胃肠道疾病影像诊断培训课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,TMMU-XQ,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,五、结肠癌,结肠癌（carcinoma of colon)发病率仅次于胃癌和食道癌，病因不明。肿瘤生长速度较慢，较晚才出现转移。多分布于直肠和乙状结肠（70%）。,病理,大体病理分为四型：,1、增生型：腔内生长呈菜花状。,2、溃疡型：肿块坏死形成腔内溃疡。,3、浸润型：沿肠壁生长，肠腔环行狭窄。,4、混合型：合并二种以上病理改变。,临床表现,腹痛、消化不良、腹泻、大便偶带血，可伴有便秘或扪及包块。,（一）结肠癌的双重造影表现,1、增生型：腔内不规则性充盈缺损伴周围粘膜破坏，腔内肿块。,2、溃疡型：腔内龛影，形态不规则，粘膜中断或尖角征。,3、浸润型：肠壁环行增厚，肠腔狭窄，狭窄段粘膜纹呈锯齿状。,4、混合型：充盈缺损、龛影或狭窄并存，可合并肠套叠。,降结肠局限性狭窄，粘膜破坏，肠管内充盈缺损。,升结肠局限性狭窄，其内侧见类圆形充盈缺损，粘膜破坏。,盲肠和末段回肠狭窄，外侧见不规则性龛影，粘膜破坏，末段回肠梗阻性扩张。,回盲部溃疡型癌,结肠肝曲癌（浸润型）,横结肠浸润型,（二）CT表现,对诊断有一定价值：,1、发现较小肿块和肠壁增厚；,2、癌肿与周围组织关系，局部有无肿大淋巴结、其它脏器有无转移；,3、有助于结肠癌分期,横结肠癌,增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。,升结肠癌,引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。,升结肠癌,肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。,升结肠癌,肿块突入肠腔内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑。,升结肠癌,累及右肾前筋膜，肠旁淋巴结转移。,直肠癌,直肠癌,（三）鉴别诊断,结肠痉挛,增殖型肠结核,一、腹部结核abdominal tuberculosis,腹部结核以,肠结核,、,腹膜结核,及,肠系膜淋巴结核,为常见，三者可同时并存，也可以某一种为主,三者之间可以相互侵犯与蔓延,。,其感染途径可为：肠源性、血源性、蔓延。,病理,（1）肠结核：溃疡型和增生型，以溃疡性多见。,（2）腹膜结核：腹水型、粘连型、干酪型。,（3）肠系膜结核：肠系膜淋巴结肿大及干酪样变并相互融合。,临床表现,腹痛伴有低热、腹泻、恶心呕吐、食欲减退、腹胀，部分病例有肠梗阻症状或者扪及包块，腹部常有柔韧感。,X 线 表 现,（一）肠结核,好发于回盲部，常累及盲、升结肠，也可发生于空、回肠。,通常分,溃疡型,和,增殖型,，以溃疡型常见。,溃疡型,激惹,现象，“跳跃”征（skip sign）,粘膜皱襞紊乱，,溃疡,使肠壁呈锯齿状。,后期管腔不规则狭窄,变形,，形态较固定，近段肠管淤积、扩张。,增殖型,大量肉芽组织增生，不规则,狭窄变形,、,缩短和僵直,粘膜皱襞紊乱，多数息肉样,充盈缺损,。,回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠,梗阻,而扩张排空延迟。,回肠结核多伴有局限性腹膜炎与周围肠管粘连，致肠管分布紊乱，盲肠也可向上牵拉变形；,另一特征为肠结核的病变多为移行性病变，因而与正常部分之间无明显界限。,skip sign,回盲部痉挛性狭窄呈跳跃征。,回盲部和升结肠痉挛收缩。,末段回肠增殖型肠结核,末段回肠增殖型肠结核,慢性回盲部结核，盲肠、升结肠短缩，肠腔变窄，其外侧缘呈囊袋状改变，回肠末端相对扩张，似有结节状改变。,V-回盲瓣,CT,表现,限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。,病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。,回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。,口服造影剂CT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂造影检查时的跳跃征。,肠结核,：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。,（四）鉴别诊断,Crohn病,淋巴瘤,鉴别诊断：,与肠结核鉴别,Crohn病非对称性病变，系膜侧损害，对侧假憩室样改变而结核无此特征；,Crohn病具有节段性浸润的特征，正常与病变之间分界明显，而肠结核的浸润为移行性，无明显界限；,Crohn病可见纵行溃疡伴横行裂隙所形成的卵石征，而肠结核则多为较大的肉芽肿形成较大的充盈缺损。,Crohn病形成的瘘管与窦道多于肠结核。,结合临床结核病史的有无及抗结核药物应用的有效与否，也有一定的鉴别意义。,五、结肠息肉,(polyp of colon),结肠息肉为隆起于结肠粘膜上皮表面的局限性病变，分广基底、短蒂或长蒂，直肠和乙状结肠是好发部位。,（一）临床和病理,本病多见于儿童，表现无痛性便血，常在排便终末时出血。病理上分带蒂或不带蒂性的炎性增生结节或腺瘤性息肉。,2、X线表现,1、肠腔内境界清楚的圆形充盈缺损。,2、双重像可见带蒂和/宽基底的光滑分叶状肿块，带蒂息肉可移动。,3、肿块表面附着少量薄层钡剂，呈环行征,。,乙状结肠见类圆形充盈缺损，边缘光滑。,其远侧段有一长蒂与息肉相连。,乙状结肠见多发性圆形充盈缺损，边缘光滑。,直肠多发性充盈缺损，表面附着少量钡剂。,乙状结肠息肉,乙状结肠多发腺瘤性息肉,