诊断学基础2体格检查.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、体格检查的基本方法,（,一）视 诊(望诊),视诊是医生用视觉来观察病人的全身或局部情况的检查方法。,全身视诊,局部视诊,要求：,具有丰富的医学知识和临床经验,宜在自然光线下进行,二、触 诊,触诊是通过手接触被检查部位的感觉来判断的一种检查方法。,以,腹部触诊,最为重要,浅部触诊法,深部触诊法,三、叩 诊,用手指叩击病人体表某一部位，使之产生音响，借助震动和音响的特点来判断脏器状况的检查方法。,直接叩诊法,间接叩诊法,叩诊音 正常出现部位 临床意义,清音,正常肺部,浊音,被肺组织覆盖的 肺炎、胸膜增厚,实质脏器,过清音,生理情况不出现 肺气肿,鼓音,胃及含空气较多的 气胸、较大肺空洞、,空腔器官 气腹,实音,心脏、肝脏表面 肺实变,大量胸腔积液,四、听 诊,借助于听诊器在患者体表听取体内各部发出的声音来判断正常与否的一种检查方法。,以,心肺疾病,尤为重要。,五、嗅 诊,用嗅觉感知患者发出的异常气味来判断其与疾病之间关系的方法。,有机磷农药中毒蒜味,糖尿病酮症酸中毒烂苹果味,二、体格检查的主要内容,（,一）一般状态检查,1 生命征（生命体征）,生命征是标志生命活动的存在与质量的重要检测方法，是体格检查的必检项目。包括：体温(,T,),脉搏(,P,),呼吸(,R,),血压(,BP,),（1）体温,正常体温：,腋温为3637,口温为363375,肛温为365377。,一日中体温波动不超过,1,（2）呼吸,正常值：,16-20次/分,注意：类型（腹式呼吸/胸式呼吸）,频率,节律,深度,（3）脉搏,正常脉搏搏动均匀、间隔时间相等，,成人安静时,60100次/分,。,几种常见的异常脉搏：,脉搏增快：脉搏,100次分,，发热、贫血等,脉搏减慢：脉搏,60次/分,，颅内压增高等,不整脉：脉搏,节律不规则,，间隔时间长短不一，,各种心律失常,交替脉：脉搏节律正常而,强弱交替出现,，,左心功能不全,水冲脉：脉搏,骤起骤落,，甲状腺功能亢进等,（4）血压,正常值:正常成人在安静状态下,收缩压,90-139mmHg,舒张压,60-89mmHg,高血压:血压,140/90mmHg。,低血压:血压,90/60mmHg,2 发育状况,以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断,发育与遗传、内分泌、营养和体育,锻炼等内外因素有密切的关系,标准体重（公斤）,男性=身长（厘米）-105,女性=身长（厘米）-105-2.5,实测体重与标准体重加减10%以内为正常,增加10%-20%为超重,超过20%为肥胖,体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方,正常为20-24,2426为超重,26为肥胖,3 营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪及肌肉发育的情况进行综合判断。,营养状况的好坏可作为评定健康和疾病程度的标准之一,分为：营养状态,良好,、,中等,、,不良,4 意识状态,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,浅昏迷,深昏迷,5 面容与表情,健康人面色红润、表情自然,（1）急性病容：面色潮红、口唇泡疹、烦,躁不安、表情痛苦。常见于急性发,热性疾病，如肺炎球菌肺炎。,（2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗或苍,白，眼窝凹陷、目光暗淡。常见于,慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤。,（3）贫血面容：面色苍白、唇舌色淡、表,情疲惫。见于各种贫血,（4）甲状腺功能亢进面容：眼裂增大、眼,球突出、兴奋不宁、有惊愕表情。,（5）二尖瓣面容：面色晦暗、两颊紫红、口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄,6 体位：指患者身体在卧位时所处的状态,身体活动自如，不受限制。