小儿脑瘫的诊疗和治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,脑性瘫痪概述,定义：出生前到出生后,1,个月内各种原因所引起的脑,损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常,诊断条件：,引起脑瘫的脑损伤为非进行性,引起运动障碍的病变部位在脑部,症状在婴儿期出现,有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常,除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿,暂时性的运动发育迟缓,脑性瘫痪概述,临床分型,痉挛型,（,spastic),-,以锥体系受损为主,不随意运动型,(dyskinetic)-,以锥体外系受损为主,共济失调型,（ataxic)-,以小脑受损为主,肌张力低下型,（hypotonic)-,往往是其他类型的过度形式,混合型,（mixed),脑性瘫痪概述,按瘫痪部位-指痉挛型,单瘫,双瘫,三肢瘫,偏瘫,四肢瘫,患病率,患病率 1.84.9 多数集中在23,中国,1.6,韩国,2.7,高危儿 47.1,日本,2.3,病因出生前因素,近亲结婚、有智力低下家族史,胎儿期的外因而致脑形成异常、脑损伤：,感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体、梅毒等,理化因素：孕期服药、放射线、有机汞、一氧化碳等,胎儿期缺血、缺氧症：母亲重度贫血、妊娠,中毒症，胎盘异常等,病因出生时,围生期的循环障碍（缺氧性缺血性脑损害）,早产儿各种因素而致的脑损伤（低出生体重）,产时窒息、迁延分娩、胎盘异常、脐带绕颈、,小儿的心、肺异常等,分娩外伤而致颅内出血,病因出生后,新生儿期各种感染性、非感染性疾病,中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤、心跳停止,新生儿期呼吸障碍、惊厥,高胆红素血症（核黄胆）、新生儿低血糖症,脑血管病,意外受伤,目前脑瘫的病因研究,早产/低出生体重,孕期感染,多胎妊娠,出生窒息,甲基汞,社会经济地位,多数新生儿的脑损伤并非分娩所致，而是与产前因素有关：发育或代谢异常、自身免疫系统、凝血障碍、感染、外伤或以上多因素（ACOGAAP),脑瘫临床表现及运动特征（共性）,运动发育延迟,活动过少或过多,原始反射殘存,平衡保护反射出现延迟或不出现,异常的运动模式,肌张力异常,其他伴随症状,痉挛型脑瘫临床表现及运动特征,上肢屈曲 内旋 内收 拇扯内收 两上肢后伸,躯干前屈 膝关节屈曲 内旋 下肢内收内旋,交叉剪刀步 足外翻 圆背坐,不随意运动型,脑瘫临床表现及特征,不随意运动以末梢为主,手足徐动 舞蹈样动作,自主活动多,肌张力变化,震颤,对刺激敏感,表情奇特,构音与发音障碍 流涎 颈不稳定,婴儿期多表现肌张力低下,肌张力低下型脑瘫临床表现及特征,肌张力低下,蛙状体位,脑瘫儿童的异常姿势与表现,正常小儿大运动发育规律,大运动 常模月龄 大运动 常模月龄,拉腕坐起头竖直片刻 1.0 俯卧抬头90度 3.9,独坐自如 6.9 双手扶物可站 7.8,会爬 10.3 扶栏可走 10.4,独站稳 12.4 拉一手可走 12.7,独走自如 14.5 扔球无方向 17.6,扶墙上楼 21.6 双足跳离地面 26.3,独自上楼 26.9 独脚站2秒 29.6,立定跳远 33.1 两脚交替跳 38.7,并脚从梯末级跳下 38.6,正常小儿精细动作发育规律,精细动作 常模月龄 精细动作 