一例双侧椎动脉支架植入术的护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,病人的基本情况：冉仕均，43床，男，77岁，入院前3天患者无明诱因出现头痛，为后枕部隐痛，呈持续性，与体位改变无关，无眩晕，无视物模糊，自行服用散利痛、病毒灵及黄连素后感好转，6小时前因少量饮酒后出现枕部锥刺放电样疼痛，数秒钟发作一次，在服用药物后无缓解，病后送到我院急诊科就诊，完善CT后以“头痛待查”于2012-11-2 03:09收入我科。患者既往有特发性震颤4年，胃溃疡1年，1989年阑尾切除术，2001年跟骨植骨术。入院时T：36.1,C,、P63次/分、R18次/分，BP172/70mmhg,神志清楚，痛苦表情，查体合作，自主体位，步态正常。入院后给予:1、神经内科护理常规，二级护理，监测血压；2、洛芬待因加巴喷丁天麻素头痛宁止痛、谷红改善循环、甲钴胺营养神经、奥美拉唑抑酸；3、完善相关检查.于2012-11-4治疗上相继加用阿司匹林、泰嘉抗血小板，阿伐托他叮降血脂治疗，以及给予一清胶囊口服保持大小便通畅，于2011-11-7在局部麻醉下行双侧椎动脉支架植入术，术中顺利，返回监护室给予抗凝治疗并加用低分子肝素纳，2天后转出监护室治疗，目前患者精神食欲尚可。,病史汇报,1、,肾功能尿素9.0mmol/L,血常规示嗜酸性粒细胞8.8%、PSA特异性抗原0.475ng/ml/输血相关传染源、凝血象、尿常规、糖化血红蛋白、肝功、血脂未见异常。,2、胸片右肺上部少许纤维硬结灶，主动脉硬化，胸椎退行性变。,腹部彩超+泌尿系彩超示前列腺内强回声。,3、头颅CT提示：右侧脑室旁、右侧丘脑及基底节区多发腔隙性梗塞灶，脑萎缩，右侧顶骨局部密度减低，双侧额窦及右侧上颌窦局部粘膜增厚。,4、心电图示窦性心动过缓，电轴右偏，完全性右束支传导阻滞。,5、TCD示右侧大脑中动脉血流速度增快，左侧椎动脉血流速度减慢。脑电图提示轻度异常。,6、上消化道造影示返流性胃窦炎。,7、128CT示右侧脑室旁、右侧丘脑及基底节区多发腔隙性梗塞灶,脑萎缩，双侧大脑后动脉，右侧大脑中动脉M1段粗细不均；左侧颈总动脉下端非钙化斑块形成，官腔中都狭窄；左锁骨下动脉、双侧颈总动脉、左侧颈内动脉起始部多发性混合斑块，管腔轻中度狭窄；双侧颈内动脉虹吸端钙化斑块；右侧椎动脉起始部重度狭窄，左侧椎动脉较对侧细，以颅内段明显，双侧椎动脉颈段明显。,病人的检查化验情况：,有外伤的危险:与曾经跟骨植骨术有关；特发性震颤疾病有关；与头痛、头昏、乏力有关。,舒适的改变：与脑部供血不足有关；特发性震颤疾病有关,焦虑:对疾病的预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重。环境改变有关,睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环境改变。生活习惯改变有关。,潜在并发症：再狭窄的可能,护理问题与相关因素,：,有头晕或头痛症状发生时，嘱病人卧床休息。,保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。,嘱病人避免突然改变体位；改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。,教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。,加强巡视，必要时给予帮助。,有外伤的危险采取的措施,保持病室安静，提供充足的休息时间，便于病人心情放松、舒适入睡。病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病人的感受，关心和安慰病人。,指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。,遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。,密切观察病人头晕头痛发作持续的时间及次数。,观察药物的疗效和副作用,卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。,有外伤的危险采取的措施,安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用镇静药。,病人如出现呕吐时，用手托住病人头部，使其增加舒适感。病人呕吐完毕后，及时清除呕吐物，协助病人漱口，更换干净被服，保持床单整洁、干燥。,遵医嘱静脉输液。,遵医嘱使用止吐药。多巡视观察病情变化，记录呕吐物的量、性质、次数等，必要时送检。,加强基础护理，满足病人需要,舒适的改变采取的措施,认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。主动向病人介绍环境以及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张感。,耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使其积极配合治疗。加强与病人的语言交流，多与病人沟通，建立良好的护患关系，增加病人的信任感和安全感。,多与家属沟通，取得家属的合作，给予病人良好的社会支持系统，消除病人因住院使家庭负担加重所形成的内疚感。用通俗易懂的语言简明扼要地对病人进行诊断和手术检查等的解释。协助病人认识他的焦虑，以便主动采取调整行为。说话的速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的疑问。护理病人时，保持冷静和耐心，尽量满足病人的需要。,将病人安排在安静舒适的房间，避免与其他焦虑的病人接触。指导病人使用放松技术，如缓慢的呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。必要时遵医嘱使用抗焦虑的药物。,焦虑采取的措施,安排有助于休息、睡眠的环境。,保持周围环境安静，避免大声喧哗。关闭门窗，拉上窗帘。病室内温度适宜，被子厚薄适度。尽量不开床头灯，可以使用地灯。帮助病人遵守以前的入睡习惯和方式。尽量安排能共处的病友同室。,有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的护理活动。让病人对预期的干扰有心理准备。提供促进睡眠的措施和方法：减少睡前的活动量。睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。听轻音乐，给予娱乐性的读物。热水胞脚，洗热水澡，背部按摩。指导病人使用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松等。,睡眠型态紊乱采取的措施,在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。尽量减少白天的睡眠次数和时间。安排病人和他人交谈的机会，以帮助其减少睡眠的需要。考虑病人晚间的必要活动，如把便器放在床旁。,遵医嘱给予镇静催眠的药物，如安定等观察药物效果。安慰关心病人，增加病人与工作人员之间的相互信任，消除其焦虑心理。,睡眠型态紊乱采取的措施,做好出院宣教健康教育，要求出院后定时随访，按照医嘱服用药物。,医务人员做好患者的联系方式，便于以后与患者联系，做好随访记录。,告知发生病情变化的及时处理，在最短的时间送至医院就诊。,潜在并发症采取的措施,1、病人是否发生受伤。病人及家属能否正常采取防护措施，周围环境是否安全。,2、头晕头痛持续时间、次数是否减少，程度是否减轻。病人感觉是否较前舒适。恶心、呕吐症状有否减轻或消失。病人是否清洁、舒适，感到满意。,3、病人情绪有否好转。病人焦虑改善的程度。,4、病人能否叙述妨碍睡眠的原因及促进睡眠的方法。病人睡眠质量及时间有否改善。,5、病人及家属能知晓如果发生病情变化应该怎样处理。,护理评价,需掌握的重点知识,：,1、支架术后护理,2、并发症的观察,3、,出院健康指导,1、支架术后护理,1.2观察股动脉穿刺的局部情况,1.1生命体征的观察,1.4体位和饮食,1.3严密观察出血倾向,1.1生命体征的观察,术后持续心电监护2448小时，严密观察患者神志、瞳孔变化及头疼情况，注意有无颅内高压症状。,1、支架术后护理,1.2观察股动脉穿刺的局部情况,术侧肢体制动6-8小时，护士应密切观察穿刺点有无出血情况。动脉鞘拔除加压包扎后，应严密观察伤口敷料情况，穿刺部位有无出血，周围有无渗血及皮下血肿。严密观察足背动脉博动及下肢皮肤温度和皮肤色泽，询问患者有无下肢疼痛现象，若手术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或下肢疼痛明显，皮肤色泽发绀，提示有下肢栓塞可能。迅速松开加压包扎绷带，症状很快消失，主要是由于包扎过紧，压力过大，影响下肢动脉的充盈及静脉的回流，应重新包扎。,1、支架术后护理,1.3严密观察出血倾向,术前、术后应用抗凝药物期间注意出、凝血指标的监测，观察患者有无牙龈、口腔和鼻出血等情况，观察患者的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向，必要时可以调节药物的剂量。,1、支架术后护理,1.4体位和饮食,患者术后平卧24小时，局麻术后4小时可进半流质饮食，由于介入治疗过程中，应用非离子型造影剂的量比较大，为了加快排泄速度，术后应鼓励患者多饮水，适量补液，以利造影剂排除体外。,1、支架术后护理,2、并发症的观察,心律失常,低血压,血栓形成和斑块脱落,急性脑缺血发作,血管痉挛,穿刺点并发症,2.1心律失常：由于支架或球囊对迷走神经的刺激，术中可能出现心率下降，因此扩张前或支架释放前如心率低于60次/分，需先静脉推注阿托品0.5mg1mg，预防由于刺激颈动脉窦引起的迷走神经兴奋性增高，心率下降，对于阿托品治疗无效者，可请心内科会诊。