,2 被动体位,1 自动体位,自己,不能随意调整或变换身体的位置,3 强迫体位：,患者为减轻痛苦而被迫采取的体位,强迫仰卧位,强迫侧卧位,强迫坐位（端坐呼吸）,（二）皮肤与粘膜,检查皮肤以望诊为主，配合触诊,1 颜色：,苍白：,发红：,发绀：,黄染：,贫血、休克,发热、炎症,心肺功能不全,各种黄疸,2 皮疹 多为全身性疾病的症候之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。,常见疾病,皮肤病、传染病、过敏反应,检查重点,出现与消失的时间,出疹顺序,分布部位,形态、颜色,压之褪色,瘙痒与脱屑,斑疹：局部发红，一般不隆起皮面（,丹毒,）,丘疹：局部发红，隆起皮面（,麻疹,）,斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周围皮肤 发红,（,风疹、药物疹,）,玫瑰疹：呈鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，,压之退色，常见于躯干部，,伤寒,特有,荨麻疹：稍隆起于皮面的局限性水 肿、瘙痒,（,过敏,）,3 出血：见于出血性疾病、严重感染等,直径,2mm出血点,直径3-5mm紫癜,直径5mm淤斑,片状出血伴皮肤隆起血肿,4 蜘蛛痣:是皮肤小动脉末端分支性扩张所形,成的血管痣,其形似蜘蛛.见于慢性,肝炎、肝硬化、生理性妊娠期.,（三）淋巴结,人体淋巴结约有600700个，,临床,上一般只能检查身体各种表浅的淋巴结。,健康人表浅淋巴结很小，直径直径0.5cm,，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛，与周围组织不粘连。,表浅淋巴结呈组群分布，每一组群淋巴结接受一定部位的淋巴液。,意义：,当身体某部位发生炎症或癌肿时，,微生物,或,癌细胞,可沿淋巴管蔓延，到达该器官或该部的淋巴结，引起淋巴结肿大，压痛，因而对,疾病诊断,有重要意义。,检查淋巴结时，要按一定的顺序进行，以免发生遗漏。,发现淋巴结时，要注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、表面光滑度、活动度、局部皮肤有无红肿或瘘管等。,淋巴结肿大可分为局限性与全身性：,局限性淋巴结肿大常见于：局部炎症、淋巴结结核及肿瘤的转移等。,全身淋巴结肿大常见于：白血病、淋巴瘤等。,各系统检查：,头部检查,颈部检查,胸廓,肺和胸膜检查,心脏检查,腹部检查,肛门、直肠和外生殖器检查,脊柱和四肢检查,神经反射检查,按视、触、叩、听的顺序进行检查,练习,一、填空,1 体格检查的基本方法有_、_、_、_、_。,2 生命征包括_、_、_及_。,3 正常人体温为：口温_、腋温_、肛温_。,4 正常成人脉搏为_；呼吸为_；,血压为_。,视诊（望诊）,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,体温 脉搏 呼吸 血压,36.3-37.5,36-37,36.5-37.7,60-100次/分,16-20次/分,139/89mmHg,5 临床上将叩诊音分为,_、_、_、_、_。,6 局限性淋巴结肿大常见于,_、,_、_,等。,清音,鼓音,过清音,浊音,实音,局部炎症,淋巴结结核,肿瘤转移,二、选择：,1 正常人24小时内体温略有波动，但一般相差不超过_,。,A 1 B 2 C 3 D 4,2 由缺氧引起的表现是 （）,A 发红 B 发绀 C 出血点 D 水肿,3 触诊对哪个部位的检查更重要 （）,A 胸部 B 颈部 C 腹部 D 皮肤,A,B,C,4 医生通过手的感觉来判断病人身体某一部位有无病理改变的检查方法是 （）,A 视诊 B 触诊 C 叩诊 D 听诊,5 用视觉来观察病人的全身或局部表现的检查方法是,（）,A 视诊 B 触诊 C 叩诊 D 听诊,B,A,7 稍隆起于皮面的局限性水肿伴瘙痒称（）,A 丘疹 B 斑疹 C 斑丘疹 D 荨麻疹,8 局部发红，隆起皮面称 （）,A 丘疹 B 斑疹 C 斑丘疹 D 荨麻疹,9 端坐呼吸常见于 （）,A 肺炎 B 胃炎 C 急性左心衰 D 急性肾衰,D,A,C,三、名词解释,1 急性病容,2 慢性病容,3 被动体位,4 强迫体位,