常模月龄,两手握在一起 3.0 抓住近处玩具 5.1,把弄到小丸 7.6 拇它指捏小丸 8.3,拇食指捏小丸 9.0 拇食指动作熟练 10.0,试把小丸投入小瓶 11.9 从瓶中拿到小丸 15.8,全掌握笔留笔道 12.5 自发乱画 14.6,模仿画竖道 26.8 模仿画圆 35.8,玻璃丝穿过扣眼 21.3 穿扣后拉线 26.0,穿扣子3-5个 28.0 折纸边角整齐 38.4,模仿画十字 40.0 模仿画方形 47.0,正常小儿语言发育规律,语言 常模月龄 语言 常模月龄,咿呀作语 3.6 叫喊名字转头 5.7,无意发dada-mama 6.7 会欢迎、再见 9.7,无意识地发一字音 11.4 指眼.耳.鼻.口.手 15.3,说35个字 15.0 说10个字 17.8,懂得3个句子 17.8 说35个字句子 20.4,回答简单问题 20.8 说两句以上儿歌 25.0,说810个字句子 26.2 说出图片10样 32.4,说出图片14样 40.2 懂得冷了.累了.饿了 41.8,会说反义词 44.9 说出性别 35.4,脑瘫儿童早期症状,年龄 症状,新生儿 哺乳困难 哭声弱 自发运动少 肌张力低或高,惊厥 原始反射弱或强,上肢内收内旋 手握拳,1-3月 拇指内收握拳 上肢内收内旋 不凝视 竖头不稳,不会抬头 姿势不对称,4-5月 不追视 不会翻身 抬头90 下肢交叉 坐位,前倾 不伸手抓物,6-7月 手口眼不协调 姿势不对称 肌张力异常 原始,反射残存 下肢交叉 头背屈 坐位不能,脑瘫的诊断,诊断原则,围产期高危因素产前、产时、产后一个月内，存在脑,损伤的高危因素,婴儿时期出现症状,自主动作减少 运动发育落后,神经学异常：肌张力、姿势异常、反射异常,注意,需除外进行性疾病（代谢病或变性疾病）所致的中枢,性瘫痪及正常小儿一过性发育落后,确诊主要依据病史及体格检查,CT、MRI不能作为确诊依据，可用于了解颅内结构、,鉴别其它疾病及判断预后,脑瘫的并发障碍,精神发育迟滞,体格发育落后,癫痫,视力听力障碍,言语-语言障碍,行为及情绪异常,身体虚弱、亦感染,牙齿问题,消化困难（咀嚼吞咽困难）,其他损害,176名5-8岁的儿童 (瑞典）,智障：40%(轻:14%;重:26%)癫痫 35%视力损害 20%脑积水 9%听力障碍 1%47%除运动障碍外，无其他神经损害,脑性瘫痪粗大运动功能分类系统(GMFCS）,小于2岁,级 婴儿能够坐位转换和双手可自由持物坐在地板上。婴儿能够四爬，拉家具能够站起，扶家具能够迈步。婴儿在18-24月能够独行。,级 婴儿能够在地板上保持坐位，可能需要双手支撑以保持平衡。婴儿能够腹爬或四爬。婴儿可以拉家具站起，或扶家具迈步。,级 支撑腰部，婴儿可以在地板上保持坐位，下背部需要被支撑。婴儿能够腹爬或翻身。,级 婴儿能够控头，但坐在地板上需要支撑躯干。婴儿能够翻身成俯卧位和仰卧位。,级 身体的残疾限制了主动运动。婴儿在俯卧位和坐位不能抗重力保持头和躯干的姿势。婴儿需要成人的帮助翻身。,脑性瘫痪粗大运动功能分类系(GMFCS）,2-4岁,级 儿童在地板上保持坐位双手自由能持物。在地板上坐下和站起不需要成人的帮助。儿童以特定的方法行走不需要助行器。,级 儿童坐在地板上，双手持物时难于保持平衡。在地板上坐下和站起不需要成人的帮助。在稳定的平面可以拉成坐位。可以交替模式四爬，扶家具缓慢移动，或用助行器按指定的方法行走。,级 经常以“W”姿势坐，并可以在成人的帮助下形成坐位，可以用原始的方法腹爬或四爬（双腿无交替动作），可以在稳定的平面拉成站位，并做短距离缓慢移动，可以在户内使用助行器短距离行走，并在成人的帮助下转方向。