医学基层医院院感管理要求专题课件.ppt

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年8月，国家卫生计生委制定了基层医疗机构医院感染管理基本要求（国卫办医发201340号），同年12月颁布。,2013年11月新疆感染质控中心制定了新疆基层医疗机构医院感染评估细则，同年年底下发,2014年年底按照卫生部的要求新疆感染质控中心完成了地州基层医疗机构医院感染管理师资培训。,2015年按照自治区卫生计生委的要求（新卫办医函2015号152号）完成对20%的全疆二级以下医疗机构感染管理督导,背景,2015,年国家卫生计生委办公厅下发,关于开展县级医院和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的通知,(,国卫办医函,【2015】862,号）,2016,年,1,月自治区卫生计生委下发,关于开展,2016,年新疆医院感染管理专项督导与调查工作的通知,（新卫办医发,【2016】3,号）,2016,年,2,月,17,日伊犁州卫计委下发伊州卫医发【,2016,】,7,号,总体安排,一、时间安排,2016,年,1,月,1,日,-5,月,30,日,(,我州于,3,月,1,日起督查,),二、督导,形式,督导与调查工作由各地（州、市）卫生计生委（卫生局）牵头组织，依托本地区医院感染质量控制中心、护理质控中心、卫生监督所和疾病预防控制中心等多方共同负责完成，自治区卫生计生委组织专家,对各地督导情况进行,三、督导内容和,范围,医疗机构感染管理专项督,导检查：所有县级医疗机构,和,70%,基层医疗机构,。,1.,感染管理组织（,11,分）,检查内容,分值,1.1 100,张以上的医院应设立独立的感染管理部门；,100,张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门；其他的医疗机构感,染管理专（兼）职人员,。,1,3,1.2,感染管理工作负责人应当为主管院长或所在医疗机构法人代表。,2,3,1.3,专兼职,院感工作人员为医疗,相关专业,，,专兼职人员需参加院感相关岗位,培训学习。,3,1.4,按照,医院感染管理办法,中专（兼）职人员,职责,开展工作，,工作有计划和总结,。,2,县级及基层医院感染督导表,1.,感染管理组织（,11,分,）,11.,医疗废物管理（,18,分）,2.,建立并落实制度（,10,分）,12.,抗菌药物管理（,5,分）,3.,院感病例监测（,8,分）,13.,实验室感染管理（,10,分）,4.,医院感染知识培训（,7,分）,14.,口腔科医院感染管理（,10,分）,5.,清洁、消毒、隔离（,20,分）,15.,产房 （,10,分）,6.,消毒药械管理（,8,分）,16.,人流室 （,10,分）,7.,传染病管理（,5,分）,17.,手术室 （,10,分）,8.,一次性医疗用品管理（,8,分）,18.,供应室 （,10,分）,9.,严格执行手卫生（,10,分）,10.,标准预防职业防护（,5,分）合计,175,分,健全医疗机构医院感染管理体系,专兼职人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。,组织管理,实行主要负责人负责制。明确责任人，,医疗机构规模再小,，医院感染管理工作,要求不能降低,。,配备医院感染管理专（兼）职人员，,承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。,对有关感控管理规章制度的,落实情况,进行,检查和指导,；,对医院感染及其相关危险因素进行,监测、分析和反馈,，针对问题提出控制措施并指导实施；,对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人,报告,；,对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作,提供指导,；,对,传染病,的医院感染,控制,工作提供,指导；,对医务人员有关预防医院感染的,职业,卫生,安全防护,工作提供,指导,；,对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；,对医务人员进行预防和控制医院感染的,培训工作,;,参与抗菌药物,临床应用的管理工作,;,对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行,审核,专（兼）职人员主要职责,2.,建立健全并督促落实管理制度,(10,分,),检查内容,分值,2.1,根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的防控制度（,至少有“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“手卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置制度”、“医院感染监测与报告制度”、“职业防护制度”、“医疗废物管理制度”、“医院感染管理培训制度”、“一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度”,。