羟考酮的临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,术后疼痛普遍存在,1.Apfelbaum J L,etc.Anesth Analg.2003;97(2):534-40.,2.Al Samaraee A,etc.Surgeon.2010;8(3):151-8.,86,术后住院患者存在疼痛，且,90,的患者为中、重度疼痛,1,尽管患者做了镇痛处理，仍有,41,患者存在中、重度疼痛,2,术后住院患者比例,(,）,中、重度疼痛占,90,1,术后疼痛危害严重,心率,血压,呼吸,活动能力，灵活性,通过适度行走的,恢复能力,疲劳、睡眠障碍,焦虑、抑郁,因误工导致生产能力,对卫生资源的,使用,生理,心理,社会经济,Practice Guidelines for Acute Pain Management in the Perioperative Setting,1995.Available at:www.asahq.org/publicationsAndServices/practiceparam Accessed December 21,2010.,2,术后疼痛控制不佳对患者造成众多不利影响,中华医学会骨科学分会,.,中华骨科杂志,.2008;28(1):78-81.,急性疼痛：指新近产生并可能短期存在（,3,个月以内）的疼痛,慢性疼痛：持续,3,个月以上的疼痛,严重影响患者的躯体和社会功能,未进行有效控制,急性,疼痛,慢性,疼痛,延长住院时间,增加医疗费用,使患者无法参与正常的生活和社交活动,3,术后急性疼痛管理目标,中华医学会麻醉学分会,.,临床麻醉学杂志,.,2010:26(3):190-196.,最大程度的镇痛,最小的不良反应,最佳的躯体和心理功能,最好的生活质量和患者满意度,4,罗爱伦,等,.,病人自控镇痛,镇痛治疗新概念,.1999:3.,理想的阿片类镇痛药物,5,目录,公司介绍,术后疼痛现状,产品概述,Conclusion,1,2,3,4,5,6,奥诺美,注射液术后镇痛新选择,奥诺美,注射液,用法用量,总结,6,奥诺美,独特的双受体激动,常用阿片类药物,类型,吗啡、芬太尼家族、氢吗啡酮,1,受体激动,羟考酮,1,、,受体激动,地佐辛,2,混合激动-拮抗剂,1.,徐建国,等,.,疼痛药物治疗学,.2007:100-122.,2.,耿立成,等,.,医学综述,.2012;18(23):4029-4031.,羟考酮,、,受体激动剂，对内脏痛较单纯,受体激动剂有更好的镇痛作用,1,羟考酮,6,吗啡,5,芬太尼,5,舒芬太尼,3,氢吗啡酮,5,5,30,3-6,5-6,*,15-30,奥诺美,起效迅速，减少镇痛空白期,1.Koch S,et al.Acta Anaesthesiol Scand.2008;52(6):845-850.,2.Tveita T,et al.Acta Anaesthesio Scand.2008;52(7):920-925.,3.,黄宇光,等,.,疼痛治疗药,.2008:50.,4.,耿立成,等,.,医学综述,.2012;18(23):4029-4031.,5.,徐建国,等,.,疼痛药物治疗学,.2007:82-122.,6.Jones,et al.2013 Nurses Drug Handbook.2013:553.,羟考酮,1,吗啡,2,芬太尼,1,舒芬太尼,3,地佐辛,4,氢吗啡酮,5,15,10,5,2-3,20,25,30,5,1-3,*,15-30,10-15,起效时间,达峰时间,15,10,5,20,25,30,2-3,*,PCA,相关,徐建国,等,.,疼痛药物治疗学,.2007:82-122.,黄宇光,等,.,疼痛治疗药,.2008:50.,3.,舒芬太尼中文说明书,.,4.,耿立成,等,.,医学综述,.2012;18(23):4029-4031.,5.,地佐辛注射液中文说明书,.,6.,Hill HF,et al.Anesth Analg.1991;72(3):330-336.,7.,Jones,et al.2013 Nurses Drug