,级 被放置在地板上可以保持坐位，但不能直腰坐，且没有双手的支撑不能不能保持平衡。站立和行走经常需要适当的设备，在室内通过翻滚自行短距离移动，腹爬或四爬时没有双腿的交替动作。,级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。所有自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助性器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用改装的电动轮椅获得移动能力。,脑性瘫痪粗大运动功能分类系(GMFCS）,4-6岁,级 儿童从椅子坐下、起来不需要手的支撑。从地板或椅子上由坐位转换为站位不需要物体的支撑。可以在户内或户外行走，可以爬台阶，紧急情况下可以跑和跳。,级 坐在椅子上双手可自由持物。从地板或椅子上变换为站位需要稳定的支撑表面或拉其双臂。在户内行走不需要助行器，在户外平地上可以短距离行走。可以扶着扶手爬台阶，但不能跑和跳。,级 可以坐在常规的椅子上，但需要支撑骨盆和躯干来扩展双手的功能。在椅子上的坐位转换需要支撑稳定的平面或拉其双臂。可以用助行器在平地上行走，在成人的帮助下可以爬楼梯，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。,级 可以坐在椅子上，但需要调整椅子的坐部来更好的支撑躯干及扩展双手的功能。在椅子上的坐位转换需要成人的帮助或支撑稳定的平面或拉其双臂。可以和成人短距离行走，但转向和在不平的路面上保持平衡有困难。在社区内需要被运送。可以使用电动轮椅获得移动能力。,级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。自主运动受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用广泛改装的电动轮椅获得移动能力。,脑性瘫痪粗大运动功能分类系(GMFCS）,6-12岁,级 户内或户外行走或爬台阶能力不受限制。可以具有跑和跳等 粗大运动能力，但在速度、平衡和协调性方面有不足。,级 可以在户内或户外行走，可以扶扶手爬楼梯，但在不平的、倾斜的路面或拥挤的、空间狭窄的地方移动有困难。跑或跳等粗大运动能力有限。,级 可以使用助行器在户内或户外行走。可以扶扶手爬楼梯。可以用双手推动轮椅，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。,级 可以保持在6岁以前获得的运动能力，在家、学校或社区更多的是依靠轮椅移动。可以使用电动轮椅获得移动能力。,级 由于身体的残疾限制了主动运动，以及头和躯干的抗重力姿势的保持。运动方面的所有方面受到限制。对坐和站立能力的限制不能用适当的设备或辅助性器械代偿。在这一级，儿童没有独立运动的能力而需要被他人运送。部分儿童可以使用广泛改装的电动轮椅获得移动能力。,双手精细运动功能（BFMF）,级 一只手：操作不受限制。,另一只手：操作不受限制或更高级的精细运动技巧受限制。,级（a）一只手：操作不受限制。,另一只手：仅能抓或握。,（b）双手：更高级的精细运动技巧受限制.,级（a）一只手：操作不受限制。,另一只手：没有功能性的能力。,（b）一只手：更高级的精细运动技巧受限制。,另一只手：只有抓的能力或更差。,级 （a）双手：只有抓或握的能力。,（b）一只手：仅有抓的能力。,另一只手：仅能握或更差。,级 双手：仅有握的能力或更差。