肝硬化医疗护理和查房.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理查房内容概要,1.病例回顾，护理查体,2.肝硬化的相关知识,3.护理诊断和护理措施,4.健康教育,病史回顾,1.一般资料：,50床，董秀英，女，汉族，69岁，已婚，退休。,2.主诉：,肝硬化五年余，腹胀、双下肢水肿加重半月,。,病史回顾,3.病史：,患者五年前因呕血、黑便，就医诊断为肝硬化，肝功能失代偿期，门脉高压，食管胃底静脉曲张，脾亢进。于2007年在我院行食管静脉套扎术，术后恢复好，未再出现呕血、黑便；2009年曾因腹水、双下肢浮肿入院治疗。五年来先后住院五次，近半月来再次出现腹胀、双下肢水肿，以双踝、胫前为主，门诊以肝硬化收住入院。,4.既往史：,否认结核病史，否认高血压，糖尿病，否认药物过敏史，97年因子宫肌瘤行子宫全切术，有输血史。,实验室及辅助检查,门诊B超示：肝硬化、脾大,心电图示：窦性心率,病史回顾,入院诊断和相关治疗,1.入院诊断：,肝硬化腹水,2.相关治疗：,二级护理，低盐低温饮食；,给门冬氨酸鸟氨酸，螺内酯，保肝治疗；,记24h尿量。,护理查体,生命体征：,T 36.8，RH 79次/分，R 18次/分，BP128/72Hg,一般情况：,神志清楚，查体合作,皮肤黏膜：,颈,胸.颜面可见蜘蛛痣，无黄染,肝组织弥漫性纤维化、,假小叶和再生结节形成,（,组织学改变,）,肝功能损害、门脉压增高为主要症状的,（临床表现）,肝,硬化,一(多)种病因,肝硬化的定义,肝硬化的病因,病毒性肝炎,酒精中毒,日本血吸虫病,药物或化学毒物,胆汁淤积,循环障碍,遗传和代谢疾病,肝硬化的临床表现,代偿期,症状轻、缺乏特异性,症状：,乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛,体征：,肝、脾轻度肿大,失代偿期,症状显著,1.肝功能减退,全身症状：,消瘦、乏力、,肝病面容,消化道症状：,食欲不振、,纳差、,黄疸,贫血、出血倾向：,牙龈出血、鼻出血、,皮肤紫癜,内分泌紊乱：,蜘蛛痣,、,肝掌,、男性乳房发育、皮肤色素沉着,肝硬化的临床表现,失代偿期,症状显著,2.门静脉高压,（三个主要特征）,脾大：,晚期可出现脾亢WBC、PLt、红细胞计数,侧枝循环的建立与开放：,食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。,腹水、脐疝,：,肝硬化最突出的表现,肝硬化的临床表现,肝性脑病,功能性,肾衰,体液失衡,上消化道,出血,感染,并发症,肝硬化的并发症,肝硬化治疗的基本原则,代 偿 期：,针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期,失代偿期：,对症治疗，改善肝功能，抢救并发症,肝硬化的护理诊断,体液过多,：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,营养失调，低于机体需要量,：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。,活动无耐力,：与肝功能减退、大量腹水有关,有皮肤完整性受损的危险,：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。,潜在并发症：,上消化道出血、肝性脑病。,焦虑：,与担心预后和经济负担有关,有体液不足的危险：,与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕吐、厌食有关,知识缺乏,有感染的危险,自我形象紊乱,肝硬化的护理诊断,肝硬化的护理措施,体液过多,护理目标：,减轻病人腹胀、水肿症状，身体舒适感增加,护理措施：,1.嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。,2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便,3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d4.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。,5.病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。6.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。7.协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。,护理目标：,住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。,护理措施：,1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。,2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内，,3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。,4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。,5.多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。,肝硬化的护理措施,营养失调低于机体需要量,护理目标：,病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加,护理措施：,1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。,2.协助病人日常基本生活。,3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。,肝硬化的护理措施,活动无耐力,肝硬化的护理措施,有皮肤完整性受损的危险,护理目标：,使病人皮肤、粘膜无破损、感染，瘙痒等不适减轻或消失。,护理措施：,1.注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦。,2.协助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔护理，口唇干燥者涂石蜡油保护。,3.女病人注意会阴部的清洁卫生；男病人阴囊水肿明显时，用纱布托起，防破溃。,4.长期卧床者要按时翻身，保持床单及衣服整洁。,5.对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔伤皮肤。,6.低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白,。,肝硬化的护理措施,潜在并发症,护理目标,：使病人意识清楚，防止出现肝性脑病；无出血现 象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常,。,护理措施：,1.评估病人意识状态。最好有专人陪伴，做好安全防范措施,2.保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）。遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药。,3.遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂。,4.遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指标。,肝硬化的护理措施,焦虑,护理目标：,使病人的情绪稳定，积极配合检查、治疗和护理。,护理措施：,1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。,2.介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，增加治疗信心。,3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。,4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。,健康教育,1.疾病知识指导,2.休息指导,3.饮食指导,4.皮肤的保护,5.用药指导,6.照顾者的指导,7.心理指导,护理评价,1.腹水、水肿及其引起的身体不适是否减轻.,2.病人营养状况是否改善。,3.能否按计划进行活动和休息，活动耐力和生活自理能力是否增加。,4.有无皮肤破损和感染,5.是否发生并发症,到此结束,谢,谢,