二级诊断技能130730.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,初诊,接待,收集,资料,初步,诊断,鉴别,诊断,原因,分析,了解求助者及其问题,心理诊断技能概览,1,2,二级,三级,二 级 要 点,第二十三条 心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务。,心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。,心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。,心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。,第八十三条 本法所称精神障碍，是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。,本法所称严重精神障碍，是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。,本法所称精神障碍患者的监护人，是指依照民法通则的有关规定可以担任监护人的人。,许又新教授的评分方法,1,分,2,分,3,分,病程,小于,3,月,3,月,1,年,一年以上,精神痛苦的程度,自己主动设法摆脱,需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱,几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事,社会功能,能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍,工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合,完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往,评分方式,:,半年多前求助者下夜班后独自回租住地途中遭遇抢劫，求助者当时非常害怕，落荒而逃。求助者从此不敢在晚上单独行走。晚上偶尔一个人走在街上，眼前就浮现出当时被抢劫 的情景，立即感到胸闷、心慌、全身发抖、四肢及手脚出冷汗。白天一个人走在街上，症状反应稍轻。为此总需要和同事调班，不能调班时，必须和他人结伴而行。求助者觉得自己年纪轻轻晚上不能单独行走实在是个大问题，有几次逼着自己独自上街，但最终都因极度害怕申途逃走。为此不得不调换了工作。新单位一般会按时下班，但生活中总有晚上需要外出的时候，求助者无法摆脱对晚上独自在街上行走的恐惧。求助者现在无法安心工作，拒绝参加老乡同事间在晚上谴行的各种活动，也没心思谈恋爱，情绪低落，甚至想轻生，但下不了决心，迫切要求解决问题，自己主动前来咨询。,神经症与其它疾病的鉴别,对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查。,复诊有助于神经症病人的确诊。,诊断神经症不能单纯依靠排除。,可以下两个诊断：神经症症状典型而持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。,内科治疗和心理治疗可同时进行。,神经症与人格障碍的鉴别,神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。,西方国家已经通行多轴诊断。,神经症病人大部分都有人格障碍。,弄清神经症病人的人格，对于治疗和预后推断都有必要。,区分不同类型的神经症,强迫症,疑病症,神经衰弱,恐怖症,神经症,焦虑症,抑郁性,神经症,神经衰弱,专栏,1,1,关于神经衰弱,案例,17,岁高三女生小美由母亲陪同前来咨询。自诉升入高三以来，她经常感到身心持续疲惫，做什么事常感到有心无力。开始只是表现在,些比较重要和复杂的活动中，如考试、比赛等，后来就几乎影响到所有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑胀，分心、眼花、嗜睡，有时星期天睡上一整天，也觉得很不解乏，浑身酸懒无力。平时经常失眠。尽管她知道学习已经进入到高考总复习阶段，学习任务越来越重，保持足够的睡眠很重要，但她偏偏难以顺利入睡。室内钟表的滴答声，电冰箱的制冷声，窗外风吹落叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等都格外清晰、刺耳。为此，父亲撤下了钟表，把电冰箱搬到离她卧室最远的地方，晚上尽量关紧窗子，但仍然不能解决问题。有时，好不容易睡着了，却又因一点声音而惊醒。光为睡眠，她不知比别人多花了多少时间，但依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能入睡。,她感觉脑子反应越来越差，记忆力下降，考试前表现得更为明显。她还谈到，虽然她的性格总的来说属于内向，但近来却极易急躁、冲动，又说不清楚是什么缘故。,焦虑性神经症,急性焦虑发作,/,惊恐障碍,主要临床相：,发作无明显诱因，无相关的特定情境、发作不可预测,在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状,表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验,突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,一般,5,20,分钟，不超过,1,小时,1,月,3,次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续,1,个月,案例,王某，,30,岁，某公司管理干部，平素喜爱体育活动，身体强壮。,3,月前的某日，王某在与客人进餐进突然无任何原因地出现剧烈的恐惧、胸闷、心慌和觉得心快要跳出嘴来了，房中的氧气似乎没有了而觉得呼吸困难，似乎马上就要失去理智，马上就要面临可怕的死亡，手脚发抖，头也晕得厉害。在场的同事见到王某痛苦的表情，以为王某得了某种危及生命的病症，急呼“,120”,，将其送往附近的一家医院急诊进行“抢救”。在急救车上，王某的所有症状突然全部消失，一切恢复常态。在不到,10,分钟的时间内，王某“从即将跨进地狱之门回到了人间。”尽管一切症状都没有了，王某仍然随急救车到了医院，在进行了一系列的全面检查证实无异常后离开医院。