医学肾盂癌影像诊疗.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,济医附院,肾盂癌影像诊断,*,单击此处编辑母版标题样式,肾盂癌影像诊疗,肾盂癌的影像诊断,济医附院,孙新海,济医附院,2,肾盂癌影像诊断,济医附院,3,肾盂癌影像诊断,一、CT,（常用、快捷、准确）,平扫（,MSCT,、,MPR),增强检查（极其重要）,CTU,、,CTA,（提高质量，部分代替肾动脉造影、泌尿系造影）,肿瘤分期诊断,济医附院,4,肾盂癌影像诊断,平扫,增强,正常肾CT表现,静脉期,排泄期,动脉期,济医附院,5,肾盂癌影像诊断,平扫,增强,正常肾CT表现,静脉期,排泄期,动脉期,济医附院,6,肾盂癌影像诊断,MIP,济医附院,7,肾盂癌影像诊断,VR,济医附院,8,肾盂癌影像诊断,CTU,济医附院,9,肾盂癌影像诊断,CTU,济医附院,10,肾盂癌影像诊断,MPR,济医附院,11,肾盂癌影像诊断,二、MRI,（应用,日趋广泛、定性准确）,平扫检查,：多参数多序列成像，可识别组织、分辨肾的皮髓质，部分病变平扫无须对比剂即可确诊,增强检查：安全，无过敏之虞,MRU,：无须使用对比剂,（在显示泌尿系梗阻方面有独特价 值）,MRA,（,部分代替肾血管造影）,肿瘤,TNM,分期：,MRI,对确定组织成分和内部结构有较高价值。尤其对于恶性肿瘤的评估分期，明确侵犯深度、范围、邻近器官和血管受累、有无瘤栓及远隔转移有重要价值,无辐射，适于随诊，评价介入效果及鉴别术后复发与纤维化,济医附院,12,肾盂癌影像诊断,正常MRI表现,多方位、多序列成像,T2WI,T2WI-FS,T1WI-FS,济医附院,13,肾盂癌影像诊断,DWI,济医附院,14,肾盂癌影像诊断,同相位,反相位,济医附院,15,肾盂癌影像诊断,济医附院,16,肾盂癌影像诊断,MRU,济医附院,17,肾盂癌影像诊断,MRA,济医附院,18,肾盂癌影像诊断,三、肾盂造影,逆行肾盂造影,IVP,济医附院,19,肾盂癌影像诊断,四、肾盂癌,(renal pelvic carcinoma),临床病理,肾盂癌,（renal pelvic carcinoma）占肾恶性肿瘤的8%12%，好发于40岁以上男性。病理上属于尿路上皮肿瘤。移行细胞癌占80%90%，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。,肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。,典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或并有肾积水时可触及肿物。,济医附院,20,肾盂癌影像诊断,影像表现,X线尿路造影,可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度扩大，肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变形。,CT：,肾窦区肿块，高于尿液，低于肾实质，周围肾窦脂肪受压、或侵入实质。肾积水。增强扫描中度强化，延迟及CTU充盈缺损,MRI:,T1肿块高于尿液，T2低于尿液。DWI受限呈高信号，MRU充盈缺损。,济医附院,21,肾盂癌影像诊断,病例报告,关键词：,局限于肾内肾盂癌,肾盂癌侵及肾实质,肾盂癌种植累及输尿管,肾盂癌出血,肾盂癌鉴别诊断,肾盂癌影像诊断比较,济医附院,22,肾盂癌影像诊断,X,线逆行肾盂造影：显示右肾盂充盈缺损,男，,56,。,无痛性全程肉眼血尿,7,天。,超声示右肾上极集合系统区见大小约,3.92.12.7cm,不均质低回声区，界欠清。超声印象：肾梗死待排除,济医附院,23,肾盂癌影像诊断,CT检查,济医附院,24,肾盂癌影像诊断,济医附院,25,肾盂癌影像诊断,MRI 检查,济医附院,26,肾盂癌影像诊断,病理：右肾盂浸润性高级别尿路上皮癌,济医附院,27,肾盂癌影像诊断,男,54,岁。间歇性无痛性肉眼血尿,5,天,CT,增强扫描,CT诊断：右侧肾盂、肾盏内占位性病变，血凝块可能，肾盂Ca并出血待排,济医附院,28,肾盂癌影像诊断,济医附院,29,肾盂癌影像诊断,济医附院,30,肾盂癌影像诊断,MR诊断：右侧肾盂Ca可能性大,病理：右肾盂浸润性低级别尿路上皮癌,济医附院,31,肾盂癌影像诊断,女,68,岁。尿频、尿急伴肉眼血尿,2,月,CT,济医附院,32,肾盂癌影像诊断,济医附院,33,肾盂癌影像诊断,CT诊断：血凝块可能,肿瘤待排,济医附院,34,肾盂癌影像诊断,济医附院,35,肾盂癌影像诊断,MR诊断，考虑肿瘤可能性大，肉芽肿性病变待排,病理：左侧肾盂浸润性高级高级别尿路上皮癌,济医附院,36,肾盂癌影像诊断,男,65,岁。血尿,1,年,济医附院,37,肾盂癌影像诊断,（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小：2.5x2x2cm；输尿管切缘（-）。,（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小：2.5x2x2cm；输尿管切缘（-）。,（右肾）肾盂菜花型浸润型尿路上皮癌，肿物大小：2.5x2x2cm；输尿管切缘（-）。,济医附院,38,肾盂癌影像诊断,右肾盂外下部长圆形充盈缺损，大小约2.8X2.1厘米，边缘较清，邻近肾盏显示欠规则,济医附院,39,肾盂癌影像诊断,平扫,动脉期,平扫,静脉期,鲍某 肾盂癌周围侵犯,济医附院,40,肾盂癌影像诊断,男，60岁。血尿6天,济医附院,41,肾盂癌影像诊断,济医附院,42,肾盂癌影像诊断,P00271174,病理：（右）肾盂高级别尿路上皮癌伴坏死（大部分呈鳞癌分化），,癌侵透被膜达周围脂肪组织并侵及肾实质及累及神经。,济医附院,43,肾盂癌影像诊断,男 65岁。肉眼血尿2年,济医附院,44,肾盂癌影像诊断,（右）肾盂菜花型低级别尿路上皮癌，癌组织侵及浅肌层并累及输尿管,济医附院,45,肾盂癌影像诊断,女 64岁。腰部疼痛5月,诊断？肾癌？,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,讨论 Cases1,济医附院,46,肾盂癌影像诊断,女 32岁。发热10天，左肾区扣痛。,诊断？肾癌？,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,Cases2,济医附院,47,肾盂癌影像诊断,五、小 结,X线造影、超声、CT、MRI对肾盂癌都有很高的诊断价值，合理应用，优势互补,CTMPR及MRI对清楚显示病变与邻近结构的关系有优势,MRI多序列（T1WI、T2WI、同反相位、DWI及增强扫描）、多参数扫描，组织分辨率高，对肾盂癌的定性、鉴别、术前分期和治疗有重要价值，MR检查安全、无创、无辐射，应用前景广阔,济医附院,48,肾盂癌影像诊断,谢谢,济医附院,49,肾盂癌影像诊断,