运动损伤7.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 膝部运动性损伤,髌骨软骨软化症,膝关节侧副韧带损伤,膝交叉韧带损伤,半月板损伤,常见损伤病症,膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。外侧髁高，限制髌骨脱位。前后交叉韧带对膝关节的稳定起的作用：前交叉韧带限制胫骨过度前移，后交叉韧带限制胫骨过度后移，两者共同限制膝关节的过伸，胫骨的旋转，限制伸膝位侧方活动。,膝关节,侧副韧带损伤,膝关节内侧副韧带损伤,原因：,小腿突然外展、外旋或小腿固定，大腿突然内收、内旋，都可能使膝关节过度外翻而导致内测副韧带损伤。,常见于篮球、排球、足球、跳高、跳远、体操等运动项目中，也常见于体力劳动者。,膝关节内测副韧带损伤分类,膝部有明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，23天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。,韧带捩伤：,一般疼痛较轻，在膝关节完全伸直，被动外翻时内侧副韧带过度紧张，疼痛加重。,检查：膝内侧可有轻度肿胀，局部压痛，无明显功能障碍。,韧带紧张试验：在膝关节完全伸直时韧带处于紧张状态，伤部疼痛。膝关节半屈曲时内测副韧带松弛、疼痛消失，即为阳性。,韧带部分撕裂,韧带部分撕裂：伤后膝内侧疼痛较重，肿胀明显，膝关节屈曲不利。,检查：在股骨内踝附着处有明显压痛。,膝关节外翻分离试验：患者仰卧，伤侧膝关节伸直，术者一手固定膝部外侧，另一手握小腿下部向外扳，两手同时用力使膝关节外翻，韧带部分撕裂者，膝关节无松动现象。韧带完全撕裂者，有松动现象。,韧带完全撕裂,韧带完全撕裂：伤后膝关节内侧疼痛剧烈，迅速肿大，破行，关节功能明显障碍或丧失，膝部不能伸直，呈屈曲姿势，拒绝做任何膝部主动或被动活动。,检查：膝部有大面积皮下瘀斑。膝内侧压痛明显，可触到韧带断裂的凹陷。膝关节外翻分离试验阳性。,X线检查,治疗,（一）韧带捩伤,中药疗法：早期祛瘀消肿，内服三七粉；后期壮筋活络，内服小活络丹。,按摩：在72小时后才可在伤处进行按摩。,固定和功能锻炼：用弹力绷带将伤肢包扎固定于微屈位，冷敷患处并抬高患肢，待出血停止后，局部热疗及外敷中药。,韧带部分撕裂：（固定：早期用铁丝托板固定膝关节微屈位3-4周。中药治疗）,韧带完全断裂：手术治疗后固定4-6周,预防,训练、比赛前做好充分的准备活动，特别要认真做好膝部准备活动,加强运动技术训练，提高专项技术训练水平，掌握正确的技术动作要领，纠正错误的动作，避免粗暴的动作。,加强运动医务监督和运动保护，加强膝部肌肉力量的训练，增强关节稳定性，注意保护膝关节。,膝 关 节,半 月 板 损 伤,内侧半月板,膝部筋伤,结 构 与 功 能,稳定关节,传导压力,缓冲震荡,膝部筋伤,损 伤 机 制,好发人群：,受伤者多为运动员、矿工、搬运工,撕裂性外力,：,多在半屈膝位+旋转力，股骨牵动内侧副韧带，内侧副韧带牵动内侧半月板的边缘部而发生撕裂,。,研磨性外力,：,长期下蹲动作，外侧半月板负重较大，出现慢性损伤,临床表现,多数患者有膝关节的扭伤史，伤后膝关节立即出现剧烈疼痛，关节肿胀，屈伸功能障碍。,慢性期或无明显外伤史者，病程长，持续不愈，主要症状是膝关节活动疼痛，以行走和上下楼的疼痛明显；伸屈膝关节时，膝部有弹响，越有1/4的患者出现“交锁征”。,治疗,手法治疗：急性损伤疼痛或出现“交锁征”时，缓慢屈伸膝关节，并轻轻内旋、外旋小腿。进入慢性期，每日或隔日做一次局部推拿，先用拇指按压关节边缘的痛点，然后在痛点周围做推揉拿捏,固定:早期可用夹板将膝关节固定屈膝10，3-4周。,中药治疗、推拿按摩,手术治疗：长时间治疗效果不好，严重者,预防,做好准备活动,加强医务监督和运动保护,注意保护膝关节，加强关节周围肌肉的训练，不在疲劳时做高难度的训练。,膝部筋伤,膝 关 节,交 叉 韧 带 损 伤,前交叉韧带能限制胫骨向前移动，后交叉韧带能限制胫骨向后移位。交叉韧带对关节的稳定性有重要作用。膝关节交叉韧带损伤以前交叉韧带损伤为多。,损伤机制,膝部筋伤,单纯损伤少见,位置较深，强大暴力-交叉韧带断裂，当小腿上端后方遭受暴力撞击时，导致胫骨向前移位，造成前交叉韧带损伤。,诊 断 要 点,膝部筋伤,有明显的外伤史，伤后膝关节有严重肿胀及疼痛，不能伸屈，功能丧失，后期关节松弛，肌力弱,抽屉试验（前后移动大于0.5cm）,关节镜：有助前叉损伤诊断,MRI：有助于后叉损伤诊断,X线：可见胫骨平台撕脱性骨折,前叉损伤,后叉损伤,无移位：抽血肿后固定，屈曲位,103,周,有移位：手术治疗，越早越好。,理筋手法：手术后,3,周，按摩、被动活动,中药熏洗练功：和血舒筋，主动练功,手术疗法,治 疗 要 点,膝部筋伤,预防,做好准备活动,加强医务监督和运动保护,注意保护膝关节，加强关节周围肌肉的训练，不在疲劳时做高难度的训练。,膝部筋伤,髌 骨,软骨软化症,膝部筋伤,髌骨劳损是指髌骨软骨软化症和髌骨张腱末端病，这两种损伤发病原理和症状相似，是较常见的慢性膝关节疾病。,髌骨软骨软化症和髌骨张腱末端病统称为髌骨劳损。,膝部筋伤,病 因 病 理,多见于运动员（田径、登山、舞蹈）,长期膝关节过度屈伸,髌骨软骨面磨损,软化、纤维化、软骨床外露,退变,膝部筋伤,诊 断 要 点,走路膝部发软、乏力，逐渐出现髌骨后疼痛，酸胀无力，运动量大时发生，休息后减轻。上楼梯困难，膝内有摩擦样疼痛,检查：膝部无明显肿胀，髌骨两侧的偏后部有压痛。,挺髌试验：患膝伸直，把髌骨向远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌，髌骨疼痛。,单足半蹲试验：患者患肢做蹲起动作，出现膝软、膝痛者为阳性。,避免半蹲位,工作、负重，固定制动,外敷中药,：早期,活血祛瘀 后期,和血舒筋通络,按摩疗法,晚期手术,膝部筋伤,治 疗 要 点,