医学外科手术和介入诊疗围术期抗菌药物预防应用课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Dr.HU Bijie,*,外科手术和介入诊疗围术期抗菌药物预防应用,2012,年全国抗菌药物临床应用,专项整治活动方案,五、重点内容,（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查,医疗机构对,2011,年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前,10,位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、,I,类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率,，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。,2025/9/29 周一,2,Dr.HU Bijie,五、重点内容,（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。,住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前,30,分钟至,2,小时（剖宫产手术除外）,抗菌药物品种选择和使用疗程合理,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过,30%,腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过,24,小时,2025/9/29 周一,3,Dr.HU Bijie,围术期抗菌药物预防应用,，究竟能预防,哪些感染,？,2025/9/29 周一,4,Dr.HU Bijie,2025/9/29 周一,5,Dr.HU Bijie,围术期抗菌药物预防使用,指南目标,降低手术,部位,感染的发生率,reduce,the incidence of surgical site infection,以有效性证据所支持的方式使用,抗生素,use antibiotics in a manner that is supported by evidence of,effectiveness,将抗生素对病人正常菌群的影响降低到最低,程度,minimise the effect of antibiotics on the patients normal bacterial,flora,将不良反应降低到最小,程度,minimise adverse effects,将抗生素引起的,病人宿主防御改变降低到最低程度,cause,minimal change to the patients host,defences,2025/9/29 周一,6,Dr.HU Bijie,surgical antibiotic prophylaxis,强烈建议,Highly recommended,：预防,用药可,明显减少重大合并症、减少医疗费用、并可能减少抗生素的总体消耗量,建议,recommended,：预防,用药可,减少短期合并症、减少医疗费用、并且可减少抗生素的总体消耗量,应考虑,Should be considered,：,不建议,Not recommended,：尚未证明预防,用药,在临床上有效的情况，并且由于感染的后果为短期合并症，它可能会增加医院的抗生素消耗量，而几乎不产生临床利益。,2025/9/29 周一,7,Dr.HU Bijie,应考虑：,对于,这类,所有病人，都应考虑预防,用药,。地方政策制定者可能希望找到例外的情况，因为预防,用药,可能不会减少医疗费用，并且会增加抗生素的消耗量，特别是在病人的感染风险较低的情况下。,任何建议限制预防,用药,用于,“,高风险,”,病人,的地方政策都必须规定,风险临界值,，并给出适当的理由。,此外，对于这样的政策，还要求,持续记录伤口感染率，从而提供证据证明这些未接受预防,用药,的病人的手术部位感染风险处于规定的风险临界值以下,。,另外，对于清洁,-,污染手术或涉及假体装置插入的手术，目前尚缺乏手术抗生素预防性治疗临床有效性的高质量证据。这可能是因为此类试验尚未进行，或者试验中病人数量较少，以致无法排除重要的,预防,效应。,2025/9/29 周一,8,Dr.HU Bijie,围术期抗菌药物,预防,应用之,目的,主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染,、手术涉及的器官和,腔隙感染。