诊断学发热课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,课时安排：,1,节,教学课型：理论课,教学目的要求：,掌握：,发热的概念与临床表现。,熟悉：,发热的常见病因、发生机制、伴随症状和问诊要点。,教学重点与教学难点,重点：,发热的定义、发病机制,各种病因所致发热的鉴别,难点：,发病机制与临床表现的联系,教学方法：,课堂讲授法,辅以启发式提问。,教学手段：,多媒体教学,症状,(symptom),：指病人能够主观感受到的不适、异常感觉或病态改变。如头痛、乏力、多梦。,体征,(sign),：医师或其他人能客观检查到的异常改变，如心脏杂音、肺部罗音、肝脾大等。,临床表现,：通常包括症状和体征,。,几个概念,：,发 热,(fever),【概念】,当机体在致热原或各种原因使机体,产热过多,和（或）,散热减少，,致使体温上升,超过正常值,时称,发热（,fever),。,当机体在某些致热原物质的强烈作用下，通过运动神经使骨骼肌阵缩,寒战,。,一、正常体温与生理变异,正常人一般为 36-37 左右,24小时内体温波动范围一般1，,下午上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高,老年人稍低于年轻人,二、发 生 机 制,1,、致热源性,(,多数患者的发热是由于致热源引起,),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体,炎症渗出物、无菌坏死物,抗原抗体复合物、类固醇,多糖体成分及多核苷酸,白细胞致热源：白介素、肿瘤,坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(,不能直接作用于体温调节中枢,),产热,散热,2、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症,产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等,散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,三、病因与分类（自主学习）,1、,感染性发热（infective fever),2、非感染性发热（noninfective fever),发热原因,一、感染性发热,各种病原体感染引起,如细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等病原体的代谢产物或毒素吞噬细胞（单核、巨噬）内致热原发热（占5060%）,发热原因,二、非感染性发热,1无菌性坏死物质吸收,2变态反应风湿热、药热、结缔组,织病,发热原因,3.内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱水,4.心衰或皮肤病散热,5.体温调节中枢功能失常,脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢,6.自主神经功能紊乱,发热的分度,low fever 37.338,middle fever 38.139,high fever 39.141,excessively high temperature(hyperpyrexia)above 41,四、临床表现,临床表现,三阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期,一、体温上升期,乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白、畏寒、寒战等,畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器并传至中枢。,寒战：中枢发出的冲动经神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期性收缩,临床表现,1骤升型：体温上升数小时达高峰（3940或以上）,伴寒战。,如大叶性肺炎、败血症、输液反应等,2缓升型：体温逐渐上升数日内达高峰，多不伴寒战。,如：伤寒、结核病等。,【临床表现】,二、高热期（高热持续期）,皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快(体温每升高一度，人的呼吸次数会每分增加4次)，头痛，甚至中枢神经系统症状(谵妄、乱语)。,临床表现,三、体温下降期,机体防御功能和适当治疗，疾病控制，体温下降至正常。此期表现为出汗多，皮肤潮湿。,1骤降：数小时内速降至正常，伴大汗（疟疾、急性肾盂肾炎、输液反应）,2渐降：数天内缓降至正常（伤寒）,热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为,热型,。,热型：,1稽留热（continued fever）,体温在3940上下数日数周，24h波动不超过1。如大叶性肺炎、伤寒,热型：,2弛张热（remittent fever）,高热24h波动2以上，最低仍高于正常。见于败血症、风湿热、严重结核病等。,热型：,3间歇热（intermittent fever）,突升数h后突降至正常数天，如此反复。如疟疾、急性肾盂炎,热型：,4波状热（underlant fever）,渐升高热数日后渐降至正常，,反复多次。见于布氏杆菌病,热型：,5回归热（recurrent fever）,骤升高热持续数日后降至正常数日，交替出现。见于回归热、霍奇金病,6不规则热（irregular fever）,见于风湿热、癌肿、用抗生素后、老年人等,必 须 注 意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热,1.由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。,2.因解热药或糖皮质激素的应用，可使特征性热型变得不典型。,3.个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,【伴随症状】,1寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等,2结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体病等,3单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等,4淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白血病,5肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、淋巴瘤,【伴随症状】,6出血：流行性出血热、重肝、败血症、血液病等,7关节肿痛：败血症、风湿热、痛风,8皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热,9昏迷:先发热后昏迷乙脑、流脑等 先昏迷后发热脑出血、中毒等,问 诊 要 点（自主学习）,1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；,2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；,3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等,。,问 诊 要 点,4、,患病以来一般情况,5、诊治经过,6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,思考题,1,发热的病因？,2热型及其临床意义？,3发热分度？,习题：,1.以下属于体征的是,A 腹痛 B 心悸 C 黄疸 D 呕血,2.体温在39C以上，24小时内波动范围较大，可达2C以上为:,A稽留热 B.不规则热 C.弛张热 D.间竭热 E.波状热,3.客观发现病人存在的病态表现称:,A.主诉 B.症状 C。体征 D.现病史,4.腋测体温，正常值为：,A3536 B.36.537.7 C.3637,D.36.737.8 E.36.2 37.3,习题,1、体温持续3940之间，24小时内波动范围不超过1为：,A 稽留热 B波状热 C 弛张热,D不规则热 E间竭热,2、间歇热见于,A 败血症 B 肺气肿 C 疟疾 D 伤寒,习题,1、引起发热的原因分为_和_两大类.,2、大叶性肺炎常出现哪种热型：,A稽留热 B弛张热 C间歇热,D波状热 E不规则热,谢谢！,