护本学生洗胃法和人工呼吸器课件.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,洗胃法,学习目标,1、掌握洗胃法的概念、目的、常用洗胃溶液,2、熟悉洗胃的常用操作方法,3、了解呼吸器的使用,一、概念,洗胃法,(gastric lavage)洗胃法是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。,简言之，洗胃法是将胃管插入胃内进行胃腔冲洗的方法。,洗胃法,二、目的,解毒,减轻胃粘膜水肿,为某些手术活检查作准备,三、适应症,非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒,四、禁忌症,强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底 静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃,五、各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物,洗胃法,六、种类,口服催吐法,胃管洗胃法,漏斗胃管洗胃法,电动吸引器洗胃法,全自动洗胃机洗胃,洗胃操作,评估,1、患者中毒情况 中毒时间、途径、服毒量、毒物性质,2、患者生命体征、意识、瞳孔的变化，口鼻腔粘膜状况，有无活动义齿，及肢体活动能力。,3、患者对洗胃的心理状态耐受性及合作程度。,计划,1、用物准备：按需要备置洗胃液10000ml20000ml、温度2538度、300500ml/次,2、病人准备,3、环境准备,4、工作人员准备,用物,实施,1、说出操作步骤,？,2、洗胃方法有哪几种,？,3、洗胃时患者应取什么体位,？,4、洗胃时每次灌入量是多少,？,5、洗胃的原理（压力）是什么,？,6、洗胃过种中应观察哪些内容,？,7、洗胃完毕应记录些什么,？,8、洗胃过程中食物堵塞管道，你如何处理,？,9、注意事项,？,10、自动洗胃机的清洗方法,？,300,500ml/,次,操作步骤,1、备齐用物携至床旁,2、核对并解释,3、选取合适卧位，围好围裙，取下义齿,置弯盘于口角旁，污物桶于坐位前或床头下方,4、洗胃 吸灌吸,5、观察,6、洗毕，拔出胃管，协助患者漱口、洗脸，处理用物,7、记录,方法,口服催吐法,用于清醒合作者,漏斗胃管洗胃法,电动吸引器洗胃法,自动洗胃机洗胃法,体位,口服催吐法：,坐位,胃管洗胃：,中毒较轻,取坐位或半卧位；中毒较重取左侧卧位；,昏迷患者,，去枕平卧，头偏向一侧,原理（压力）,口服催吐：,剌激舌根部,漏斗胃管：,虹吸作用 3050cm,电动吸引器：,负压吸引 133Kpa,自动洗胃机：,电磁泵,观察内容,1、洗胃是否通畅,2、,洗出液性质、颜色、气味、量,3、,患者面色、脉搏、呼吸、血压。,如患者有腹痛、休克现象或洗胃液呈血性，,、,应立即停止洗胃，,并采取相应急救措施,记录内容,1、灌洗液名称、量,2、洗出液性质、气味、颜色、量,3、患者的反应,堵塞的处理,1、,漏斗胃管：,引流不,、,畅可挤压橡胶球形成负压，,、,抽出胃内容物,2、,电动吸引器：,用机器吸出,3、,自动洗胃机：,交替按“手冲”和“手吸”键，,、,重复,、,冲吸数次。直到管道通畅，,、,再按“手吸”键，,、,吸出胃内残留液体后，,、,按“自动”键，,、,自动洗胃即继续进行,注意事项：,(1)了解中毒情况，,急性中毒,病例，应尽快使用,“口服催吐法”，,必要时,进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要,轻快，,切勿损伤食管黏膜或误人气管。,盐水。,待毒物性质明确后，,再采用对抗剂,洗胃，,应留取第一次标本送验。,(2)当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用,温开水,和,生理,(3),吞服腐蚀性毒物,时,禁,给病人,洗胃，,并按医嘱,给予药,物,并,迅速给予物理性对抗剂，,如牛奶等保护胃黏膜。,(4)为,昏迷病人,洗胃时宜谨慎细致，协助病人采用,去枕,平卧位，头偏向一侧,并防止分泌物或液体吸入到气,管内，预防窒息发生。