Handbook.2013:553.,.,8.Data on file.Study code:OXI1202.,9.,盐酸氢考酮注射液说明书,2013.,10.,Lenz H,et al.Anesth Analg.2009;109(4):1279-1283,奥诺美,持久镇痛，减少用药次数,阿片类药物,消除半衰期,作用时间,吗啡,2-4小时,1,4-5小时*,2,芬太尼,2-4小时,1,0.5小时*,2,舒芬太尼,13.1小时,3,0.5小时*,2,地佐辛,2.4小时,4,2-4小时,5,氢吗啡酮,3.1小时,6,2-3小时,7,羟考酮,3.5小时,8,4小时,9,羟考酮获益,持久镇痛，减少用药次数,8,10,*,PCA,相关,奥诺美,镇痛作用不受代谢产物影响，用于肾功能受损者更安全,1.Data on file.Study code:OXI 1202.,2.NHS pain management guideline book.2012.Available at:,school.tayside-Riley J,et al.Current Medical Research and Opinion.2008;24(1):175-192.,羟考酮,羟吗啡酮,去甲羟考酮,羟考酮不受代谢产物的影响，用于肾功能受损者更安全,2,3,静脉给药后，羟考酮代谢产物的血浆浓度,1,奥诺美,注射液内脏痛疗效优于吗啡,*,*,Lenz H,etc.Anesth Analg.2009;109(4):1279-1283.,VAS,：视觉模拟评分，,0-100mm,静息时,VAS,评分,(mm),术后时间,(,小时,),*,*,咳嗽时,VAS,评分,(mm),*,*,术后时间,(,小时,),*,P=0.037,*,P=0.006,研究设计：一项随机、双盲研究，纳入,91,例腹腔镜下子宫切除术患者，评估患者通过,PCA,泵方式静脉给予盐酸羟考酮注射液,(N=46),和吗啡,(N=45),对子宫切除术后急性疼痛的镇痛效果。,研究结果：患者术后,0.5-1,小时的静息、咳嗽时,VAS,评分显著低于吗啡组。,11,奥诺美,与芬太尼相比显著降低患者总体疼痛强度,羟考酮各时间点疼痛强度显著低于芬太尼组,一项随机、双盲研究，纳入,78,例行腹腔镜下胆切除术的患者，,ASA III,级，年龄,18,岁，随机分为羟考酮组,(n=39),和芬太尼组,(n=39),。手术结束时两组患者分别静脉注射羟考酮,10mg,或芬太尼,100g,；在,PACU(,麻醉后恢复室,),中，中度疼痛者,(NRS:35,分,),静脉注射羟考酮,5mg,或芬太尼,50g,，重度疼痛者,(NRS5,分,),静脉注射羟考酮,10mg,或芬太尼,100g,。评估两组患者在,PACU,入室时，入室后,30,分钟、,60,分钟、,90,分钟和离开,PACU,时的疼痛强度,NRS,评分,(,总体、腹部、切口、肩部,),，恶心、呕吐及镇静的发生情况。,Koch S,et al.Acta Anaesthesiol Scand.2008;52(6):845-850.,NRS,（数字评分法）：,0-10,分，,0,分为无痛，,10,分为剧痛,*,P,0.05,总体痛程度,(NRS,评分,),奥诺美,注射液内脏痛疗效优于芬太尼,Koch et al.Acta Anaesthesiol Scand.2008;52:845-850.,NRS,（数字评分法）：,0-10,分，,0,分为无痛，,10,分为剧痛,研究结果：羟考酮组在,PACU,入室时，入室后,30,分钟、,60,分钟、,90,分钟和离开,PACU,时的深腹痛程度，显著低于芬太尼组,奥诺美,注射液镇静程度显著低于吗啡,镇静评分标准：,0,分：清醒；,1,分：轻度镇静，偶尔闭眼；,2,分：中度镇静，能够交谈；,3,分：重度镇静，能被轻轻摇醒；,4,分：,重度镇静，不能被轻轻摇醒,Lenz H,etc.Anesth Analg.2009;109(4):1279-1283.,镇静作用评分,术后时间,(,小时,),一项随机、双盲研究，纳入,91,例腹腔镜下子宫切除术患者，评估患者通过,PCA,泵方式静脉给予盐酸羟考酮注射液,(N=46),和吗啡,(N=45),对子宫切除术后急性疼痛的镇痛效果。