不能预防术后其他部位感染，如：术后肺部感染、尿路感染、导管相关,血流,感染。,2025/9/29 周一,9,Dr.HU Bijie,SSI,的分类,表浅切口感染,缝合部位，最常见，易治疗,深部切口感染,筋膜、肌肉，日常护理，再入院,脏器,/,腔隙感染,高发病率，死亡率，反复入院率,2025/9/29 周一,10,Dr.HU Bijie,2025/9/29 周一,Dr.HU Bijie,11,A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!,From Lewis Kaplan,MD.Reprinted with permission of author.,2025/9/29 周一,11,Dr.HU Bijie,2025/9/29 周一,Dr.HU Bijie,12,预防,SSI,的,bundle,根据指南预防性使用抗菌药物,术前,0.51,小时使用抗生素,24,小时内停用抗生素,正确选择抗生素品种,正确脱毛方法：,避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤,手术期间给患者保暖,围术期血糖控制正常水平,缩短术前住院时间：,手术当天入院比例高,强制性向公众报告感染率,2025/9/29 周一,12,Dr.HU Bijie,围术期抗菌药物,应用，,预防,SSI,感染的,效果有多少大,？,2025/9/29 周一,13,Dr.HU Bijie,评价抗生素预防有效性的两个重要指标,比值比,（,Odds ratio,，,OR,）,等于抗生素使用组,SSI,发生率除以未用抗生素组,SSI,发生率。,OR,值小于,1,，则抗生素预防感染有效。,OR,值越小，预防效果越好,需要治疗数,（,Numbers needed to treat,，,NNT,）,NNT,含义为每预防,1,例,SSI,所需要预防性使用抗生素的例次。,NNT,越小，预防价值越高,NNT,是成本效益分析中一个重要参数，但与,OR,不成比例,2025/9/29 周一,14,Dr.HU Bijie,常见手术围术期抗生素预防性应用的效果,(1),2025/9/29 周一,15,Dr.HU Bijie,常见手术围术期抗生素预防性应用的效果,(2),2025/9/29 周一,16,Dr.HU Bijie,RECOMMENDED INDICATIONS FOR SURGICAL ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS TO PREVENT SSI,预防,SSI,的围术期抗菌药物预防应用到推荐适应症,（,1,）,手术,建议,优势比,NNT,结果,证据等级,颅骨切开术,A,建议,使用,0.24,17,伤口感染,1,+59,脑脊液,(CSF),分流术,A,建议,使用,0.48,0.52,16,16,伤口及分流感染,1,+60,61,脊柱手术,A,建议,使用,0.36,28,伤口感染,1,+62,白内障手术,A,强烈建议,使用,0.36,451,眼内炎,1,+63,青光眼手术或角膜移植手术,B,建议,使用,可根据白内障手术的证据情况判断疗效,1,+63,泪腺手术,C,建议,使用,0.03,9,伤口感染,2,+64,穿孔性眼外伤手术,B,建议,使用,0.20,18,眼内炎,1,+65,66,复合性下颌骨骨折的切开复位内固定手术,A,建议,使用,0.26,5,伤口感染,1,+67-69,A,时间不应超过,24,h,1,+69,口腔内骨移植手术,B,建议,使用,不能直接对比使用预防性抗生素和不使用抗生素的结果,1,+70,2025/9/29 周一,17,Dr.HU Bijie,手术,建议,优势比,NNT,结果,证据等级,A,建议,使用,0.21,4,伤口感染,1,+71-74,正颚手术,A,时间不应超过,24,h,1,+71,73,B,考虑用适合口内菌群的广谱,药,1,+71-74,面部手术,(,清洁,),不建议,使用,面部整形手术,(,使用植入物,t),应该考虑,使用,可根据其他假体安置手术的证据情况判断疗效,4,75,耳部手术,(,清洁,/,清洁,-,污染,),A,不建议,使用,没有进行清洁和清洁,-,污染的分组分析,1,+76,鼻常规手术、鼻窦及鼻窦内窥镜手术,A,不建议,使用,1,+77,复杂的鼻中隔鼻成形术,(,包括移植,),A,时间不应超过,24,h,1,+78,扁桃体切除术,不建议,使用,尚未发现有研究证实,效果,腺样体切除术,(,刮除,),A,不建议,使用,1,+79,鼓膜置管术,B,建议,:,单剂局部,0.46,13,耳漏,1,+,1,+,2,+,RECOMMENDED