,注意事项,（5）反复灌洗，直至灌洗液澄清无昧为止。证实胃管在胃内后，才能灌入洗胃液，每次灌人量和洗出量基本相等，防止胃潴留。,（6）做好观察记录，防止并发症的发生。,（7）做好心理护理。,（8）洗胃后注意观察毒物清除情况，症状有无缓解和控制。,自动洗胃机的清洗,三管(药管、胃管、污水管),同时放人清水中，按“清洗”键清洗各管腔后，将各管同时取出，待机器内水完全排尽后，按“停机”键关机,各种洗胃法操作程序,观看电教,口服催吐：,病人取坐位；,嘱病人口服灌洗液后用压舌板刺激其舌根反射性,适用于清醒、合作的病人；,引起呕吐；反复灌洗直至吐出的液体澄清无味。,操作程序：,操作程序：,漏斗胃管洗胃法,1)病人取坐位或半坐位，中毒较重取,左侧卧位；,2)轻插胃管，证实胃管在胃内后，胶布固定；,3)置漏斗低于胃部的位置挤压橡胶球，抽尽胃内容物；,6)洗胃完毕，反折胃管，迅速拔出。,5)反复灌洗，直至流出液澄清无味；,漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶中；,约,300500 m1,，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将,4)举漏斗高过头部约,30-50 cm,，将洗胃液缓慢倒人漏斗,操作要点：,是利用,虹吸原理，,将洗胃溶液通过胃管灌入胃内，,再吸出来，以冲洗胃。,2)在中毒物质不明时，洗胃液可选用,温开水,和,生理,1),先吸后洗；,操作原则是：,3)每次灌入液量,300500 m1，,反复灌洗，直至洗出液,盐水；,澄清无味,为止；,4)灌洗过程中,注意观察,病人的面色、生命体征。,漏斗胃管洗胃法,电动吸引洗胃法：,操作前检查吸引器的性能，操作时压力应保持在,是利用负压原理；,13.3 kp,a,；,利用,负压,原理反复灌洗至洗出液澄清无味。,操作程序：,1)接电源，检查自动洗胃机性能；,2)将3根橡胶管分别和洗胃机的药管口、胃管口、和污水,自动洗胃机洗胃法：,通电后自动洗胃机分别完成吸出胃内容物和向,3)调节药量流速；,4)接通电源后按“手吸”键吸出胃内容物；,5)按“自动键”反复冲洗后至吸出的液体澄清无味；,7)洗毕拔出胃管；,8)机器处理。,胃内冲注药液的洗胃过程。能,自动、迅速、彻底,清,6)按“停机”键机器停止工作；,除胃内容物；,口连接；,操作程序：,注意事项：,(1),急性中毒,病例，应尽快使用,“口服催吐法”，,必要时,进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要,轻快，,切勿损伤食管黏膜或误人气管。,盐水。,待毒物性质明确后，,再采用对抗剂,洗胃,（各种中毒物的灌洗溶液和禁忌药物 P409410）。,(2)当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用,温开水,和,生理,(3),吞服腐蚀性毒物,时,禁,给病人,洗胃，,并按医嘱,给予药,物,并,迅速给予物理性对抗剂，,如牛奶等保护胃黏膜。,(4)为,昏迷病人,洗胃时宜谨慎细致，协助病人采用,去枕,平卧位，头偏向一侧,并防止分泌物或液体吸入到气,管内，预防窒息发生。,特殊洗胃法,一、注洗器洗胃法,适用,幽门梗阻、胃手术前,用物,步骤,备物、解释体位（坐位、半坐位）、插管洗胃（,200ml,）拔管,二、经胃镜直视下洗胃法,适应证,上消化道出血胃内积血多。,上消化道异物，因进食影响胃镜下取出术。,药物中毒伴有食管静脉曲张等。,临床特点,特制胃管，易于清除血块。,洗胃、观察、止血一次完成。,减少药物副作用。,异物易于取出。,可保留胃管（减压、营养）。,心理保障。,避免盲目插管带来危险。,胃造瘘洗胃术,适应证,插管困难或禁忌症,临床特点：,创伤手术,简单易行，直视，,彻底。,常用抢救技术,人工呼吸器的使用,人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，,它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置,，目前，临床使用人工呼吸器比较普遍，常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。