子宫切口妊娠的护理查房培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,治疗：,给予患者常规药物流产，第三天，患者阴道出血增,多伴晕厥一次，立即行清宫术，术中阴道出血共计,约,1400ml,，予输少血浆,6u,，血浆,400ml,。,病例介绍,患者，女，,33,岁，生育史：,2,，,B,超：早孕（,66,天）,拟“停经二月余，求终止妊娠”入院,子宫瘢痕妊娠占异位妊娠,6.1%,占剖宫产率,0.144%,？,一个普通的药物流产为什么会引起大出血,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,既往史：两次剖宫产史,我院,2011,年收住产妇共,2955,例,顺产,1485,例,剖宫产,1470,例，占,49.75,%,现 状,（目前全国较大医院剖宫产率,40-50%,，有些民营医院高达,70%,）,处理不当，阴道出,血多，最多达,1800ml,年龄,：,26-36岁之间,停经,：,39-79天,发病时间,：,最短者,术后,8,个月,最,长者,术后,13年,早期难确诊：,未能明确诊断,4,例,部分患者有少量,阴道出血,概 况,CSP,例数：,17,例,（,2009年2月至,2012年1月,）,是不是,只有剖宫产才会引起瘢痕妊娠呢,？,剖宫产手术后子宫内膜和手术,瘢痕间形成微小的腔道,受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织,中,孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包,绕，完全与子宫腔隔离,疤痕处管腔狭窄不利于孕囊,继续发育,妊娠早期可出现不规则阴道,出血,或胚胎停止发育,约,16%,患者伴有轻度腹痛,治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子,宫、保存生育能力,1.,孕卵从疤痕处向肌层内深入种,植：侵入子宫肌层,不断生长,绒,毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿,透子宫壁，因此在妊娠早期即可,引起子宫穿孔、破裂出血,发病机制,2.,孕卵向子宫峡部或宫腔内发展：,继续妊娠有可能生长至活产，但前,置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，,易导致大出血,危及产妇生命,单纯刮宫术,孕囊及滋养细胞组织侵蚀,子宫肌壁，刮匙不能接触,到孕囊，且刮匙很容易导,致子宫瘢痕处破裂及大出,血。,子宫动脉栓塞,(UAE)+,清宫术,栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死，,栓塞血管尚未再通，可预防清宫术,中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤,（,MTX,）杀胚胎作用的药物效果在,24h,内达高峰，,3-4,天后作用完全，,可以使胚胎局限机化。,治疗方法,子宫动脉栓塞术及灌注化疗方法：,DSA,监视下,局麻,经右侧股动脉穿刺,在,0.035,超滑亲水膜导丝引导下,置入,5 F,子宫动脉导管,选择左右子宫动脉,灌注,MTX,（每侧,50-75mg,）,再经导管用,明胶海绵颗粒,栓塞至双侧子宫动脉,重复造影显示子宫动脉残干栓塞完全,拔管,评 估,心理护理,术前准备,术后护理,护 理,诊断：,孕早期难诊断，易误诊、误治,床位护士如何评估危险因素：,病 史：,均有子宫手术史、停经史、子宫增大、血,-HCG,升高等,临床表现,：,瘢痕妊娠,5-16,周间多有无痛性少量阴道出血，约,16%,患者伴有轻度腹痛,约,9%,患者仅有腹痛,辅助检查：,阴道超声结合彩色多普勒 超声检查,是目前国际公认的,CSP,诊断方法，敏感度达到,86.4%,。