教学查房-宫颈CIN课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,查房内容：宫颈病变的诊断与治疗,病例：,妇B-加2床,妇B-4床,目的和要求,掌握宫颈病变早期诊断方法、临床分期及治疗原则,刘果鱼病史,患者*，女，56岁，主因“阴道不规则出血半年”入院。,现病史由同学汇报：,患者半年前开始出现阴道不规则出血，1月前因于#医院行TCT：HISL；建议活检；行阴道镜下宫颈活检病理提示：宫颈腺体及腺上皮中度非典型增生，可疑间质浸润，考虑高分化粘液腺癌，建议会诊；于#医院会诊：宫颈浸润性腺癌（分化好的宫颈粘液腺癌）,妇科检查：宫颈菜花状病灶直径6cm，四周穹窿变浅；宫体中位，常大，三合诊左侧主骶韧带增厚缩短变硬，未达盆壁；右侧主骶韧带略增厚。,患者可能的诊断是什么？,子宫颈细胞学检查,TBS分类,不满意涂片,阴性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL,定期,复查,阴道镜检及组织活检,（或颈管诊刮，HPV检查）,二年内每,36月复查,阴性,阳性,重复检查,人乳头瘤病毒感染（HPVI）,HPVI,可分“低危”和“高危”两组：,低危组主要是,HPV-6,、,HPV-11,型，与性病湿疣有关，较少恶变；,高危组主要是,HPV-16,、,HPV-18,，与,CIN,关系密切。,人乳头瘤病毒(HPV),生殖道HPVs在有性活动的人群中普遍存在，每一个妇女在一生中都有可能暴露于HPVs的一种或多种亚型。,HPV感染具有明显的年龄相关性。,感染的高峰年龄为1733岁,HPV感染,正常人 3mm至5mm，宽度 7mm,B,临床可见癌灶局限于宫颈，或显微,镜下可见病变,A2,B1,临床可见癌灶最大直径4cm,B2,临床可见癌灶最大直径4cm,期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下,A,无宫旁浸润,B,有宫旁浸润,期癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下,，导致肾盂积水或无功能肾,A,癌累及阴道下，但未达盆壁,B,癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾,A,癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘,膜或直肠黏膜,B,远处转移,还需做哪些辅助检查帮助诊断？,血常规 尿常规 大便潜血,排胸片以排除肺部转移,膀胱镜 直肠镜,B超 CT MRI,淋巴管造影,静脉肾盂造影,消化道造影,鳞状细胞癌相关抗原（Scc）测定,应与哪些疾病鉴别？,应与哪些疾病鉴别,宫颈糜烂或宫颈息肉 活检,子宫内膜癌 分段诊刮,宫颈结核 宫颈乳头状瘤 活检,应采取什么治疗措施？,阴道镜检,组织活检,颈管诊刮,宫颈病变,细胞学,阴性,CIN I,CIN II,CIN III,重度非典型增生,原位癌,锥切或,全子宫切除,LEEP,物理治疗,（冷冻、电凝、激光,）,定期复查,诊断结果,处理,镜下早期浸润癌Ia期：,Ia,1,期多主张子宫全切术；Ia,2,期多主张改良根治性子宫全切术及盆腔淋巴结切除术,浸润癌：,要根据期别、年龄、全身情况、医疗条件和水平来决定。,手术,：,IbIIa期行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。,放疗,：适用于各期患者，包括体外及腔内照射。,手术加放疗,：病灶大先放射治疗，缩小后再手术，或术后病理证实有淋巴结转移或宫旁转移或切除残端有癌细胞时,用放疗作为补充治疗。放疗对鳞癌较敏感，腺癌稍差。,化疗,主要用于,中晚期或复发转移,的宫颈癌患者,近年来化疗作为手术或放疗的辅助治疗,可通过静脉或介入化疗.如局部肿瘤大可先化疗待肿瘤缩小后再手术.如顺铂,紫杉醇对放疗有增敏作用,方案有PVB,BIP等联合化疗方案.,全子宫切除,高度鳞状上皮内病变，无浸润癌；,无生育要求；,合并其它需要手术治疗的妇科疾病；,宫颈管病变，锥切未净；,绝经后宫颈萎缩，无法锥切；,随诊条件差等。,该患治疗方案：,建议：1.同步放化疗治疗；2.先期化疗，病灶局限后行手术治疗,本病历的主要临床特点（诊断依据）是什么？,本病历的主要临床特点（诊断依据）是：,1 临床表现：阴道不规则出血,2 专科查体：宫颈菜花状病灶直径6cm，四周穹窿变浅；宫体中位，常大，三合诊左侧主骶韧带增厚缩短变硬，未达盆壁；右侧主骶韧带略增厚。,3 TCT：HSIL,4 阴道镜下宫颈活检病理回报宫颈粘液腺癌,#病史,患者#，45岁，主因“发现宫颈病变1年”入院。,现病史：1年前当地宫颈活检提示慢性宫颈炎；1月前TCT：可见DNA倍体细胞，HPV18型阳性，阴道镜下宫颈活检病理：宫颈CINIII累及腺体，于我院会诊病理：宫颈CINIII累腺,诊断：宫颈CINIII,诊断依据：,TCT：DNA倍体异常细胞,HPV：18型阳性,宫颈活检病理：,CINIII,无典型临床症状,该患治疗方案：,建议宫颈锥切术，据术后病理决定进一步治疗方案,思考题,1、宫颈病变筛查方法？,2、宫颈癌临床分期？,2、宫颈癌确诊最可靠的依据？,3、早期宫颈癌如何治疗？,谢谢,