,脑性瘫痪的诊断,功能分级,运动发育 GMFCS,BFMF,伴随障碍,认知发育 IQ正常或低下,视力 正常或异常,听力 正常或异常,癫痫 有-是否被有效控制,无,例1-男 3岁6月,围产期情况,神经发育史,其它特征,功能分级,例1-男 3岁6月,第一胎 第一产 早产 出生体重2500克,9个月会抬头 会坐,12个月会翻身 会爬,24个月会走,现会独走,双手取物受限不明显,智力测定:65 轻度低下,头颅MRI-PVL,例1-男 3岁6月,脑瘫 痉挛型 双瘫,功能分级,运动发育 GMFCS-I级,BMFM-II级b,伴随障碍,认知发育 轻度低下,视力 斜视,听力 估计正常,癫痫 无,例1-男 3岁6月,例2-男 2岁7月,围产期情况,神经发育史,其它特征,功能分级,例2-男 2岁7月,孕32周产,2岁会爬 至今不会走,智力测定-49 中度低下,MRI-PVL,例2-男 2岁7月,脑瘫 痉挛型 双瘫,功能分级,运动发育 GMFCS-III级,BMFM-II级b,伴随障碍,认知发育 中度低下,视力 估计正常,听力 估计正常,癫痫 无,例2-男 2岁7月,例3-女 15岁,围产期情况,神经发育史,其它特征,功能分级,例3-女 15岁,足月 产时窒息 双胎A(B生后即死),出生体重2750克,10岁会站,11岁会走,生活大部不能自理,吐字不清,例3-女 15岁,脑瘫 不随意运动型,功能分级,运动发育 GMFCS-II级,BMFM-II级b,伴随障碍,认知发育 中度低下,视力 斜视,听力 估计正常,癫痫 无,早期诊断的意义,婴幼儿期脑的发育最旺盛，可塑性大,在异常道路上走得不远,早期诊断：1岁以前,1-5岁之间,（除非特重，1岁内不诊断，,但不是不做治疗）,4-6个月以前为超早期诊断,脑瘫的早期诊断,Vojta姿势反射及中枢性协调障碍的概念,General Movements(10w至生后20w),normal GMS -正常运动形式,poor repertoire -运动形式减少型,chaotic -舞蹈样动作,cramped synchronized-协同样动作,脑瘫的早期诊断,-,Vojta姿势的反射,拉起反射,俯卧位悬垂反射,立位悬垂反射,侧位悬垂反射,Collis水平反射,Collis垂直反射,倒位悬垂反射,脑瘫的早期诊断-GMs,General Movements,(10w至生后20w),normal GMS,-正常运动形式,poor repertoire,-运动形式减少型,chaotic,-舞蹈样动作,cramped synchronized,-协同样动作,用录像技术分析婴儿早期发育观察全身运动，预测CP的可能,1977,年,Prechtl：全身运动的贫乏伴有痉挛CP预示性指标,2002年Einspieler：不安运动的贫乏、“上肢环形运动”及手指展开是后来发生不随意型CP的预示性指标,脑瘫的鉴别诊断肌张力低下型,婴儿型脊髓性肌萎缩常染色体隐性遗传病,6个月以前发病,对称性肌无力，先双下肢受累，迅速进展，主动运动减少，近端肌肉受累最重，不能独坐，发展到最终仅手足尚有轻微活动,肌张力低，仰卧位呈蛙腿体位，腱反射减弱或消失,肌萎缩可累及四肢、颈、躯干及胸部,肋间肌麻痹,运动颅神经以舌下神经受累最常见，舌肌萎缩及震颤,智力与感觉正常,肌电图示神经源性受损,肌活检可确诊,预后不良，多于2岁内死亡,型中间型，慢性婴儿型，18个月内发病，进展缓慢,型少年型，慢性进行性，2岁以后发病,脑瘫的鉴别诊断肌张力低下型,良性先天性肌张力低下症,出生时即有肌张力低下、发育迟缓,随年龄增长肌张力低下得到改善,无家族史,无中枢神经系统及末梢神经病变，腱反射存在,有主动运动，智力正常,无异常姿势,病情逐渐好转，多在2-2.5岁后能行走，独走后,发育正常,肌电图及肌活检正常,脑瘫的鉴别诊断肌