,2、并发症的观察,2.2低血压：有些患者术中、术后会出现血压降低，术后可先给予胶体液500ml，观察2小时，如下降超过40mmhg，可给予阿托品，持续血压不升者，可持续静脉泵入多巴胺维持24小时72小时。,2、并发症的观察,2.3急性脑缺血发作：对于一侧颈内动脉闭塞，另一侧颈内动脉高度狭窄者，术中由于球囊扩张暂时阻断颅内供血，导致急性脑缺血发作，可出现一过性黑蒙，呼吸困难，胸闷等不适。要求球囊扩张时间要短，如出现不适术后要镇静，可属患者用例咳嗽或者拍打患者心前区，症状一般会缓解，患者趋于平静，有时可采取全麻，但全麻不能观察患者体征的变化。,2、并发症的观察,2.4血管痉挛：术中导管、导丝的操作可引起血管痉挛，尤其是目前大多数病例都要求在操作中使用脑保护装置，更加容易造成狭窄远端血管的痉挛。可在术中应用罂粟碱30mg加入50ml生理盐水中缓慢静脉推入。,2、并发症的观察,2.5血栓形成和斑块脱落：支架术中导管、导丝的操作，及支架膨胀或球囊扩张时都会诱发血栓形成、斑块脱落，造成远端脑血管闭塞。术中全身旰素化，在支架置入前或球囊扩张前给予10万20万单位尿激酶，可预防血栓形成，使用保护装置后栓子脱落的风险已降至2%左右。,2、并发症的观察,2、并发症的观察,血肿,血管夹层或闭塞,假性动脉瘤,动静脉瘘,穿刺点并发症,2.6穿刺点并发症：,血肿：,原因是穿刺点过高，导管或导丝损伤髂动脉所致，穿刺点过高可造成穿刺时因股动脉后壁穿透血液流入腹腔，同时因血管后壁缺乏坚韧的组织支持而不能有效的压迫；导管导丝刺激损伤髂动脉，特别是髂动脉本身的疾病如动脉粥样硬化或动脉瘤存在。如有后腹膜血肿存在必须请外科医生。,假性动脉瘤：,原因在于反复的穿刺，穿刺时穿刺股动脉后壁及累及股动脉分支，股动脉压迫不当，术后压迫时间不够，过早负重,动静脉瘘：原因是穿刺点过低,血管夹层或闭塞：,多见于穿刺针、导管、导丝进入内膜下未及时发现，这种情况因内膜破口位于血管夹层的远端，而血管夹层位于近心端，如没有导管的刺激一般不会扩大，但如果夹层太深会累及对侧大血管供血，这时应马上造影并请外科医生会诊,2、并发症的观察,动静脉瘘-穿刺点过低,3.出院健康指导,功能锻炼,遵医嘱按时、合理用药,饮食指导,保持良好的习惯,健,康,指,导,3.1功能锻炼：对于有肢体活动障碍的患者，应指导其积极进行功能锻炼，要循序渐进，适当锻炼，避免过度劳累。,3.出院健康指导,3.2饮食指导：嘱患者注意饮食健康，低盐、低脂、高蛋白饮食，多食新鲜水果蔬菜及含蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼肉、豆质品等。,3.出院健康指导,3.3遵医嘱按时、合理用药：支架置入术后，患者需长期口服抗凝药物，护士应严格遵照医嘱指导患者用药，告知患者用药时间、剂量及可能出现的不良反应，如服药期间出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血，应立即停药并与医生或医院联系，并定期监测血压变化，如出现头痛、头晕、肢体活动障碍等情况及时来院就诊。,3.出院健康指导,3.4嘱患者戒烟限酒，避免情绪激动，保证充足的睡眠，保持心情愉快，定期复查。,3.出院健康指导,思考题,1、,怎样才能有针对性的进行观察呢？,2.为什么要不定时观察术后患者呢？,谢谢,1、,怎样才能有针对性的进行观察呢？为什么要不定时观察术后患者呢？,认真做好护理记录，严格交班制度。介入诊疗的病人回到监护室后，护理人员要认真的做好记录并严格执行交接班制度。对于特殊治疗的病人，一定要做好床头交接班，这样在观察期间才能做到重点观察。,观察范围：行股动脉穿刺者应观察上至两髂前上棘连线，下至该侧大腿下1/2伤口范围。按压方法为：以左手环指 中指和食指沿股动脉走行按压，三指均在皮肤穿刺点近心端，中指约为血管穿刺处上方，以髂骨为着力点，力度以能够及肢端动脉搏动为宜，局部按压分钟。,三个时间的掌握,护理措施：制动时间（6-8h），穿刺后h内必须制动，h后可缓慢侧身；进食时间（无恶心 呕 吐可进流质，半流质稀饭为宜）；起床活动时间（24h常规，6-8h可下床活动），协助生活护理给予止痛药转移注意力等。,预防术后并发症的发生,责任护士的报告：,（1）病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。,（2）病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。,（3）病人现存的护理问题、重要的护理措施。,（4）需要查房解决的问题。,（5）护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。,（6）病人提出的问题。,（7）查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。,（8）查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍,