤尤为适用。,对已发生的严重缺血性(若超过24小时多不能恢复,局部皮肤由白转为暗红)损害不但无益,反而有害。因为热敷可使其局部组织温度升高,代谢增快,耗氧增加而促进坏死。,处理方法,冷敷：缩血管、慢吸收、促灭活、限损伤、减疼痛,可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害,主要用于抗肿瘤药物渗漏。（但长春新碱和鬼臼类外渗后立即热敷）,冷敷还可使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛，一般在24-48h内。,处理方法,药物湿敷：,50%Mgso4-适用于血管通透性增高外渗引起的渗漏性损伤，而对高渗液渗漏引起者反而会加重组织脱水，使局部病变加重。,75%95%酒精-可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥拉明、某些抗生素、复方氨基酸、脂肪乳及普通静脉输液的渗漏。,处理方法,处理方法,拮抗剂的应用：,对抗药物的损伤效应，灭活药物，加速药物的吸收和排泄。,处理方法,局部封闭：,刺激性、毒性药物渗漏或任何药物引起局部皮肤出现水泡，变紫变黑或 坏死。,封闭方法：,将药液沿外溢边缘的周围向外向内多点注射。,封闭范围要大于渗漏区。,深浅最好在渗漏区底部，不可过线。,封闭量不宜过大，否则可造成或加重骨筋膜间隔综合症，最终造成肢体感觉运动功能障碍。,处理方法,非封闭法,立即停止输液,更换输,液器,处理方法,中药制剂：,止痛消炎软膏,喜疗妥霜剂,湿润烧伤膏,硝黄软膏,利百素凝胶,双氯芬酸纳凝胶,云南白药粉撒在50%酒精纱布上,处理方法,食物及植物：,芦荟：用小刀把叶片从中剖开，直接沿静脉走向踞穿刺点2cm处外敷。,马铃薯：0.2cm厚新鲜马铃薯片，沿静脉走向踞穿刺点2cm处外敷，外包保鲜膜，干后更换。,白罗卜：0.2cm厚新鲜白罗卜片,沿静脉走向踞穿刺点2cm处外敷，外包保鲜膜，干后更换。,处理方法,物理治疗,渗漏发生24h后可用超短波，微波，红外线灯，紫外线灯照射达到止痛消炎作用，同时可使毛细血管扩张，血流加快，增强组织再生能力。,处理方法,外科治疗：,外渗致骨筋膜综合征应及时行彻底的骨筋膜切开减压。,溃疡：每日清创换药1-2次，静脉给予抗生素，局部金因肽喷洒，3次/日。,局部坏死则将坏死组织广泛切除，换药或行皮瓣植皮等，以免增加污染机会。,处理方法,功能锻炼：,外渗引起疼痛使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节僵直，肌肉萎缩，应指导并鼓励患者合理曲肘、握拳、外展、内旋活动，避免发生并发症。,几种常见药物的具体处理方法,对刺激小的药物如抗生素：,肿块小于55cm可用热敷（拔针4小时后进行）。,肿块大于55cm立即用硫酸镁湿敷。,几种常见药物的具体处理方法,对血管刺激性大的药物,（局部产生无菌炎症反应）如：红霉素或沙星类药物等,-,给予冷敷,（收缩血管，减少吸收）,-,或硫酸镁湿敷,（预防小血管内膜炎）,-,也可采用0.5的654-2溶液湿敷,（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的）,几种常见药物的具体处理方法,几种常见药物的具体处理方法,几种常见药物的具体处理方法,