INDICATIONS FOR SURGICAL ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS TO PREVENT SSI,预防,SSI,的围术期抗菌药物预防应用到推荐适应症,（,2,）,2025/9/29 周一,18,Dr.HU Bijie,手术,建议,优势比,NNT,结果,证据等级,头颈部,:,清洁,良性,D,不建议,使用,4,83,84,头颈部,:,清洁,恶性,淋巴清扫,C,应该考虑,使用,1.28,0.12,-29,9,伤口感染,2,+85,86,A,建议使用,0.37,6,伤口感染,1,+87-90,头颈部,:,污染,/,清洁,-,污染,C,D,时间不应超,24,h,覆盖,需氧厌氧,菌,2,+54,85,4,84,乳腺癌手术,A,应该考虑,使用,1,+91,乳房整形手术,C,应该考虑,使用,0.66,14,感染,6,周,2,+92,隆胸手术,：,再造或美容,C,建议,使用,可根据乳腺癌和其他假体安置手术的证据判断疗效,1,+91,4,75,心脏起搏器安置术,A,建议,使用,0.26,38,感染,开心手术,C,建议,使用,0.03,2.52,0.06,5,-27,3,伤口感染,2,+94-96,C,时间不应超,48,h,2,+,2,+,4,肺切除术,A,建议,使用,0.20,6,SSI,1,+,RECOMMENDED INDICATIONS FOR SURGICAL ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS TO PREVENT SSI,预防,SSI,的围术期抗菌药物预防应用到推荐适应症,（,3,）,2025/9/29 周一,19,Dr.HU Bijie,手术,建议,优势比,NNT,结果,证据等级,食管手术,D,建议,使用,可根据其他清洁,-,污染手术的证据,推断效果,4,胃和十二指肠手术,A,建议,使用,0.17,5,伤口感染,1,+,胃旁路术,D,建议,使用,可根据其他清洁,-,污染手术的证据,推断效果,4,75,小肠手术,D,建议,使用,可根据其他清洁,-,污染手术的证据,推断效果,4,75,胆道手术,A,建议,使用,0.30,11,伤口感染,1,+105,胰腺手术,B,建议,使用,可根据胆囊手术证据,推断效果,1,+,肝脏手术,B,建议,使用,可根据胆囊手术证据,推断效果,1,+,胆囊手术,(,切开术,),A,建议,使用,0.30,11,伤口感染,1,+,胆囊手术,(,腹腔镜手术,),A,不,建议,使用,1,+,高危,者应,考虑用,RECOMMENDED INDICATIONS FOR SURGICAL ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS TO PREVENT SSI,预防,SSI,的围术期抗菌药物预防应用到推荐适应症,（,4,）,2025/9/29 周一,20,Dr.HU Bijie,手术,建议,优势比,NNT,结果,证据等级,阑尾切除术,A,强烈建议,使用,0.33,0.43,11,103,伤口感染,腹内脓肿,1,+107,结肠,、,直肠手术,A,强烈建议,使用,0.24,4,伤口感染,腹内脓肿,1,+108,腹股沟疝修补术,：有或无网片,A,不建议,使用,1,+109,110,腹股沟疝修补术,：,腹腔镜,有或无网片,B,不建议,使用,可根据开放式腹股沟,/,股疝修补术的证据,推断效果,1,+109,110,疝修补术,：,切口疝,-,有或无网片,C,不建议,使用,可根据开放式腹股沟,/,股疝修补术的证据,推断效果,1,+109,110,开放式,/,腹腔镜有网片修补手术,(,如胃束带或直肠固定,),B,不建议,使用,可根据开放式腹股沟,/,股疝修补术的证据,推断效果,1,+109,110,高危,应考虑,使用,内窥镜诊断手术,D,不建议,使用,4,111,内窥镜治疗手术,(,ERCP,和经皮内镜胃造口术,),D,高危,*,患者,应该考虑,使用,高危：,胰腺假性囊肿，免疫抑制，不完全胆道引流,4,111,RECOMMENDED INDICATIONS FOR SURGICAL ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS TO PREVENT SSI,预防,SSI,的围术期抗菌药物预防应用到推荐适应症,（,5,）,2025/9/29 