诊断学绪论.ppt

诊 断 学 绪 论,是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科,通过对疾病的症状、体征及其他表现的,识别与分析来判断疾病程序和方法,诊断学,（Diagnostics）,重要性？,（How important is the course?）,入门、基础、桥梁、工具,诊断学的内容,（一）采集病史,询问主观感觉的异常或不适,病人的陈述,（Complaints）,症状诊断,（Symptomatic diagnosis）,问诊,(interview）,症状,诊断学的内容,（二）,体格检查,（Physical examination）,用感观、简单工具作客观检查发现,的异常征象体征,（Signs）,检体诊断,（Physical Diagnosis）,诊断学的内容,三大常规：血、尿、粪常规,肝肾功、电解质及其他化验,心电、超声,其他特殊检查,（三）化验即实验室检查及特殊检查,临 床 诊 断,()初步诊断,印象,(Impression),疾病诊断的方向,（二）如何作出完整诊断,病 因,最具指导意义,细菌性肺炎,风湿性心病,病 理 解 剖,定位、范围,性质由临床推断,右下大叶性,肺炎,二尖瓣狭窄,回流,病 理 生 理,功能变化,低氧血症,心律不齐、,房性早搏,疾病的分型分期,全面、完整,中毒性休克,级心功,并发症,亚急性细菌性心内膜炎,伴发病,乙型肝炎活动,期,高血压病期,内容,意义,例1,例2,胆囊结石伴慢性胆囊炎,（三）如何进行临床诊断,临床医师的基本实践活动最为重,要问诊、查体、化验、部分特检、连,贯起来的逻辑思维过程最重要!,1.祖国医学,2.西方医学,3.近代医学,临床诊断学发展简史,医学模式转变,循证医学,诊断学的学习方法,（与基础课不同),（）树立良好医德医风,细致关心、体贴入微才能学到东西,工作的高度灵活性、主动性,诊断学的学习方法,（与基础课不同),（,二）重视实践,掌握正确的方法,强调标准化、规范化,接触病人、,SP、,主动学习,问诊内容、方法,查体内容、方法,（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的 作用，理论联系实际学习,搜集资料,采集病史,体格检查,化验与特检,观察疾病全过程,分析资料,判断资料的真假与价值,对阳性发现按重要性排队,选择12个主要临床表现，提出初步诊断,从列举的诊断中选择,复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符,全部临床表现均可解释者,其他可能性，从而提出最后诊断,具体要求,（）问诊,独立地、系统地问诊，了解其临床意义,（二）查体,独立地、全面地体检,（三）掌握三大常规技术及临床意义,其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方,法意义,重点的体检及其临床意义,（四）掌握,心电图,、超声波指征、结果解释,（五）,书写病历,、整理资料、规范化记录,（六）诊断疾病的,步骤,、临床,思维方法,，学,习诊断疾病，制定计划，动态观查,具体要求,教改的设想与实践,组织诊断学教学小组,内科诊断学,临床诊断学,期课,年课,学时增加,51,小时,分段教学,：,第一阶段,7,周；第二阶段,17,周,第三阶段,11,周,加强实践，培养能力,SP,教学,考试方法的改进：,平时成绩,50,：教师,30,；,SP 20,年末考试,50,：笔试,35,；录像片,15,问 诊,Interview,问 诊 视 频,重 要 性,医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾,病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过,综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法,问诊,入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索,提出初步诊断,可以早期诊断，甚至直接诊断,确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢,重 要 性,B.,良好的医患关系,Exsist,ConcernInterest,Sympath,C.,开始治疗,Seeds Of future therapy are sown,during history taking,重 要 性,问诊的重要性超出了问诊本,身，理解、合作、依从性均由此,产生,重 要 性,问诊内容,（调查提纲）,（一）一般项目,（general data）,（二）主诉,（Chief complaints,CC）,促使病人就医的主要症状及其持续时间,诊断的线索、意向性（指向意义）,简明扼要，自己语言而非术语，时间顺,序、多个症状,（三）现病史,（History of present illness,HPI）,疾病的发生：日期、时间、缓急,病因及诱因,症状特点：部位、性质、时间、程,度加重与缓解因素,即疾病的全过程，是病史的主体,病情发展与演变：主要症状的变化,新症状的出现,伴随症状：重要阴性症状也应反映,诊治经过：病名、药名、剂量、疗程,病后一般情况变化,书 写 要 求,用医学科学的思维与知识整理加工,内容详尽，语言简练,顺序清楚，段落分明，完全句子,多个问题最好分别叙述,举 例,医学的思维和整理加工,那是在82年4月的一天，春光明媚，小,鸟歌唱，大地一片葱绿，她悠闲地漫步在街,头。突然间感觉到一阵阵胸痛,患者于1月前始觉右胸下部疼痛，多为,刺痛，于咳嗽、深呼吸时加重,症状的来龙去脉要描述清楚,患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍，,因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院,6周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳带少量白,色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感,冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详）,3天无效，未再治,3周前咳嗽加重，持续时间延长，可,至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠,渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显，,汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝,痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当,地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素,肌注（量不详）每日2次1周无效,2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约,50ml，色黄，发热亦渐升高伴气紧。一周,前痰中带血，继有三日咯出全血，每天约,10-20ml，气紧加重，而发热胸痛反有减,轻,患病以来患者神差，睡眠不好，食纳,大减，体重下降约6kg，大便干结，小便,黄少,（四）过去史,（Past history，PH）,一般健康情况,曾患疾病，包括传染病,外伤手术史,预防接种史,过敏史,（五）系统复习,（Review of system，ROS）,目的：,重复询问（double check）以,防遗漏；全面估计各系统状态,（六）个人史,（Personal history，PH）,一般生活史料（社会经历）：,出生、居留、教育、爱好,职业、工作条件,习惯与嗜好,婚姻史,月经、生育史,（七）家族史,（Family history,FH）,双亲、兄弟姊妹及子女健康情况,有否同类疾病、遗传疾病,再作,补充、核实,问诊方法与要求,方法：,20条（实习课中学习）,要求：,牢记问诊内容极为重要，现病史是主,体通过实践掌握问诊技巧方法（20条）,理论联系实际，总结成书面材料,问诊,看书,发现遗漏、缺陷,写出病历,熟记问诊内容！,病史,十 问 歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便,五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因，更参服药观机变,重 要 性,诊病不问其始，忧患饮食之失节，,起居之过度 ，,不先言此，何病能中。,舌诊、脉诊，善诊者察色按脉,总 结,问诊的主要任务是采集正确而客观的病,史资料，再根据此资料归纳书写，形成病,史。即使每个病史各不相同，一个优质的问,诊,必须具备,五个基本要素,评价,（Evaluation）,询问,（Inquiry）,观察,（Observation）,理解,（Understanding）,即：,静听,（Audition）,可分别由英语元音字母,AEIOU,代表,诚恳而细致地听取病人的叙述,判断各种资料的相关关系及其,重要性,意指：,询问出完整的史料，抓住重点，深入,追询，尽量引证核实,观察病人的面容表情、姿势，注意体语,领会病人关注的问题，对疾病的看法及,对诊断、治疗的期望等,思 考 题,诊断学的主要内容有哪些？,诊断学的学习方法？,问诊的内容？,参 考 书 目,欧阳钦主编,.,临床诊断学（年制规划教材）,.,人民卫生出版社,李玉明，王谨主译,.,诊断学彩色图解,.,第二版,.,天津科技翻译出版公司,.,2002,OVER,