,14,P,0.05,平均动脉压降低值,(mmHg),一项随机、双盲研究纳入腹部大手术的患者。评估静脉注射盐酸羟考酮注射液,(N=20),和吗啡,(N=19,),对腹部大手术后的镇痛疗效。,Kalso E,etc.Ada Anaesthesiol Scand.1991;35(7):642-6.,奥诺美,注射液平均动脉压降低幅度显著小于吗啡,(N=19),(N=20),15,奥诺美,注射液恶心呕吐发生率显著低于吗啡,*,III,期临床注册试验,许幸,等,.,中华麻醉学杂志,.2013;33(3):269-274.,吗啡组,VS,羟考酮组,P,0.05,不良反应发生率,(,),(N=50),(N=46),16,奥诺美,注射液患者满意度高达92.1,满意患者比例,(,),P,0.05,(N=107),(N=114),一项前瞻性、随机、双盲、多中心、阳性对照临床研究，纳入择期全麻下行腹部手术和骨科手术患者,240,例，,ASA,分级,I,或,级。评估硫酸吗啡注射液组,(N=120),和盐酸羟考酮注射液组,(N=120),用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性。,许幸,等,.,中华麻醉学杂志,.2013;33(3):269-274.,17,目录,公司介绍,术后疼痛现状,产品概述,Conclusion,1,2,3,4,5,6,奥诺美,注射液,术后镇痛新选择,奥诺美,注射液,用法用量,总结,18,奥诺美,注射液优选术型,羟考酮用于术后中至重度疼痛的治疗,1,19,1.,中华医学会麻醉学分会,.,临床麻醉学杂志,2010,年,3,月,;26(3):190-196.,2.,徐建国等,.,疼痛药物治疗学,.2007,年,11,月,;(1):264,心外科,胸外科,骨科,其他,冠脉搭桥术、换瓣术、房室缺修补术等,关节置换术、截肢术等,开胸肺叶切除术、开胸食管癌切,除术等,半肝切除术、胰腺癌手术等,术型,给药途径,是否稀释,起始剂量及给药间隔,静脉推注,是,*,在12分钟内缓慢推注给药110mg，给药频率不应短于每4小时一次,静脉输注,是,*,推荐起始给药剂量为每小时2mg,静脉(PCA泵),是,*,每次给药量为0.03mg/kg，给药间隔不应短于5分钟,皮下推注,使用浓度为10mg/ml的溶液,推荐起始剂量为5mg，如有必要每4小时重复给药一次,皮下输注,如有必要以0.9%生理盐水、5%葡萄糖或水稀释,对未使用过阿片类药物的患者推荐的起始给药剂量为每天7.5mg,*将药液以,0.9%,生理盐水、,5%,葡萄糖或水稀释至,1mg/ml,盐酸羟考酮注射液中文说明书,2013.,奥诺美,注射液用法用量,20,奥诺美,注射液与临床常用阿片类药物剂量转换方便,Opioid Conversion Ratios-Guide to Practice,2010.Available at:www.emrpcc.org.au/wp-content/uploads/2013/03/EMRPCC-Opioid-Conversion2010-Final2.pdf,静脉、皮下和肌注给药时，吗啡以1:1的比例与羟考酮进行剂量换算,SC,IV,IM,SC,IV,IM,比率,计算,吗啡,芬太尼,100：1,10mg吗啡=0.1mg芬太尼,吗啡,氢吗啡酮,5：1,10mg吗啡=2mg氢吗啡酮,吗啡,曲马多,1：10,10mg吗啡=100mg曲马多,吗啡,羟考酮,1：1,10mg吗啡=10mg羟考酮,21,总结,术后疼痛普遍存在，危害严重对患者生活质量造成严重影响,奥诺美,注射液双受体激动，全面、强效镇痛,奥诺美,注射液起效迅速2-3分钟，持久镇痛4小时,奥诺美,注射液耐受性良好,奥诺美,注射液镇静程度显著低于吗啡,奥诺美,注射液平均动脉压降低幅度显著小于吗啡,奥诺美,注射液恶心、呕吐发生率显著低于吗啡,奥诺美,注射液患者满意度高达92.1,奥诺美,注射液适用于所有中、重度疼痛，与临床常用阿片类药物剂量转换方便,：奥诺美是注册商标,22,23,