诊断学欧阳钦实验诊断学.ppt

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,实验诊断学的基本概念,实验诊断学的主要内容及应用范围,实验诊断学的现状及进展,实验诊断的临床应用与评价,学习实验诊断学的要求,标本的采集与处理,(,自学内容,),教学主要内容,熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断,学发展现状及未来。,2.,掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务,.,3.,掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验源。,教学目的,诊断：,一、实验诊断学的基本概念,搜集临床资料,医学知识,临床经验,分析、评价、整理资料,提出初步诊断,确立及修正诊断,病史采集,体格检查,实验室及其他检查,搜集临床资料：,实验医学：,临床病理学,(,Clinical Pathology,）,临床实验医学,(Clinical Laboratory Medicine,）,实验,/,检验医学,(Laboratory Medicine,）,实验诊断学与实验医学的关系,通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。,临床检验：,实验诊断：,根据临床检验所得结果或数据，结合临床相,关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学,的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健,提供客观依据。以检验的临床应用为目的。,实验诊断学的主要内容,临床检验（,Laboratory Technology,）,临床血液学检验（,Clinical Hematology,）,临床生物化学检验（,Clinical Biochemistry,）,临床病原体检查（,Clinical Microbiology,）,临床免疫学检验（,Clinical Immunology,）,二、实验诊断学的主要内容及应用范围,临检血液室,血库,临床生化室,临床药理实验室,激素检测室,临床病原微生物室,临床免疫实验室,实 验 医 学 科 学,应用范围,：,临床医疗,疾病的诊断和鉴别诊断,疗效观察和预后判断,疾病预防,社会普查,健康咨询,科学研究,实验诊断学的重要性及应用范围：,实验医学现状：,设备的更新,技术的发展,人员素质的提高,管理的逐步完善,地位的改善,（形成一门现代医学中新兴的独立学科）,三、实验诊断学的现状及进展,现代实验室的三大目标：,提供可靠数据,提供充分的检测项目,提供临床咨询,实验诊断学发展状况简介：,（,1,）实验设施等最优化,如全实验室自动,（,TLA),实验诊断学的发展：,（,2,）方法和仪器的改善,如床旁检测,（,Point of care testing,，,POCT),（,3,）诊断实验的改进,如提供更多更灵敏更实用的实验,实验室的认可,（,Lab.Accreditation,）,循证实验医学,（,Evidence-Based Lab.Med.,）,质量管理和质量改进,（,Total IQC System,EQA System,）,（,4,）实验室管理的完善,实验的选择：,选择灵敏度高和特异性强的检验项目,明确选择实验的目的,根据实验的特性,选择适合的实验,四、实验诊断的临床应用与评价,诊断目的的实验选择：,为了排除某种疾病的诊断选,灵敏度高,的实验。,为了确诊某种疾病的诊断选,特异性高,的实验。,监测目的的实验选择：,精密度和准确度,比实验的灵敏度、特异性和,预示值更重要。,以发现某种疾病的病例为目的,灵敏度高,的实验,不希望出现假阳性结果为目的,特异性高,的实验,筛选实验无固定不变的原则可循，关键是你的病人能否从早期诊断中受益。,筛选目的的实验选择：,（,1,）诊断性实验的常用评价指标,诊断灵敏度,诊断特异性,诊断准确度,预示值,临床应用性能分析评价,（,ROC,曲线）,实验的评价和分析：,诊断性试验检测的全部阳性例数中“有病”患者所占的比例为阳性预示值,（,positive predictive value,）。,诊断性试验检测的全部阴性例数中“无病”患者所占的比例为阴性预示值,（,negative predictive value,）。,预示值：,特异性高、阳性预示值高的试验，得到阳性,试验结果可以,肯定有病,，但阴性结果不能排除有,病的可能。,灵敏度高、阴性预示值高的试验，得到阳性,试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果可以,排除有病的诊断,。,参考人群的确定,参考值的范围及标准的确定,正常人,病人,假阳性,假阴性,（,2,）参考值的确定：,（,1,）检查的目的是什么？哪些项目最适合？,（,2,）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）,和参考范围？,（,3,）各种疾病中实验结果的频率分布？,（,4,）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的,概率是多少？,（,5,）检查对患者的利弊及安全性如何？,（,6,）成本效应分析？,实验选择和结果分析应考虑的问题：,分析前质量控制,分析中质量控制,分析后质量控制,实验结果的分析：,影响因素,:,误差的来源,:,试验数据的变异及允许误差,：,质量保证体系：,临床医生：,了解实验检测方法，利于结果评价,提高实验可利用性,接受实验室咨询,实验工作人员,:,了解临床进行实验目的,选择最佳检测方法和检测项目,提供实验室咨询,临床医生与实验室的联系：,掌握,：检验项目的选择，常用检验的临床意义,学会,：临床思维，进行实验的评价及结果分析,熟悉,：标本的采集和处理以及实验的影响因素,了解,：检验项目的方法、原理,注意,：全面分析、动态观察,五、学习实验诊断学的要求：,血液标本：采血部位及采血时间,标本采集后的处理,六、标本的采集与处理,(,自学内容,),实验诊断学概论,基本概念、主要内容及应用范围,现状及进展,临床应用与评价,学习要求,总结,实验诊断学的主要内容有哪能？,实验诊断包括哪三部分？,如何对实验诊断进行质量保证？,实验诊断的主要内容有哪些？,复习思考题,王鸿利,.,实验诊断学,.,北京：人民卫生出版社，,2001,王家良,.,临床流行病学：临床科研设计、衡量与评价,.,上海：上海科学技术出版社，,2001,朱立华,.,实验诊断学,.,北京：北京医科大学出版社，,2002,张丽霞,.,实验诊断学,(CD-ROM).,辽宁：辽宁电子出版社,1999,参考文献,