眼底检查课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,视网膜疾病,眼球断面图,视网膜,视网膜,脉络膜,视神经,玻璃体,角膜,晶状体,虹膜,巩膜,睫状体,眼睑检查,1.单手法,2.双手法,分类:,麦粒肿,(hordeolum),病因:,金黄色葡萄球菌感染,眼睑腺体的化脓性炎症,睑板腺感染-,内麦粒肿,毛囊或附属腺体-,外麦粒肿,上睑外麦粒肿,上睑内麦粒肿,1、局部湿热敷,2、应用抗生素,3、切开排脓,治疗:,内麦粒肿垂直于睑缘切开,外麦粒肿平行于睑缘切开,治疗:,小-不需治疗,稍大局部热敷、药物,大-手术治疗,临床表现:,皮下圆形质块,与皮肤不粘连，相应睑结膜紫红色,老年人警惕睑板腺癌,热敷,抗生素滴眼,全身抗生素,脓肿切排引流,消退后按慢性泪囊炎处理,急性泪囊炎,原因：,慢性泪囊炎基础上发作,表现：,急性炎症表现,治疗：,（Acute dacryocystitis）,一、眼睑挫伤：,二、结膜挫伤：,球结膜下出血,裂隙灯检查,几种结膜的充血,睫状充血：角膜周围的充血,紫红色,结膜充血：鲜红色,混合充血,角膜病,睫状充血或混合充血,Pterygium,户外工作有关，风沙、尘埃、紫外线辐射有关,临床表现：,睑裂部肥厚球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入(头、颈、体)，以鼻侧为多,翼状胬肉,病 因：,前房积脓,瞳孔缩小,瞳孔闭锁,虹膜后粘连,瞳孔膜闭,角膜异物,角巩膜异物,多发性角膜异物,初发期,未成熟期,成熟期,过熟期,白内障超声乳化人工晶体植入术,植入眼内，自行展开,白内障手术步骤,碱烧伤后遗,轻度化学伤,直接检眼镜检查,玻璃体混浊,眼底镜,玻璃体混浊,眼底结构及特性,视神经乳头,生理凹陷,黄斑区,视网膜,视网膜血管,视神经损害,视野缺损,正常视盘,青光眼性视盘,生理凹陷扩大,青光眼视神经损害,青光眼性视盘,生理凹陷扩大加深,血循环障碍视网膜缺血引起的病变,视网膜水肿,视网膜渗出,视网膜出血,视网膜新生血管,出血,新生血管,视网膜血管疾病,视网膜中央动脉阻塞,视网膜中央静脉阻塞,眼底表现,视网膜水肿,樱桃红斑,动脉纤细,正常眼底,视网膜中央动脉阻塞,眼底表现,视网膜水肿,樱桃红斑,动脉纤细,正常眼底,视网膜中央动脉阻塞,视网膜分支动脉阻塞,视力可有不同程度下降。,眼底:,阻塞区的视网膜,呈灰白色水肿,混,浊,视野:,阻塞部位相应区域缺损。,数日后，遗留永久性视野缺损,视网膜呈灰白色水肿,混,浊。,视野:阻塞部位相应区域缺损。,视网膜分支动脉阻塞,治疗,争分夺秒,积极抢救,血管扩张剂,吸氧,降低眼压,寻找病因,视网膜中央动脉阻塞,视网膜中央静脉阻塞,典型眼底表现：,视乳头充血、水肿、界糊。,视网膜出血（火焰状）、水肿、渗出,静脉扩张、迂曲,正常眼底,视网膜中央静脉阻塞,正常眼底,视力不同程度下降，,视网膜出血、水肿、,棉絮斑、,阻塞静脉弯曲。,后期伴随的静脉变窄有鞘。,视网膜分支静脉,阻塞,视网膜出血,水肿,棉絮斑,静脉弯曲,静脉鞘,视网膜分支静脉,阻塞,光凝后眼底:,色素沉着,无色素激光斑,激光斑,色素沉着,动脉硬化.高血压与,糖尿病性视网膜病变,1,动脉硬化性视网膜病变,2 高血压性视网膜病变,3 糖尿病性视网膜病变,一、动脉硬化性视网膜病变,全身性动脉硬化的局部表现,动脉硬化性视网膜病变,临床表现,（1）视网膜动脉痉挛,（2）视网膜动脉硬化,（3）严重可伴有视网膜水肿，渗出，,出血。