张力低下型,先天性肌营养不良常染色体隐性遗传,出生后,或生后不久出现,全身无力，关节挛缩,智力低下或正常，运动发育落后,面肌可轻度受累，可有眼外肌麻痹,腱反射消失,肌酶增高,肌电图示肌原性损害,肌活检确诊,无特效疗法,脑瘫的鉴别诊断肌张力低下型,先天性肌病,非进行性运动发育障碍,生后全身性肌张力低下,病情逐渐好转，运动多在10岁前恢复正常,智力正常,腱反射正常或减弱,肌酶正常或轻度增高,肌电图示肌原性损害,肌活检确诊,脑瘫的鉴别诊断肌张力低下型,神经遗传代谢病,神经系统异常,代谢性酸中毒和酮症,严重呕吐,肝脏肿大或肝功能不全,特殊气味,容貌怪异,皮肤和毛发异常,眼部异常,耳聋,脑瘫的鉴别诊断肌张力低下型,线粒体脑肌病,肌无力，活动后加重，休息后好转,进行性智力下降，视力听力障碍，惊厥,腱反射减弱或消失,运动前后血乳酸/丙酮酸比值异常,肌活检：线粒体异常,线粒体呼吸链酶异常,痉挛型脑瘫,脑白质营养不良（MLD、GLD、ALD）,出生时表现为肌张力低下，以后逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高，惊厥,进行性,智力低下,MRI有相应表现,痉挛型脑瘫,家族性痉挛性截瘫,染色体遗传病,多于36岁起病,学步迟缓，步态僵硬，足尖走路，剪刀步,双下肢肌张力高，进行性加重，上肢不受累,腱反射亢进，锥体束征阳性,起病约10年后自然停止进行,大部分病人不影响生活和工作,少数不能走路,肌张力不全性疾病,特发性扭转性肌张力不全,常染色体显性遗传，有家族史,多于412岁间起病,常以一侧下肢开始逐渐发展为全身性肌张力不全,智力正常,MRI一般正常,肌张力不全性疾病,多巴胺有效性肌张力不全凡小儿有步态异常者均应考虑本病,起病年龄平均6岁，女：男=4:1,开始仅影响一侧下肢,病情为慢性进行性,晚期约75%出现上肢和颈部肌张力不全,症状有显著日夜差别，睡眠后症状好转，晨轻暮重,伴有不等的帕金森症状,伴不同程度的锥体束症状,多巴胺治疗有效，多数预后良好，坚持用药后症状可完全,消失或接近消失,脑瘫的评价,康复流程:评价-治疗-再评价-治疗-评价,评价定义,评价的目的,评价的方法,评价的时期和目的,评价的内容,评价的定义,评价是对残疾者的功能状态及潜 在能力的判断，也是对其各方面情况的收集、量化、分析及与正常标准进行比较的全过程,评价的目的,收集患者资料，掌握患者障碍的内容,对患者身体功能及残存能力进行量化,分析患者障碍程度与正常标准的差别,为制订康复治疗方案提供依据,为判定康复治疗效果提供客观指标,评价的方法,仪器,徒手检查,量表,问卷,调查表,评价的时期和目的,初期：制定近期目标(几周到一个月),中期：更改目标,末期：判定康复治疗的效果,康复评定内容,体格发育测定,肌张力的评价,ROM的评价,重要反射的评价,粗大运动功能评价,精细运动评价,日常生活活动能力的评价,智力测定,体格发育测定,头围,身长,体重,肌张力检查方法,肌肉形态的改变,肌肉硬度的改变,肢体摆动度,关节活动状态的变化,ROM的评价,内收肌角,13 月 40 80度,46 月 70 110度,79 月 100140度,1012月 130150度,腘窝角,13 月 80100度,46 月 90120度,79 月 110160度,1012月 150170度,反射发育的评价,脊髓水平的反射,屈肌收缩反射,伸肌伸张反射,交叉伸展反射,脑干水平的反射1,ATNR,STNR,TLR,阳性支持反应,阴性支持反应,脑干水平反射2,颈的调整反应,躯干旋转调整反应,对头部的迷路性调整反射1,对头部的迷路性调整反射2,对头部的迷路性调整反射3,视觉的调整反射1,视觉的调整反射2,视觉的调整反射3,主动运动反应,MORO反射,保护性伸肌伸张反应,脑皮质水平反射,仰卧位倾斜反应,俯卧位倾斜反应,膝手位反应,坐位反应,跪位反应,迈步反应,生理反射病理反射共济运动检查,粗大运动功能评价,GMFM（Gross