,3,3,2.2,医院感染防控工作有,监管、有落实，并持续改进,。,3,2.3,针对,上级卫生行政部门,提出的问题进行及时,整改,。,2,2.4,医院感染管理人员,熟知,本医疗机构相关,制度、工作流程,及院感特点。,2,管理制度,制定,符合本单位实际,的医院感染管理规章制度,医院感染暴发报告处置制度,消毒灭菌、隔离制度,一次性使用无菌医疗器械管理,医务人员职业安全防护制度,医院感染管理制度,医院感染监测与报告制度,医疗废物管理,手卫生管理制度,3.,医院感染病例监测（,8,分）,检查内容,分值,3.1,有,医源性感染和医院感染,病例的,上报制度,。,2,3.2,医务人员应当掌握医院感染诊断标准，医疗机构发生,3,例以上医院感染暴发或,5,例以上疑似医院感染暴发时，应当于,12,小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。,2,3.3,医院感染病例要完善各项的辅助检查，确诊后填写“医院感染病例登记卡”，,24,小时内上报医院感染管理科。,2,3.4,有,医院感染病例登记本,，医院感染病例及时登记，医院感染漏报率低于,10%,2,医院感染暴发报告及处置管理规范,第二十三条本办法中下列用语的含义：,医院感染：,指病人在,医院内,获得的感染，包括在,住院,期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,源性感染：,指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。,医源性感染发生地不单是医院，还包括所有从事医学诊疗活动的医疗卫生机构，如,CDC,、采供血机构、门诊部、个体诊所、社区卫生服务机构等。,4.,开展医院感染知识培训（,7,分）,检查内容,分值,4.1,感染,专兼职人员每年至少有一次,以上的专业培训，培训,后,有记录。,2,4.2,对医务人员、工勤人员及新上岗人员开展医院感染培训，培训,覆盖率达,80%,以上,。,3,4.3,相关人员,掌握,相关知识与技能。,2,掌握,培训,医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。,医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。,感控知识培训,5.,清洁、消毒隔离工作的落实（,20,分）,5.1,制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。,2,5.2,注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开，室内环境整洁。,2,5.3,根据不同部门要求采取适宜的空气净化措施，并按照,医院空气净化管理规范,要求对消毒设备进行维护与保养。,2,5.4,地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用，用后消毒。,2,5.5,进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。,4,3,5.6,与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。,2,空气净化方法,1,通风,2,集中空调通风系统,3,空气洁净技术,6,静电吸附式空气消毒器,4,紫外线消毒,5,循环风紫外线空气消毒器,7,化学消毒法,哪种方法最好？,紫外线消毒,适用于无人状态下室内空气的消毒,没有持续作用,需要一定的时间、强度,紫外线消毒效果监测,结果判定,使用中紫外线灯照强度,70uw/cm,2,，,新购入的灯管强度应,9,0uw/cm,2,30W,高强度紫外线新灯管的辐射强度,180uw/cm,2,为合格,注意事项,灯管吊装高度距离地面,1.8m,-,2.2m,；,安装紫外线灯的数量为平均,1.5W/m,3,，照射时间,30min,。,消毒空气的适宜温度,20,-,40,，相对湿度低于,80%,，若温度低于,20,或高于,40,，相对湿度大于,60%,时，应适当延长照射时间；,应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，有灰尘、油污等随时擦拭。,1m,5min,1min,紫外线强度照射指示卡监测法,合格,使用前,空气消毒器,作用原理,适用范围,注意事项,过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒,适用于有人状态下的室内空气消毒,消毒时应关闭门窗；进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。