周一,21,Dr.HU Bijie,围术期抗生素应用的合理性,许多感染被认为是由于外科操作期间手术部位受到了不可避免的病原菌污染所致,病原菌有外源性的，也有内源性的如皮肤、粘膜上的定植菌,围术期抗生素是通过全身给药使整个手术过程中受菌污染的手术部位组织，保持有效浓度抑杀污染细菌，从而达到减少术后感染发生率之目的,动物试验、临床观察性研究和随机对照临床试验均证实其在不少手术部位的有效性,2025/9/29 周一,22,Dr.HU Bijie,预防性使用抗菌药物的利弊分析,SSI,的风险,SSI,的潜在严重性,预防的有效性,预防用药的结果，如增加耐药菌诱导和感染的风险,2025/9/29 周一,23,Dr.HU Bijie,腹股沟疝无张力修补术中抗菌药物预防手术部位感染效果的,Meta,分析,7,项研究中,，,抗菌药物组,1291,例，有,31,例发生,SSI,，感染率为,2.40%,；对照组,1278,例，有,59,例发生,SSI,，感染率为,4.62%,。,绝对危险度减少率,=2.22%,95%CI(0.79%,3.64%),。,需治疗人数,(NNT)=45,95%CI(27,126),。,Meta,分析结果显示，抗菌药物组术后,SSI,发生率明显低于对照组。,胡梦博,黄乃思,胡必杰,，等,.,中华医院感染学杂志,2012,年,5,月,2025/9/29 周一,24,Dr.HU Bijie,胡梦博,黄乃思,胡必杰,，等,.,中华医院感染学杂志,2012,年,5,月,腹股沟疝无张力修补术中抗菌药物预防手术部位感染效果的,Meta,分析,2025/9/29 周一,25,Dr.HU Bijie,围术期抗菌药物,应用，,何时开始,给药最合适？,2025/9/29 周一,26,Dr.HU Bijie,抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性,The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection,Classen DC,et al.N Engl J Med 1992;326:281,Incision,Hours before,incision,Hours after,incision,Antibiotic,Administered,2025/9/29 周一,27,Dr.HU Bijie,抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时,The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection,2847,例选择性清洁或清洁污染切口,Classen DC,et al.N Engl J Med 1992;326:281,2025/9/29 周一,28,Dr.HU Bijie,Prophylactic Antibiotic Use1988-1998,*,#,*pre-op nurse responsible,check list,#,standing order in O.R.,remove standing order,replace standing order,Burke.Clin Infect Dis 2001;33(suppl 2):S78,2025/9/29 周一,29,Dr.HU Bijie,给药方法,应在皮肤、粘膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药，用万古霉素或氟喹诺酮类者应在手术前,2,小时给药。静脉推注或快速滴注（一般20-30 min内滴完），保证手术野暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中入侵细菌的药物浓度。,如手术时间超过3小时或超过所用药物半减期时间2倍以上，或失血量大(1500 ml或大于循环血量,25%),，术中应追加一次。,对于剖宫产术，应在结扎脐带后开始用药,（？）,。,为保证术前用药时机到位，应带药入手术室或术前准备室使用。,2025/9/29 周一,30,Dr.HU Bijie,31,抗菌药物手术室带入率,围术期抗菌药物预防性应用,抗菌药物应用,3,天比例,上海市院内感染质控中心,31,围术期抗菌药物,应用，如何选择理想的,药物品种,呢？