Motor Function Measure）,五个功能评定区,国际公认的专门评估CP粗大运动功能的测量工具,适用于运动能力相当于6岁儿童运动能力以内的儿童,每项有4级评分 0 1 2 3,使用电脑程序（GMAE）输入每项得分-经转化得到总分,精细运动功能评价,PDMS2（Peabody Developmental Motor Scales2）,抓握,手的应用,手眼协调,手的技巧,ADL-日常生活活动能力,ADL-是指人为了独立生活而必须掌握的基本的、共同的、每天,反复进行的一系列必要的动作群,范围：运动床上运动、轮椅上运动和移动、室内和室外行走,自理起床、刷牙、洗漱、修饰、进食、穿脱衣、入厕,交流打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志,家务活动购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器,与健康相关的生活质量,儿童残疾评价（PEDI）,看护者调查问卷（CQ）,智力测定 Gesell,脑性瘫痪的治疗,不同的专家试图解决,修复受损的大脑,减低损害的程度,改善功能及增加参与有意义的活动的机会,修复大脑,尚未有肯定意义的修复方法？也许明年会有,？,三种正在实验之中,：,替换受损的/死亡的脑细胞：干细胞移植：目前无研究证明有效，对成年脑,（帕金森、中风）,不是很成功，对未成熟的大脑也许有不同的意义,（是一个希望，对新生儿可能有效，对6个月以上小儿无效）,修复受损的神经性传导（树突,/,轴突）用细胞生长因子,促进发育及建立神经旁路来控制肌肉的协调性及运动；利用专门的感觉输入刺激突触,（证明是有效的，功能,MRI,可证实）,治疗原则,早治疗,治疗与游戏玩耍相结合、与教育相结合,与有效的药物和必要的手术相结合,与中医治疗相结合,父母参与家庭康复,药物治疗,痉挛,手足徐动,癫痫,脑神经营养药,补充营养，促进身体健康，适应锻炼,肉毒杆菌毒素A治疗,适应症,痉挛型脑瘫的功能性畸形,手足徐动型脑瘫伴有肌痉挛和功能障碍者,解除颈肌痉挛辅助瘫完成颈椎固定术等,禁忌征或慎用征,肌张力低下型脑瘫,神经肌肉接头传递障碍性疾病，如重症肌无力,脑瘫患儿的固定畸形,发热期或正在使用氨基糖甙类抗生素,肉毒杆菌毒素A治疗,适应症,痉挛型脑瘫的功能性畸形,手足徐动型脑瘫伴有肌痉挛和功能障碍者,解除颈肌痉挛辅助瘫完成颈椎固定术等,禁忌征或慎用征,肌张力低下型脑瘫,神经肌肉接头传递障碍性疾病，如重症肌无力,脑瘫患儿的固定畸形,发热期或正在使用氨基糖甙类抗生素,运动疗法（PT）,Vojta疗法,Bobath神经发育疗法 常用Bobath器械,上田法,作业疗法,（OT）,目的是改善上肢的活动能力和手部运动的灵巧性等，提高日常生活的能力,是应用有目的，经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的儿童进行训练，使其生活、学习能力得以恢复、改善和增强，帮助其重返社会的一种治疗方法,语言训练,语言障碍的种类,运动性构音障碍,语言发育迟缓,水疗,是脑瘫综合康复的手段之一，既是运动疗法也是物理疗法，利用水温、静水压和水中化学成分（中药等）以不同方式作用于儿童。