,心理护理：害怕术后丧失生育能力,UAE,只栓塞至末梢动脉，保证了毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅，使子宫、直肠、膀胱等盆腔器官可获得少量血供，不致出现坏死，而且栓塞后明胶海绵颗粒二周后可被溶解吸收，子宫动脉可再复通，,不影响生殖器官结构和功能,。,不会！,1.,术前配血,2.,各项常规检查,3.,询问药物过敏史,4.,禁食禁饮,46h,5.,穿刺部位做好皮肤准备,6.,保留导尿,特别是术前无法诊断先行刮宫 的病人，往往出血较多,血型、血常规、凝血功能、输血前检 查，行胸片、心电图、,B,超,术中碘海醇造影,双侧腹股沟及会阴部备皮,预防感染,术后需绝对卧床,24,小时,积极完善术前准备,体位与活动,病情观察,并发症的观察与护理,术后护理,绝对卧床休息,24h,，穿刺侧肢体术后制动,6h,，,24h,后可床边活动，避免下蹲及增加腹压，尤其注意髋关节不能屈曲。,术后护理：,体位与活动,这有利于血管穿刺点收缩闭合，保持血管通畅，防止血栓形成。,术后穿刺点压迫,15min,，加压包扎,24h,。,术后护理：,体位与活动,严密观察穿刺部位有无出血，渗血，保持敷料干燥，,警惕局部出血形成血肿,。,注意观察双侧足背动脉搏动及双下肢皮肤温度、色泽及触觉的变化。,术后护理：,病情观察,原 因：,预防加压包扎后股动脉受压迫，血流阻断，,造成下肢血供不足,术后护理：,病情观察：注意阴道流血,正常情况,：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，量少呈点滴,状，一般不超过月经量。,异常情况,：阴道流血多于月经，色鲜红，患者面色苍白、,脉搏细数等。,原 因：,因子宫颈仅含,15%,肌肉组织，其余的为无收缩功能的纤维,结缔组织，故出血常较多，不能自行停止。,术后护理：,病情观察：碘造影剂过敏反应,分度,症状,处理,轻度,面部潮红，结膜充血，眼及鼻分泌物增加，打喷嚏，恶心，轻度呕吐，头痛，头晕，皮肤瘙痒，轻度荨麻疹。,一般不需用药，症状可自行缓解,中度,胸闷，气促，呼吸困难，中度呕吐，腹痛腹泻，大片皮疹，结膜出血，血压也可曾暂时性下降。轻度喉头水肿，支气管痉挛。,吸氧，应用抗过敏药，非那根，地塞米松等，解除支气管痉挛,重度,血压下降，脉搏细数，意识模糊，循环衰竭，喉与支气管痉挛，呼吸困难。,面罩吸氧，建立静脉通道，迅速扩容，肌内注射肾上腺素，喉头水肿可行气管插管,术后护理：,并发症观察,项目,原因,表现,处理,缺血性疼痛,栓塞术后子宫血供不足，侧支循环尚未建立,下腹胀痛、坠痛，持续时间不等,按摩下腹部，听轻音乐，疼痛剧烈时使用镇痛剂,神经,损伤,神经营养血管的堵塞和化疗药物的毒性作用,下肢麻木，乏力，疼痛，感觉过敏,支持对症处理,异位,栓塞,最严重的并发症，如膀胱，直肠的局部坏死，卵巢功能的损伤,血尿，左下腹疼痛，大便带血，早衰或闭经,发生率低，严重的需手术治疗,术后护理：,预防压疮,为防止长时间卧床导致压疮，给予患者卧气垫床,术后,6,小,时指导患者紧压穿刺处，向健侧转动肢体，避免屈膝曲髋。,术后护理：,预防感染,介入治疗后宫颈部供血不足,胚胎组织的坏死脱落,栓塞术后出现不规则阴道流血,生殖道感染机会增加,易引起上行感染,体温可有轻微上升，,一般,低于,38,5,鼓励患者多饮水，保持外,阴清洁，勤换会阴垫。,患者,1,个月内,以休息为主，加强个人卫生，禁止性,生活和盆浴。,定期门诊复查,HCG,和,B,超。,无生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的,避孕,6,个月,后可考虑再次妊娠。,出院指导,子宫瘢痕妊娠是剖宫产的严重并发症，不恰当的处理会导致大出血甚至危及患者生命。,降低剖宫产率,是最积极、最根本的预防方法。,小 结,世界卫生组织要求剖宫产率在,15%,以下,感谢聆听,