,2025/9/29 周一,32,Dr.HU Bijie,抗生素选用时应考虑,选择的抗生素应覆盖常见病原菌,不同部位的常见病原差别,不同地区与不同年代的耐药性变迁,价格低,毒性小,良好大的药代动力学特性,青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案,2025/9/29 周一,33,Dr.HU Bijie,药物品种选择,原则,根据手术切口类别,、主要污染菌种类、手术部位感染的常见病原菌与耐药状况、药物能否在手术部位达到有效浓度、患者情况如药物过敏史和肝肾功能、一旦发生感染时后果的严重性等综合考虑。,选用的抗菌药物应是针对性强、相对窄谱、效果确切、安全、使用方便及价格相对较低的品种。,应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的多药联合使用，尤其对于清洁手术。,术前、术后预防用药，应选择相同抗菌药物。,经皮肤切开的手术，如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，通常选择对金黄色葡萄球菌有效的药物如第一、二代头孢菌素。同时，需考虑手术野其他重要污染菌种类，如结肠或直肠手术，应选用,对肠道细菌即肠杆菌科细菌和厌氧菌有效的抗菌药物,。,2025/9/29 周一,34,Dr.HU Bijie,对耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）定植可能性较高,，且发生手术部位感染的后果较严重者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。建议对可能存在,MRSA,定植的高危患者在术前行耐药菌主动筛查，如确定有,MRSA,定植，选用万古霉素预防感染。,对于部分下消化道、生殖道的、类切口手术及经口咽部粘膜切口的大手术，由于厌氧菌污染机会高，如选择对厌氧菌作用较弱的头孢菌素预防用药，应加用硝基咪唑类（如甲硝唑）预防厌氧菌污染导致感染。也可选用对葡萄球菌、肠杆菌科革兰阴性杆菌和厌氧菌均具有较强抗菌活性的头霉素类单独使用。,肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦。,不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药；,对-内酰胺类药物过敏者,，清洁手术可选用克林霉素或氨基糖苷类预防葡萄球菌感染；对于、类切口手术可选用克林霉素或甲硝唑联合氨基糖苷类或氨曲南预防感染。,2025/9/29 周一,35,Dr.HU Bijie,手术名称,抗菌药物选择,颅脑手术,第一、二代头孢菌素；,头孢曲松,颈部外科（含甲状腺）手术,第一代头孢菌素,经口咽部粘膜切口的大手术,第一代头孢菌素，,可加用甲硝唑,乳腺手术,第一代头孢菌素,周围血管外科手术,第一、二代头孢菌素,腹外疝手术,第一代头孢菌素,胃十二指肠手术,第一、二代头孢菌素,阑尾手术,第二代头孢菌素,或头孢噻肟；可加用甲硝唑,结、直肠手术,第二代头孢菌素,或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑,肝胆系统手术,第二代头孢，反复感染者,可选曲松或哌酮或哌酮,/,舒巴坦,胸外科手术,(,食管、肺,),第一、二代头孢菌素,，头孢曲松,心脏大血管手术,第一、二代头孢菌素,泌尿外科手术,第一、二代头孢菌素,，环丙沙星,一般骨科手术,第一代头孢菌素,应用人工植入物的骨科手术,第一、二代头孢菌素,，头孢曲松,妇科手术,第一、二代头孢,或曲松或噻肟；涉及阴道可加用甲硝唑,剖宫产,第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）,常见手术预防用抗菌药物表,2025/9/29 周一,36,Dr.HU Bijie,临床常见手术围术期抗生素种类选择,2025/9/29 周一,37,Dr.HU Bijie,临床常见手术围术期抗生素种类选择（续）,2025/9/29 周一,38,Dr.HU Bijie,万古霉素,在心胸外科围术期预防应用的价值,正方,MRSA,常见时，头孢菌素常失败，增加死亡,耐药增加并非仅与万古有关,MRSA,感染导致更多的万古霉素应用,反方（担心）,耐药增加：,VRE,，,VRSA,药费增加,2025/9/29 周一,39,Dr.HU Bijie,美国心胸外科学会指南建议,头孢唑啉,2g,首剂，手术时间超过,3,4,小时，术中追加一次，,48h,内停药,万古霉素,指征：,MRSA,定植较多，术前住院时间长，他院转入；病区内以往,MRSA,感染多；免疫功能差，或重要手术,方法：通常,1,次，术中不追加。