,安置位置：,功率：,5.,清洁、消毒隔离工作的落实（,20,分）,5.1,制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。,2,5.2,注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开，室内环境整洁。,2,5.3,根据不同部门要求采取适宜的空气净化措施，并按照,医院空气净化管理规范,要求对消毒设备进行维护与保养。,2,5.4,地面、物体表面及洁具,依据要求,进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用，用后消毒。,2,5.5,进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。,4,3,5.6,与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。,2,地面和物体表面的清洁与消毒,无明显污染时 采用湿式清洁。,当受到,病原菌明显污染，有血液、体液明显污染,时 先用吸湿材料去除可见的污染物 然后再清洁和消毒。,感染高风险的部门，,应保持清洁、干燥，,每天进行消毒,（用400,mg/L700mg/L,有效氯，作用30,min），,遇明显污染随时清洁与消毒。,清洁用品的消毒：,手工：清洗干净 消毒（,抹布用250,mg/L、,拖把,用500,mg,/L,含氯消毒剂,浸泡30,min,）,冲洗,干燥备用,。,医疗机构消毒技术规范,Company Logo,5.,清洁、消毒隔离工作的落实（,20,分）,5.4,地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用，用后消毒。,2,5.5,进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。,4,3,5.6,与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。,2,5.7,完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材低度危险性物品依据,医疗机构消毒技术规范,进行清洁或消毒。,2,5.8,科室自行消毒的各类物品及器械清洗、消毒方法正确。,3,5.9,依据,隔离技术规范,各科室对感染患者采取有效的隔离措施。,2,术语和定义,高度危险性物品（灭菌）：,进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如,手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,中度危险性物品（消毒）：,与,完整黏膜,相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如,胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管,等。,低度危险性物品（消毒）：,与,完整皮肤,接触而不与黏膜接触的器材，如,听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。,、,医疗机构消毒技术规范,5.,清洁、消毒隔离工作的落实（,20,分）,5.5,进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。,4,3,5.6,与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。,2,5.7,完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材低度危险性物品依据,医疗机构消毒技术规范,进行清洁或消毒。,2,5.8,科室自行消毒的各类物品及器械清洗、消毒方法正确。,3,5.9,依据,隔离技术规范,各科室对感染患者采取有效的隔离措施。,2,清洁,去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。,清洗,去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括,冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗,。,消毒、灭菌方法的选择原则：,（,1,）根据物品污染后,导致感染的风险高低,选择相应的消毒或灭菌方法,（,2,）根据物品上污染,微生物的种类、数量,选择消毒或灭菌方法,（,3,）根据消毒,物品的性质,选择消毒或灭菌方法,医疗机构消毒技术规范,新规范主要内容解读,Company Logo,消毒、灭菌方法的选择原则,基本要求：,重复使用的诊疗器械等,先清洗，再消毒或灭菌,。,被朊病毒等污染的诊疗器械等,应,遵循本规范11章的要求,耐热、耐湿的手术器械,不应,采用化学消毒剂浸泡灭菌。,环境与物体表面 一般情况下,先清洁，再消毒,；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。