,在此后的,3,个月内，王某在工作时，在休息时，在购物时，在无任何先兆的情况下多次发生与第一次“发病”时一样的症状，每次均突然发生，突然消失，每次也均到医院进行全面的检查，但也均未发现任何问题。,广泛性焦虑,一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。,主要临床相：,有显著的自主,/,植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。,因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦,恐惧神经症,现实情况中,恐惧和恐怖没什么分别,如果考试问到,恐惧和恐怖的区别,（当然这种概率不大）,恐惧：和现实相符,恐怖：和现实不符,考试就得这么分,案例,小刚和小丽经人介绍，恋爱了两年多，终于决定结婚了。,小刚父母早就为儿子买了一套位于,18,层的二居室，小刚请未婚妻来看装修好的新房，可是没想到小丽执意不乘电梯而要爬楼梯。开始小刚以为小丽是浪漫，后来才知道小丽最怕乘电梯：一上电梯就心慌恶心、手抖腿软、脸煞白，视电梯为地狱。,为了心爱的未婚妻，小刚只好卖掉了新房，重新购买了一套位于,3,层的房子。,18,强迫性神经症,以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征,主要临床相：,有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在,体验到观念或冲动来源于自我,有症状自知力，感到异常，希望消除,无法摆脱，因而焦虑和痛苦,主要种类：,原发性强迫,继发性强迫动作,案例,47,岁的刘先生，一直念叨着要给孩子买车。车买回来了，刘先生又直叹气，因为儿子的车牌照是“,5214”,，这不是“我儿要死”吗,?,自从看到这车牌号码之后，刘先生简直像着了魔似的，不但对车牌号数字特别敏感，其他号码中只要带“,2”“4”,，他就用谐音往不吉利的事上面联系，脑海中不断出现坏的联想，有时越想控制自己，越想得更多、更复杂。,疑病性神经症,主要特征,对健康过虑,对身体过分注意,感觉过敏和疑病观念,主要临床相,对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；,各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；,医生的解释不能消除其疑虑；,多合并焦虑和抑郁,不同神经症的焦虑应对方式,强迫症：重复,恐怖症：回避,疑病症：对躯体的关注,惊恐发作：急性焦虑,广泛性焦虑：慢性发作,轻度抑郁症的临床相,心情低落的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损，而且持续两周以上，才能诊断为抑郁症。,抑郁的六个主要表现：,兴趣的减退甚至丧失,对前途悲观失望,无助感,感到精神疲惫,自我评价下降,感到生活或生命本身没有意义,补充收看：,学,习,平,台,咨,询,实,务,咨,询,师,拓展学习,心境障碍（闫少校）,抑郁障碍（闫少校）,抑郁性神经症（恶劣心境）,尖锐而持久心理冲突带来沮丧和无能为力感。,不全存在内源性抑郁的特征性症状：精神运动迟滞、体重下降、早醒、罪恶感。,没有类似抑郁发作和完全缓解的既往史，没有躁狂史。,心情低落的背景上有持续存在的心理冲突。,明显的神经症性症状，排除器质性病变。,病前大多有人格缺陷。,病程至少持续两年，多年不愈。,CCMD-3,开始，将抑郁性神经症归为恶劣心境,抑郁症和抑郁神经症的鉴别点,鉴别点,抑郁症（内源性抑郁）,抑郁性神经症（反应性抑郁）,症状,精神运动性迟滞；体重下降；早醒；罪恶感；昼重夜轻；自杀观念或行为,心理冲突：怨天尤人；追求完美；自怜；疑病诉苦；责怪别人,病史,家族史,既往情感事件（抑郁或躁狂）并完全缓解,神经症,病前性格,人格,多完整,多人格缺陷：缺乏自信、自尊；过分依赖；自我强求；心情不良,病程,间歇性,慢性，,2,年，或多年不愈,区分内源性抑郁和抑郁性神经症的意义,内源性抑郁：是一种疾病，需要服药，自己不要自责来折磨自己，因为自己没有责任，也无法负责。,抑郁性神经症：是某种生活风格的产物，一定行为模式的结果，与以前的生活态度直接相关。必须发挥主动性促使自己健康。,二者处理方式不可颠倒，否则产生严重后果。,案例,刘某从小听话、顺从、独立性差，“高考”落榜后曾找了一份工作，比较满意，但后来父母认为不好而将工作辞掉，两年来自费在某职业大学的一个“热门”专业学习。表面上看刘某似乎很努力、很珍惜这一学习机会。实际上刘某对继续读书并无兴趣，也不喜欢所学的专业，学习只是为了让父母满意。对于刘某，读书已成为一种精神负担，而且越来越重。,两年来刘某心情抑郁寡欢，觉得活着没有意思，近来食欲睡眠较差，觉得精力不济。对于学习没有兴趣，每逢考试即紧张焦虑，有大难临头的感觉。难以集中注意力复习功课，常伴头痛、失眠。尽管考试尚能及格，觉得自己没用，成绩太差，对不起父母。近几个月来常因头痛而缺课，对此非常不安、自责。,精神障碍的等级诊断系统,等级诊断：将精神障碍按症状严重性或特异性划分等级，优先考虑高度级精神障碍的诊断,恐怖性神经症,焦虑性神经症,神经衰弱,强迫性神经症,疑病性神经症,器质性精神障碍,精神分裂症,人格障碍,神经症,心境障碍,神经症诊断的整体思路,ICD-10,中的有关内容,第三单元 常见人格障碍的特点,ICD10,指出人格障碍有三个要素：,早年开始，于童年或少年起病,人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良,对病人带来痛苦或贻害周围,常见人格障碍的特征,第二节 识别病因,生物学因素：,躯体疾病、性别、年龄,社会性因素：,生活事件，人际关系、,生存环境、社会文化,心理因素,/,认知因素,生理功能的改变（,身心反应；身体功能变化作为应激事件，带给当事人心理压力导致,）,躯体疾病所致（,器质性因素，由于躯体疾病直接或间接的影响到大脑的功能所致,）,年龄因素,性别因素,生物学因素,人口学特征,生活事件,心理应激,生活方式,社会支持系统,跨文化,社会性因素,心理,/,认知因素,错误认知或错误观念,对现实问题有无误解或错误评价,新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见,记忆中持久的负性情绪记忆,反逻辑性思维和不良的归因倾向,经验系统中存在的不利因素,价值观的偏离,心理发育停滞,