通过温度刺激、机械刺激和化学刺激，缓解肌肉痉挛，改善循环，调节呼吸频率，增加关节活动度，增强肌力，改善协调性，提高平衡能力，纠正步态,中医疗法,头针,体针,按摩,康复工程及矫形器,稳定和支持作用,固定和保护作用,预防矫正畸形作用,减轻承重作用,改进功能作用,计算机 人工智能技术 生物材料,手术治疗,SPR手术 主要针对脑瘫肢体痉挛的治疗,适应症：,痉挛型，或以痉挛为主的混合型,无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形,术前脊柱四肢有一定的运动能力,智力正常或接近正常,严重痉挛与僵直,禁忌证：,智力低下,肌张力低下，运动能力较差者,手足徐动型、共济失调、扭转痉挛及重度混合型脑瘫,肢体严重固定挛缩畸形,脊柱严重畸形、脊柱不稳定者。,其它矫形外科手术,肌腱延长术,肌肉肌腱切断术,肌腱移位术,运动神经支切除术,手部畸型矫正术,关节融合术,截骨矫形术,手术治疗只是为康复创造条件或为补充手段而不能替代康复治疗,康复治疗的原则,（12项）,考虑到发育的各个方面,年龄不同，侧重不同,0-1岁 交流能力,2-3岁 语言运动,5-8岁 教育准备（注意力、生活自理）,8-12岁 学习、智力,长期目标是参与社会而不是单纯解除痉挛,1.早刺激,大脑处于发育期：在一定程度上影响神经通路的形成,感觉刺激,运动,心理发展,预防挛缩,保证营养、健康,2.预防继发性残疾,挛缩,不良体位 缺乏运动 刺激不够,肌肉废用,痉挛；不良运动模式,畸形 关节脱位等,不良姿势、痉挛、过度牵伸/按摩,骨生长发育减低,缺乏持重及主动的肌肉活动,3.主动参与,Child is active,4.功能性目标,Functional goals,5.利用日常活动,Use the daily routine,6.游戏的意义,Si,gnificance of play,7.找出环境中的限制/障碍因素8.辅助具,Assistive devices,9.融入社会,融入社会对孩子意味着什么？为什么这种经历对孩子很重要？,在社会情形中他们能学到什么？这些重要吗？,10.与其他专业合作,（神经科、骨科、老师、家长）,11.评定和治疗计划协调,12.与家长一起工作,（很重要）,小佳的一天,小佳，女，9岁，脑瘫（双瘫）,7：00 起床，母亲帮忙穿衣、梳洗,7：30 早餐，小佳吃的慢，母亲帮忙一部分,7：45 坐车，去儿童医院,8：30 到达，儿童医院做康复：四点跪，长坐，分腿,10：30 坐车，去按摩医院,11：00 到达，做按摩,12：00 坐车，回家,12:00-1:00 母亲做饭，小佳坐在椅子里休息,1:00-2:00 母亲和小佳一起吃饭、休息,2:00-4:00 母亲监督小佳，做四点跪、仰卧起坐、分腿等活动,4:00 以后，母亲料理家务，小佳自己玩,6:00 晚饭以后，看电视、休息,你对该日常活动有什么建议？,教育康复,脑瘫儿童的康复是一个长期的、艰苦的过程，除医疗康复外，还要从教育方面给予必要的知识技能训练，尤其是学龄儿童，应根据其智能水平，由专职教师给予一般教育或特殊教育。,社会康复,是使脑瘫儿童获得社会生活能力、促进全身心发展而给予的物质和精神素质方面的帮助和培养。,脑瘫不能治愈，但有效的康复治疗常能改善一个儿童的能力，享受到正常人的生活。康复治疗没有一个标准的模式，据儿童的独特形式，以一个小组形式，制订个性化的方案。脑瘫的康复过程是一个运动学习的过程，是一个综合的、持久的过程，不是单纯的运动训练，而是使运动、智力、社交、认知综合提高,总结,脑瘫的定义 病因 分型 伴随障碍,正常小儿的发育规律,脑瘫的早期症状,脑瘫的诊断 功能分级系统,脑瘫的早期诊断 Vojta姿势反射 GMs,脑瘫的鉴别诊断,评价方法,脑瘫的治疗,谢谢,Thank You,