诊断学发热演稿(0001).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,症状,(symptom),：指病人能够主观感受到的不适、异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。,体征,(sign),：医师或其他人能客观检查到的异常改变，如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。,临床表现,：通常包括症状和体征。,几个名词,有些表现既属症状又属体征：,如消瘦、黄疸、粘膜出血等。,广义的症状也包括体征。,发 热,(,fever),【概念】,当机体在致热原或各种原因使机体,产热过多,和（或）,散热减少，,致使体温上升,超过正常值,时称,发热。,当机体在某些致热原物质的强烈作用下，肌肉收缩特别强烈,寒战,。,一、正常体温与生理变异,正常人一般为,36,-,37,左右,24,小时内体温波动范围一般,1,，,下午,上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高,老年人稍低于年轻人,二、发 生 机 制,人体,产热与散热,失去平衡,2,、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症,产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等,散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,三、病因与分类,1,、感染性发热（,infective fever),2,、非感染性发热（,noninfective fever),发热原因,一、感染性发热,各种病原体感染引起,细菌、病毒、立克次体、支原体、螺,旋体、真菌、寄生虫等病原体的代谢产物或毒素吞噬细胞（单核、巨噬）内致热原发热（占5060%）,发热原因,二、非感染性发热,1无菌性坏死物质吸收,2变态反应风湿热、药热、结缔组,织病,发热原因,3.内分泌与代谢障碍：甲亢、严重失水,4.心衰或皮肤病散热,5.体温调节中枢功能失常,脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢,6.自主神经功能紊乱,【临床表现】,三阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期,一、体温上升期,乏力、不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮,肤苍白、干燥无汗,畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器。,寒战：中枢发出的冲动经神经传至运动终板，,引起骨骼肌不随意的周期性收缩。,【临床表现】,1骤升型：体温上升数小时达高峰,伴寒战,如大叶性肺炎、败血症、输液反应等,2缓升型：体温逐渐上升数日内达高峰,如：伤寒、结核病等。,【临床表现】,二、高热期（高热持续期）,皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快,(,体温每升高一度，人的呼吸次数会每分增加,4,次,),，头痛，甚至中枢神经系统症状,(,谵妄、乱语,),。,【临床表现】,三、体温下降期,机体防御功能和适当治疗，疾病控制，体温下降至正常,1骤降：数小时内速降至正常，伴大汗,（疟疾）,2渐降：数天内缓降至正常（伤寒）,【发热临床分度】,低 热37.,3,38,中度发热38.139,高 热39.141,超 高 热4,1,以上,热型：,1稽留热（,continued fever）,体温在3940上下数日数周，24,h,波动不超过1。如大叶性肺炎、伤寒,热型：,2,弛张热（,remittent fever）,高热24,h,波动2以上，最低仍高于正,常。见于败血症、风湿热、严重结核病等。,热型：,3,间歇热（,intermittent fever）,突升数,h,后突降至正常数天,，,如,此反复。如疟疾、急性肾盂炎,热型：,4波状热（,underlant fever）,渐升高热数日后渐降至正常，,反复多次。见于布氏杆菌病,热型：,5回归热（,recurrent fever）,骤升高热持续数日后降至正常数日，,交替出现。见于回归热、霍奇金病,6不规则热（,irregular fever）,见于风湿热、癌肿、用抗生素后、老年,人等,必 须 注 意,以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热,由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。,因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。,个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热,或无发热。,【鉴别诊断】,1,寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等。,2结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体,病等,3单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等,4淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白,血病,5肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、,淋巴瘤,【伴随症状】,6出血：流行性出血热、重肝、败血症、,血液病等,7关节肿痛：败血症、风湿热、痛风,8皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热,9昏迷:,先发热后昏迷,乙脑、流脑等,先昏迷后发热,脑出血、中毒等,问 诊 要 点,1,、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；,2,、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；,3,、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,4,、,患病以来一般情况,5,、诊治经过,6,、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,思考题,1发热的病因？,2热型及其临床意义？,3发热分度？,场景练习,小明昨天开始出现喉咙疼痛，但以为是不注意饮食引起的，没做任何处理，今天下午开始，喉咙疼痛加剧，伴身体出现发热，吞咽时疼痛加剧，遂到我院急诊就诊，你作为接诊医生，你应该如何问诊和做体格检查？,习题：,1.,以下属于体征的是,A,腹痛,B,心悸,C,黄疸,D,呕血,2.,体温在,39C,以上，,24,小时内波动范围较大，可达,2C,以上为,:,A,稽留热,B.,不规则热,C.,弛张热,D.,间竭热,E.,波状热,3.,客观发现病人存在的病态表现称,:,A.,主诉,B.,症状,C,。体征,D.,现病史,4.,腋测体温，正常值为：,A3536 B.36.537.7 C.3637,D.36.737.8 E.36.2 37.3,习题,1,、体温持续,3940,之间，,24,小时内波动范围不超过,1,为：,A,稽留热,B,波状热,C,弛张热,D,不规则热,E,间竭热,2,、间歇热见于,A,败血症,B,肺气肿,C,疟疾,D,伤寒,习题,1,、引起发热的原因分为,_,和,_,两大类,.,2,、大叶性肺炎常出现哪种热型：,A,稽留热,B,弛张热,C,间歇热,D,波状热,E,不规则热,谢谢！,