子宫肌瘤专题宣讲培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于3550岁。,子宫肌瘤,查房目标,1.巩固子宫肌瘤的相关知识。,2.掌握本病列的专科护理。,3.了解子宫肌瘤的治疗及护理。,4.,联系个案以问题为导向，应用护理程序解决该患者实际护理问题。,重点分析的内容,1.可能发生的并发症,2.现阶段存在或者潜在的护理问题,3.下阶段需解决的护理重点,拟题问题,子宫肌瘤的分类？,子宫肌瘤的临床表现及体征？,子宫肌瘤的处理原则？,子宫肌瘤的手术治疗？,该病人目前存在的护理问题？,下一步护理的重点是什么？,简 要 病 史,患者张荷琴，41岁，2-0-2-2，已婚。2000年行结扎术，2011年3月因“车祸”在博爱医院住院治疗，因“月经量增多3年余”收住入院。入院查体：神清，T36.8度、R19次/分BP145/80mmHg,心肺听诊无殊 ，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，NS（-）。妇检：外阴（-），阴道畅，见少许白带，宫颈光，稍肥大，子宫前位，不规则增大如孕2月大小，质中，活动可，无压痛，两附件（-）。2011.10.19本院B超提示：子宫多发肌瘤，较大者位于子宫后壁约47*34*49毫米。,初步诊断,1.子宫肌瘤（多发）,2.慢性宫颈炎,治疗计划1,1.二级护理，普食,2.进一步完善各项辅助检查，血常规，血凝系列，B超，心电图。,3择期行子宫肌瘤剥除术，做好术前准备，考虑ii类切口易发生G-为主混合感染，围手术期予抗生素氨苄西林舒巴坦纳4.5静滴预防感染。,治疗计划2,1.对病人做好入院宣教，介绍入院须知，告知其主管医生、主管护士等。落实各项护理措施，指导其卧床休息。,2.讲解子宫肌瘤知识、诊疗计划、手术的必要性。,讨 论 分 析,?,子宫肌瘤的分类？,肌壁间的肌瘤,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,分类的解剖结构,疾病的相关知识,1.肌瘤变性：肌瘤生长较快，供血不良史，失去原来的德典型结构,2.常见的变性：透明样变,囊样变,坏死,感染,脂肪变,红色样变：肉瘤变性,临床表现-症状？,月经改变 是子宫肌瘤最常见的典型症状,腹部肿块,白带增多,压迫症状,疼痛,不孕与流产,体 征？,肌瘤较大，子宫增大超过3-4个月子宫大小时，可在腹部扪及,妇科检查,辅助检查 B超可以较明确显示肌瘤大小及部位，是诊断子宫肌瘤主要手段之一,鉴别诊断,1.子宫腺肌症：本病可使子宫增大，经量增多，但子宫腺肌症是，子宫均匀性增大，子宫肌瘤则表现子宫有局限性、质硬的结节状突起。腺肌症患者多有继发性痛经，进行性加重；子宫很少超过3个月大小，且有经期子宫增大、经后缩小的特征。两者鉴别有时较困难。B超检查有助鉴别，术后病检可以明确诊断。,2.卵巢肿瘤：一般无月经改变，多为偏一侧的囊性肿2块，能于子宫分开。实质性卵巢肿瘤可误认为带蒂浆膜下肌瘤；肌瘤囊性变可误诊为卵巢囊肿。妇检及B超检查有助于鉴别,3.妊娠子宫：多有停经史、早孕反应，子宫岁停经月份怎大、质软等；而子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大、质硬，便面不规则、结节状突起。肌瘤囊性变可误诊为妊娠子宫，先兆流产误认为子宫肌瘤。结合尿或血HCG测定、B超检查有助于鉴别。,处理原则,（）保守治疗,1 随访观察,2 药物治疗 雄激素、米非司酮 他莫昔芬,（二）手术治疗,1 肌瘤切除术 多经腹或者经腹腔镜下切除肌瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。,2 子宫切除术,3 微创技术治疗,手术简要经过,进腹探查见：子宫不整形增大如孕2月大小，后壁5*5CM大小肌瘤，两侧卵巢大小正常，表面未见明显，决定进行子宫全切除术。手术经过顺利，出血约100ml.,肌瘤切除术,镜下切除术,肌瘤切除,术后特别注意事项,术后注意观察手术切口、腹部症状体征等变化：,术后可能出现肠粘连、肠梗阻、双下肢静脉血栓、切口感染、脂肪液化、腹腔妊娠等，瞩患者多翻身休息。,术后常见疼痛及处理,常见不适,发生原因,发生时间,防范或缓解的方法,恶心、呕吐,麻醉后反应、药物所致,术后48小时内,做深呼吸，必要时肌注灭吐灵针或安定针,尿潴留,麻醉后，不习惯床上排尿,术后数小时内,早期排尿，腰部热敷，必要时留置导尿,腰部酸痛,卧床时间长,术后,早期活动，必要时用镇痛药,阴道出血,阴道残留愈合不良,术后,做好阴部清洁，应用止血药,该 病 人 目 前 存 在 的 护 理 问 题？,有感染的危险与黏膜下肌瘤、阴道反复流血、手术、机体抵抗能力有关,（1）保持室内空气流通、新鲜。,（2）保持会阴清洁，做好会阴护理。,（3）垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。,（4）坚持餐后刷牙或漱口，最好使用软毛牙刷。,（5）禁房事和盆浴13个月，以免引起感染。,（6）定量、适量，清淡饮食，多食粗纤维食物和水果，少食胀气油腻食物，避免油炸、辛辣、烟酒等刺激食物。,（7）注意阴道出血的情况。,营养失调与长期出血导致继发性贫血有关,（1）定量、适量，清淡饮食，多食粗纤维食物和水果，少食胀气油腻食物，避免油炸、辛辣、烟酒等刺激食物。,（2）鼓励病人多进食高蛋白、高维生素、含铁食物，纠正贫血,自我形象紊乱与切除子宫等手术有关,鼓励病患表达内心的感受和期望，消除其内心的顾虑，增强康复信心,与患者家属一起制定康复计划，提供相关疾病知识，做好心理护理。,下一步的护理重点是什么？,注意腹痛，对突然发生剧烈腹痛的肌瘤病人，未明确诊断不能给任何止痛药物。,注意阴道流血的情况,焦虑、担心,健康教育,（1）讲解有关子宫肌瘤疾病的相关知识，纠正患者及家属对疾病错误的认识。,（2）指导患者多食含铁量高的补血食物如大枣、花生、动物肝脏及易消化、高维生素、高蛋白饮食。出血量多时应卧床休息，保证睡眠，避免过度劳累和剧烈运动。,（3）配合医生与患者及家属及时进行沟通，让吗患者及家属积极参与治疗和护理方案的决策。,小结,通过本次学习，我们巩固了子宫肌瘤,的,相关知识，对子宫肌瘤,的病因及诊断,有了进一步认识。,明确了子宫肌瘤,处理,的具体措施。,对该病人下一步的护理问题及措施有了统一认识。,谢 谢 聆 听！,