,选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,医疗机构消毒技术规范,Company Logo,手术敷料的灭菌,棉布类敷料和棉纱类敷料,应,首选压力蒸汽灭菌。,符合,YYT 0506.1,要求的手术敷料，,应,根据材质不同选择相应的灭菌方法。,手术缝线的灭菌,灭菌方法：根据不同材质选择相应的灭菌法。,注意事项：所有缝线,不应重复灭菌使用,。,医疗机构消毒技术规范,穿刺部位的皮肤消毒：,消毒方法：,碘伏：,用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部,擦拭,2,遍,，作用时间遵循产品的使用说明。,乙醇：,70%80%溶液擦拭消毒2遍，作用3,min。,碘酊：,使用原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1,min3min，,待稍干后再用70%80%乙醇脱碘。,氯己定-乙醇：,使用有效含量2,g/L,溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。,消毒范围：,肌肉、皮下、静注、针灸、诊疗操作等以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应,5,cm5cm,。,医疗机构消毒技术规范,6.,消毒药械管理符合要求 （,8,分）,检查内容,分值,6.1,消毒药械资质齐全，按照使用说明规范使用。,5,3,6.2,使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间。,2,6.3,各类物品消毒方法选择正确，定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测。,6,3,（,1,）国内生产企业应取得所在地省级卫生行政部门发放的“,消毒产品生产企业卫生许可证,”；,（,2,）消毒剂和消毒器械应取得卫生部“,消毒剂和消毒器械卫生行政许可批件,”；产品使用范围和使用方法必须与批件内容一致；,（,3,）紫外线杀菌灯、压力蒸汽灭菌器、单方乙醇消毒液、,4-7%,次氯酸钠消毒液、,2%,戊二醛消毒液、漂白粉、漂粉精类消毒剂、抗抑菌剂已不再实行许可管理，应索取,卫生安全评价报告。,对消毒剂,/,械的管理,7.,传染病管理（,5,分）,检查内容,分值,7.1,制定控制突发传染病及医院感染暴发流行及突发公共卫生事件（,SARS,、禽流感等）应急处理预案。,1,7.2,在传染病流行期间，门（急）诊应依据流程做好预检分诊和转诊工作，落实消毒、隔离、防护和信息登记及上报工作。,7,3,7.3,对呼吸道传播或飞沫传播的患者在就诊期间要做好相对隔离和必要的防护。,1,8.,一次性医疗用品管理符合规定（,8,分）,检查内容,分值,8.1,医院根据相关要求制定一次性医疗用品的管理制度。,1,8.2,使用的一次性医疗用品具有资质齐全、符合要求。,1,8.3,一次性使用的医疗用品,一人一用一更换,。,8,3,8.4,一次性使用医疗用品在有效期内使用。,2,8.5,使用一次性医疗用品前，应对产品质量和安全性进行检查。使用中如发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并报告相关部门。,1,医院感染管理办法,规定,第十二条 医疗机构应当按照,消毒管理办法,，严格执行医疗器械、,器,具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：,（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到,灭菌水平；,（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到,消毒水平,；,（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须,一用一灭菌,。,医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具,不得重复使用,。,9.,严格执行手卫生（,10,分）,检查内容,分值,9.1,有手卫生管理,制度,，感染管理部门有对医务人员手卫生的宣传与,培训,。,2,9.2,医院各部门手卫生设施符合要求，贴有“七步法”的,宣教图示,。,2,9.3,医院感染重点部门配备足够的洗手池，非接触式水龙头、合格的洗手液、速干手消毒剂、干手,措施,。,9,3,9.4,医护人员应严格依据,手卫生规范,进行手卫生。,3,10.,标准预防与个人防护（,5,分）,检查内容,分值,10.1,防护用品,配备充足，便于取用,。,1,10.2,工作人员各项诊疗操作中个人,防护到位,。,1,10.3,工作人员熟练,掌握,职业防护和职业暴露,知识,。,2,10.4,医务人员的发生感染性职业暴露进行报告和登记。,1,问题,何为标准预防？