视乳头水肿,动脉管径变细,动静脉交叉压迹征象,动脉硬化,正常血管,动脉硬化性视网膜病变,诊断依据,衡量高血压病与全身动脉硬化的主要依据。,眼底镜检查,荧光血管造影,二、高血压性视网膜病变,临床上分 慢性（良性）,急性（恶性）,衡量眼底的血管改变应以1-2次分支后的血管为准,高血压性视网膜病变,1.慢性高血压性视网膜病变,2.急性高血压性视网膜病变,3.肾性视网膜病变,4.妊娠高血压性视网膜病变,一、慢性高血压性视网膜病变,血压持续于150-170/100-120mmHg,高血压性视网膜眼底改变分四级,分级,眼底改变,眼底主要表现,I级,动脉痉挛,动脉管径普遍变细或呈不均匀局限性狭窄,II级,动脉硬化,动脉管径变细，反射光增强，动静脉交叉处压迫征，重者动脉呈铜丝或银丝状,III级,动脉硬化和并视网膜病变,在上述血管改变基础上出现视网膜水肿出血，渗出等改变,IV级,动脉硬化合并视神经乳头病变,在上述血管与视网膜病变的基础上出现视乳头水肿,高血压性视网膜动脉硬化,(,I级,),高血压性视网膜动脉硬化,(,I级,),正常眼底,高血压性视网膜动脉硬化,(II级),高血压性视网膜硬化,伴视网膜出血(III级),二、,急性高血压性视网膜病变,短期内血压突然升高至严重程度,青壮年，视模糊、视力下降就诊。,双侧性。,常伴有心脏和肾功能损害,急性高血压性视网膜病变,临床表现,视乳头水肿明显，,网膜水肿、出 血、,视网膜及黄斑区渗出,急性高血压性视网膜病变,视乳头水肿明显，,隆起高达56D(IV级),急性高血压性视网膜病变,视网膜及黄斑区渗出,急性高血压性,视网膜视乳头病变(轻-中度),肾性视网膜病变,视网膜渗出,及黄斑区星网状渗出,肾性视网膜病变,黄斑区星网状渗出,三、糖尿病性视网膜炎,眼底改变多发生于具有多年糖尿病,史的患者，常伴有高血压和动脉硬化 或,糖尿病性白内障,斑点状出血,微血管瘤,硬性渗出,视网膜出血,新生血管形成,增殖性视网膜炎，,糖尿病性视网膜病变,斑点状出血,硬性渗出,斑点状出血,微血管瘤,硬性渗出,视网膜出血,新生血管形成,增殖性视网膜炎，,微血管瘤,斑点状出血,微血管瘤,硬性渗出,视网膜出血,新生血管形成,增殖性视网膜炎，,玻璃体出血,斑点状出血,微血管瘤,硬性渗出,视网膜出血,新生血管形成,增殖性视网膜炎，,糖尿病性视网膜病变,中度视网膜动脉硬化,糖尿病性视网膜病变,糖尿病性视网膜病变临床分期,分型,分期,视网膜病变,单纯型,微血管瘤，点状或片状出血,硬性渗出或并有出血,棉絮状渗出并有出血,增殖型,眼底有新生血管或玻璃体出血,眼底有新生血管和纤维素增殖,眼底有新生血管和纤维素增殖，并发视网膜脱离,糖尿病性视网膜病变,治疗,1、全身糖尿病治疗,2、眼部治疗,激光光凝视网膜病变区,3、改善局部血液循环，活血化瘀,糖尿病性视网膜病变,随访,1、每年散瞳查眼底一次,2、单纯型I型，每6月散瞳一次,3、II-III型2-4月一次,4、增殖型1-3月一次,色素紊乱，沉着,骨细胞样,色素沉着,动脉变细,视网膜色素变性,原发性,视网膜脱离(马蹄形,裂孔),视网膜神经上皮层和色素上皮层之间分离,原发性,视网膜脱离(锯齿缘,离断),视网膜神经上皮层和色素上皮层之间分离,视网膜脱离,裂孔好发与颞上方视网膜，呈圆形或马蹄形，洞底呈鲜红色,原发性,视网膜脱离,玻璃体后脱离,视网膜脱离,玻璃体混浊积血,谢谢！,