C反应蛋白CRP感染疾病中的临床应用课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,定义,CRP是一种急性相蛋白，健康人血清中浓度很低，当人体受了微生物等多种因子侵袭后，人体的血清在几小时后很快产生一种急性期反应蛋白，这种蛋白以与肺炎球菌C多糖体超反应。CRP由肝细胞合成，在人的血清、脑脊液、胸腹水等多种体液中均可测出。,是高度灵敏的炎症指标,2,急性相蛋白,由肝细胞释放到血液中的蛋白质，它的量随着损伤，炎症或各类疾病而作出迅速反应地增加或减少。,是炎症过程中的抑制剂或媒介,某些急性相蛋白已被用于诊断和跟踪疾病或用于肿瘤标志,急性相反应,创伤 感染,介质释放,激素 细胞因子,二十烷类 身体不适,炎症 发热,白细胞趋化性 食欲不好,血小板聚集 白细胞增多,水肿 消瘦,免疫抑制,急性相蛋白合成,维生素A,1,结合蛋白降低 白蛋白降低,致炎因子,C-,反应蛋白（CRP）的生成,由肝细胞在IL6、IL2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生。,正常合成率1-10mg/d，急性炎症时每天合成1g。,半衰期19h，不耐热，65,30min破坏，沉淀系数615715S，等电点4182。,不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出。,CRP,的功能,激活补体,增强,NK,细胞活力,促凝血,IL-1r,合成增加,抗肿瘤效应,与,LDL,结合,清除染色质,抑制组织蛋白酶等,趋向性,阻滞过氧化物释放,血红素凝集增加,抑制血小板聚集,阻滞巨噬细胞活性,对细菌,/,细胞的调理作用,C-,反应蛋白（CRP）特点,CRP升高见于急性和慢性炎症（如伴有细菌感染）、组织损伤（心梗、手术创伤、烧伤、放射线损伤等）、恶性肿瘤、风湿性疾病等,疾病后4-6h开始升高，36-50h达到高峰,比正常值高1001000倍，升高幅度与感染的程度呈正相关,病变好转时其含量急速下降，1周内可恢复正常（T,1/2,约19 h)，此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗影响,病毒感染没有标志性升高,受影响因素小（年龄，免疫状况，药物等）,时相性+灵敏性,N Engl J Med 1999;340:448-454.,血清淀粉样蛋白A,结合珠蛋白,纤维蛋白原,转铁蛋白,白蛋白,7,C-,反应蛋白与白细胞,常用感染指标,WBC、ESR、CRP,比较,9/29/2025,CRP 与超敏CRP,由于检验技术的发展，我们能够准确测定极低浓度的“C反应蛋白（CRP）”，通常把范围在0-8mg/L范围内的“C反应蛋白”称作为“超敏C反应蛋白或高灵敏度CRP（hsCRP）”。一般的“C反应蛋白（CRP）”最低检测限 3mg/L即表示存在潜在心血管炎症。,CRP一定要使用高敏感的检测方法（hsCRP）,常规CRP,：,8160mgL,hsCRP：,0.58mg,全程CRP：,0.5200mg,=hsCRP+常规CRP,三者检测血中相同的物质,全程CRP,浓度的解释,儿童,成人,检测结果,临床应用建议,检测结果,临床应用建议,25.0,细菌感染,100.0,提示细菌感染，可排除病毒感染,50.0100.0,常为细菌感染，病毒感染不常见,25.050.0,提示细菌或者病毒感染,10.025.0,提示病毒感染,抗生素治疗时,hsCRP,应降至此水平以下,如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查,10.025.0,提示病毒感染,抗生素治疗时,hsCRP,应降至此水平以下,如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查,10.0,病程大于,6-12,小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除,3.010.0,心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗,新生儿,（16个月）,2.03.0,心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗,间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础,2.0,提示新生儿感染,1.0,心血管疾病：低危险性,浓度下降,治疗有效，病情好转,（,D4,40%,）,下降至正常时，中断抗菌素治疗,治疗目标,hsCRP,2mg/L,CRP检测的临床意义,监测病情,监控感染,（术后、产后）,鉴别细菌或病毒感染（首选指标）,抗生素疗效观察，指导和监测治疗,心血管病的风险评估和指导治疗,小结：CRP与疾病的活动性及检测的临床意义,全程CRP与疾病的活动性,全程CRP检测的临床意义,CRP,升高见于急性和慢性炎症（如伴有细菌感染）、组织损伤（心梗、手术创伤、烧伤、放射线损伤等）、恶性肿瘤、风湿性疾病等,当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升（,100-1000%,）,在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时增高不明显（正常或轻度升高）,hsCRP,水平高的人患心血管病的风险较高，反之则低,当感染得到控制、创伤消失时,CRP,迅速下降,炎症恢复期，在,24h,内可下降约,50%,，此反应不受放疗、化疗、抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗的影响,手术、产后第,2,天达高峰，,3,7d,后恢复正常。恢复时间因手术部位、组织损伤程度而异,CRP,水平和持续时间与病理状态呈正相关,不受病人的个体差异、机体状态、机体急性应激反应的影响,鉴别细菌或病毒感染（首选指标）,监测病情,监控感染,（术后、产后）,抗生素疗效观察，指导和监测治疗,心血管病的风险评估和指导治疗,检验医学与临床,2010,7（2）:193194,9/29/2025,谢谢大家！,