,标准预防的目的是什么？,标准预防的主要措施有哪些？,标准预防的基本原则,认定,所有,血液、体液、分泌物、排泄物,(,不含汗水,),、,破损的皮肤和黏膜,都可能带有可被传播的,感染原,。,适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者。,目的,在于预防感染原在医务人员和患者之间的传播（,双向保护,）。,包含如下多项,预防感染,措施,。,手卫生、个人防护装备、呼吸卫生,(,咳嗽,),礼仪、患者安置、仪器,(,设施,),和环境、织物、安全注射、呼吸防护,问题,个人防护装备包括哪些？,你在医护中使用的手套有哪几种？,一次性使用医用手套,一次性使用,灭菌橡胶外科手套,：符合,GB 7543,；,一次性使用,医用橡胶检查手套,：符合,GB 10213,。,手套的选择,一次性使用医用手套,与可重复使用手套的,使用原则,1,直接,接触患者,，应使用,一次性使用医用手套,。,2,清洁环境或医疗设备,，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。,3,一次性医用手套应一次性使用。,外科手套的使用指征,（,无菌操作,）,1,手术操作。,2,阴道分娩。,3,放射介入手术。,4,中心静脉置管。,5,全胃肠外营养和化疗药物准备。,检查手套的使用指征,1.,直接接触,：接触,血液,；接触,黏膜,组织和,破损皮肤,；有潜在高,传染性,、抽血；静脉导管拔管；妇科检查。,2.,间接接触,：倾倒呕吐物；处理,(,清洁,),器械；,处理废物；清理喷溅的体液。,问题,医院使用的口罩有几种？如何选择使用？,口罩的分类及标准,1,、医用外科口罩,执行标准：,YY04692004,；,2,、普通医用口罩,执行标准：,YZB,；,3,、医用防护口罩,执行标准,GB190832003,；,4,、纱布口罩：,符合,GB 19084,GB,国家标准,YY,医疗器械行业标准,YZB,医疗器械注册产品标准,外科口罩：,符合,YY 0469-2004,标准，为无纺布或复合材料制成，,采用,系带,。,3,层材料,分别为：,外层抗水、中层吸附、内层吸湿,，并带有鼻夹。能,阻止,接触,直径,5m,的感染因子，适用于,有创操作,中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经,飞沫传播,的呼吸道传染病的防护。,飞沫传播的感染原,，,如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及,A,群链球菌,飞沫传播个人防护装备,进人病房或分隔间应戴外科口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴护目镜或面罩，穿防护服。,医用防护口罩：,符合,GB 19083-2003,标准，如,N95,防护口罩，能阻止吸人直径,5m,的感染因子，如结核杆菌、天花病毒、,SARS,病毒和含有感染原的粉尘，如曲霉菌属等真菌孢子，适用于经,空气传播,的呼吸道传染病的防护,空气传播的感染原：,如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒、,SARS,冠状病毒。,空气传播个人防护装备,：,医务人员无论是否具有特异性免疫，当进人病房时，均应佩戴经过密合度测试的医用防护口罩。,普通医用口罩：,符合,YZB,标准，为无纺布或复合材料制成，采用,松紧带,。,3,层,材料分别为：,外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹,。一般,缺少,对颗粒和细菌的过滤效率,要求,，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩。,适用于,普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。,纱布口罩：,符合,GB 19084,，适用于普通环境下的卫生护理不得用于有创操作。,普通医用口罩对致病性微生物的,防护作用不确切,，可用于普通环境下的卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。,护目镜或防护面罩,11.,医疗废弃物管理,(18,分,),检查内容,分值,11.1,建立医疗废物管理制度并落实。,1,11.2,医疗废物分类正确，,交接登记,齐全。,2,11.3,锐器盒符合密封、防穿刺、防渗漏要求，安全使用利器盒，已放入,包装,袋内的医疗废物不得取出。,10,3,11.4,包装物及,运送工具,防遗撒、防渗漏，且标识正确，,1,11.5,医疗废物安全运送，运送人员在接触、运送的过程中做好,个人防护,，运送工具定期进行消毒,2,11.,医疗废弃物管理,(18,分,),11.6,医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时储存设施，不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时储存时间不得超过,2,天。