与头孢合用时，不超过,24h,；未用头孢时，不超过,48h,氨基糖甙类,头孢菌素过敏时，建议氨基糖甙类,+,万古霉素,方法：术中不追加,氟喹诺酮类,左氧氟沙星：肾功能不佳时，考虑选用,2025/9/29 周一,40,Dr.HU Bijie,围术期抗菌药物,应用，究竟给,一次还是多次,呢？,2025/9/29 周一,41,Dr.HU Bijie,抗生素单次与多次给药,预防大手术,SSI,效果比较的系统综述,干预措施定义，入选与剔除论文标准,最后入选：,28,篇,9478,例病人,总计：单次比多次的,OR,为1.12(0.89,1.42;,P=0.33),Beta-lactam(21)：OR=1.10(0.90,1.33),非,beta-lactam(7)：OR=0.65(0.34,1.23),P=0.13,妇产科,(10,N=1480)：OR=1.14(0.62,2.09),其他科,(19)：OR=1.03(0.82,1.28).P=0.75,盲法评价(15,)：OR=1.24(0.95,1.63),非盲评价,(13)：OR=0.91(0.71,1.17).P=0.10,多剂24,h(16)：OR=1.03(0.77,1.36),多剂,24 h(12)：OR=1.03(0.76,1.40).P=0.95,2025/9/29 周一,42,Dr.HU Bijie,心血管手术后延长抗生素预防用药对,手术部位感染及耐药性的影响,目的,比较短期,(48 h),抗生素预防法,(ABP),对,SSIs,及获得性耐药的作用,方法,定群研究,4,年，,2641,冠状动脉旁路移植术,结果,共发生,231,例,SSIs(8.7%),，,1502,例用短期,ABP,，,SSI,为,131,例，而,1139,例长期者感染,100,例,(OR,的,95,CI,为,0.8,1.3),结论,CABG,术后持续,ABP,超过,48,小时普遍存在，对降低,SSI,无效，但会增加耐药性,Circulation 2000;101(25);2916,2025/9/29 周一,43,Dr.HU Bijie,较短,抗菌药物,预防,用药时间,（通常为单次）与较长,时间,同样有效的手术,手术,证据级别,切开复位术和复合下颚骨折的内固定,1+,整形外科手术,1+,复合鼻中隔成形术,1+,头部和颈部手术（污染,，,清洁,-,污染）,2+,乳房矫形手术,2+,心脏手术（,持续时间,20%,术前,24,小时内,7.1%,术前即刻,3.1%,方法,/,时间,术前即刻剪毛,1.8%,前,1,晚剪,/,剃毛,4.0%,2025/9/29 周一,Dr.HU Bijie,57,温度控制,200,名结肠直肠手术患者,对照组,-,常规术中加温护理,(,保持,34.7,0,C,的平均温度直到送入,PACU),处理组,-,积极加温,(,平均温度为,36.6,0,C),结果,对照组,-SSI,：,19%(18/96),处理组,SSI,：,6%(6/104),P=0.009%,Kurz A,et al.N.Engl J Med.1996,2025/9/29 周一,57,Dr.HU Bijie,15,个无菌手术包,10,个有大肠杆菌,2025/9/29 周一,58,Dr.HU Bijie,外来骨科器械清洗效果监测,调研背景,：,骨科手术外来器械所占比例越来越高，但清洗、消毒灭菌不规范，隐患严重。,医院选择,：,上海,市骨科手术较多的,9,所医院,采样方法,：,每个器械盒中至少选择,12,把器械进行采样，每家医院至少选择,10,个器械盒进行采样。,部位：,选择手术器械的关节、齿槽、螺纹、腔体等不易清洗的部位进行采样。,检测方法,：,残留蛋白质检测、残留血检测、,ATP,生物荧光法、细菌培养法,59,结果：器械厂家对手术器械的清洗质量远劣于医疗机构，隐患严重！,器械厂家清洗的手术器械,残留血阳性率,35.7%,，远高于医院的,4.3%,残留蛋白阳性率,59.1%,，高于医院的,32.5,污染细菌平均浓度，高于医院的,10,倍以上,残留蛋白,（阳性率,59.1%,）,残留血,（,阳性率,36.7%,）,ATP,（,250,以上占,82.9%,）,细菌培养,（,200cfu,占,12.3%,）,60,2025/9/29 周一,Dr.HU Bijie,61,欢迎浏览,上海国际医院感染控制网上论坛,（我国最大的,医院感染控制,交流平台）,欢迎参加,中华预防医学会第,21,次全国医院感染学术年会,暨第,8,届,SIFIC-2012,年联合会议,（,2012,年,5,月,23,26,日，,济南,）,2025/9/29 周一,61,Dr.HU Bijie,