,2,11.7,设立医疗废物暂存点的医疗机构，暂存点应远离医疗区，严密封闭措施，专人管理，有警示标记，房内有禁止吸烟、饮食警示标记有防鼠、防蝇、防蟑螂、防盗等措施，有供水龙头，及时清洗、消毒。,2,11.8,将医疗废物转交其他医疗机构处理的，接受单位暂存点应符合以上要求，应做好交接登记避免医疗废物流失。,2,11.9,不具备集中处置医疗废物条件的地区，医疗机构应当按照相关主管部门的要求自行就地处置。使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理，能够焚烧的，应当及时焚烧，不能焚烧的可消毒后集中填埋。,11,3,12.,抗菌药物管理（,5,分）,检查内容,分值,12.1,严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。,2,12.2,有“围手术期”用药制度，并按规定落实。,1,12.3,限制性药物和联合用药有使用指征。,1,12.4,根据药敏结果用药，提高送检率。,1,13.,实验室感染管理（采血室）（,10,）,检查内容,分值,13.1,实验室入口处有,生物危险标志,，限制无关人员进入。,2,13.2,工作人员静脉采血做到,一人一针一管一带,，微量采血应做到一人一针一管一片。,12,3,13.3,报告单应保持清洁。,1,13.4,医疗废物处置符合有关要求。,2,13.5,工作人员严格做好个人防护。,2,14.,口腔科医院感染管理（,10,分）,检查内容,分值,14.1,制定口腔科感染管理制度和消毒隔离,制度,。,1,14.2,布局合理，口腔诊疗区和口腔,诊疗器械清洗消毒区域应当分开,。,1,14.3,口腔诊疗器械清洗程序符合规范要求，高危物品必须达到,灭菌,。中危物品必须达到消毒，凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品送技工室操作前必须,消毒,。,13,3,14.4,使用快速灭菌锅要进行物理、化学监测、生物,监测,。,14,2,14.5,医务人员诊疗过程中,个人防护,到位。,1,14.6洗手设施齐全，医务人员戴手套操作时，手套应做到一人一换，脱手套后,洗手或手消毒,。,2,15.,产房管理（,10,分）,检查内容,分值,15.1.,制定产房医院感染的制度并落实。,1,15.2,布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。,15,2,15.3,器械用后清洗、消毒与灭菌符合要求,。,2,15.4,手卫生设施设备符合要求。,1,15.5,墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。,1,15.6,医务人员诊疗过程中严格做好,个人防护,。,1,15.7,对传染病、疑似传染病和急诊产妇有额外的预防隔离措施及隔离产房，产生的胎盘按医疗废物处理。,2,16.,人流室管理（,10,分）,检查内容,分值,16.1,有人流室消毒隔离制度。,1,16.2,设有手术间（操作间）、休息室（观察室）、处置物品室（清洗消毒间）。,2,16.3,隔离手术放在最后进行，术后严格消毒处理。,1,16.4,医务人员遵守标准预防措施，防护到位。,2,16.5,手卫生设施合格，手卫生方法正确。,2,16.6,器械的清洗消毒灭菌工作流程符合要求,。,16,2,17.,手术室管理（,10,分）,检查内容,分值,17.1,有手术室的感染管理或消毒隔离制度。,0.5,17.2,手术室布局合理、分区明确、标志明显,符合功能流程和洁污分开的要求。,17,2,17.3,手术室严格限定人员流动，限制人数。,0.5,17.4,手术室墙壁、地面无裂隙，表面光滑、易于消毒。,0.5,17.,手术室管理（,10,分）,检查内容,分值,17.5,手卫生设施合格，数量足，开关为非触摸式、各类手卫生用品资质符合要求、干手方式正确、洗手刷一用一灭菌或一次性使用，洗手效果达标，有定期监测结果。,2,17.6,依据要求进行空气净化，空气净化设备定期维护与保养。,2,17.7,传染病患者隔离手术间进行手术，条件不允许的情况下，隔离手术放在最后进行，术后严格消毒处理。,0.5,17.8,手术用器械的清洗、消毒流程符合有关规定，并开展消毒灭菌质量的监测。,18,2,18.,供应室管理（,10,分）,检查内容,分值,18.1,结合国家有关制度制订供应室医院感染管理相关制度并符合现状,.,1,18.2,布局合理，分区明确，路线为单向通过方式，没有交叉，墙面、地面易于清洗。,2,18.3,清洗、消毒流程符合有关规定，有基本清洗工作条件,。,19,3,18.4,供应室开展工艺监测、化学监测、生物监测,。,20,3,18.5,使用压力蒸汽灭菌锅及低温灭菌装置的部门要有相对固定的消毒员，消毒员有,上岗证,。,0.5,18.6,工作人员洗手设施齐全。,0.5,嗜热脂肪芽孢杆菌,五类爬行卡,器械清洗要求,医院感控,需要大家的支持与参与,感谢聆听！,