,使用人工呼吸机的病人,摘自大连医科大学附属第一医院中心ICU“重症监护护理”PPT文件,人工呼吸器,目的：,维持和增加机体通气量。,纠正威胁生命的低氧血症。,改善换气功能,。,心肺复苏,。,人工呼吸器的使用,是采用人工或机械装置产生通气，用以,代替、控制或改变,患者,的,自主呼吸运动,，达到增加通气量，改善换气功能，减少呼,吸肌做功目的。,评估,1、患者有无自主呼吸及呼吸型态,2、患者意识、脉搏、血压、血气分析等,将病人头后仰，抬起下颌，扣紧面罩，挤压呼吸囊，,1、简易呼吸器,辅助呼吸：,空气由气囊进入肺部；放松时，肺部气体经活瓣排出,反复而有规律地进行，频率16-20次min；,一次挤压可有5001000 ml 空气入肺。,2、人工呼吸机及操作程序：,3)接管 使呼吸机与病人气道紧密相连,4)观察病情及呼吸机运行情况,病人进行强迫通气，对通气障碍的病人进行辅助呼吸。,的压力差和逆差，使肺泡充气和排气。对呼吸暂停,1)借机械动力建立肺泡与气道通口(即肺泡与大气压),2)检查呼吸机，调节呼吸机各预置参数,预防和控制感染,5)上机后护理,湿化、排痰,6)整理病人单位,7)记录,使用呼吸机注意事项,1)使用呼吸机时，密切观察病人T、P、R、BP、神志、,心肺情况，根据病情和血气分析结果调整呼吸机参,数和吸氧浓度。,2)注意呼吸机工作是否正常。,3)及时防治呼吸机治疗的并发症。,通气不足,病人皮肤潮红、出汗、表浅静脉充盈消,失，应增大通气量或减少漏气等外,通气过度,病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状，,应减慢呼吸频率或潮气量。,呼吸道阻塞,表现为气道压力异常增高，应立即,清除痰液，找出原因，给予相应处理。,呼吸机主要参数选择,项 目 数 值,呼吸频率(R）10-16次/min,潮气量（Vr）10-15ml/kg（范围在600-800ml）,每分钟通气量（VE）8-10L/min,吸/呼时比（1/E）1：1.5-2.0,通气压力（EPAP）0.147-1.96（一般,2.94 kPa）,吸入浓度 30%-50%（一般,60%）,习题,1、洗胃时每次入胃的液体量为：,A、100-200ml B、200-300ml C、300-500ml D、500-700ml,2、当病人呕吐成喷射状,应考虑：,A、食物中毒 B、高位性肠梗阻 C、颅内高压 D、低位性肠梗阻,3、敌百虫中毒时,不宜采用碱性溶液洗胃的原因是：,A、损伤胃食道粘膜 B、抑制毒物吸收 C、增加毒物溶解度 D、生成毒性更强的敌敌畏,4、下列哪种病人可以洗胃：,A、吞服硫酸者 B、口服敌百虫中毒者 C、肝硬化伴食道静脉曲张者 D、近期有胃穿孔者,5、下列哪种病人应立即使用2%-4%的碳酸氢钠洗胃：,A、磷化锌中毒 B、乐果中毒 C、敌百虫中毒 D、巴比妥中毒,6、如果一次注入洗胃液过多会引起：,A、胃内压升高引起反射性心跳加快 B、胃内压降低引起反射性心跳骤停,C、胃内压降低毒物吸收增加 D、胃内压升高毒物吸收增加,7、下列哪种药物中毒禁忌洗胃：,A、磷化锌 B、硝酸 C、巴比妥钠 D、氰化物,8、成人人工呼吸每分钟的次数为：,A、10次/分 B、16次/分 C、18次/分 D、13次/分,1、用电动吸引器为中毒物质不明的成人病人洗胃，应选用何种洗胃溶液？每次灌注入量应多少？为什么？,2、敌百虫中毒禁忌使用碱性洗胃溶液，为什么？,阅读材料,排除毒物治疗,皮肤、粘膜和眼内污染毒物的清除：,大量流水冲洗,催吐：,机械法，药物如吐根糖浆、阿扑吗啡，多用于儿童，禁忌症多，有减少使用趋势，美国83年13.4%到97年1.5%。,洗胃：使用,洗胃液，方法是电动洗胃，有禁忌症。国际上争论大。有减少使用趋势，法国87年70%到97年0.5%。,活性炭：它,能吸附的药物和物质，有增加使用趋势，美,83,年,4.0%,到,97,年,7.1%,，法目前,5%,。使用疗效肯定的有：卡马西平，氨苯砜，洋地黄，苯巴比妥，喹宁，氨茶硷。,排除毒物治疗,强利尿：,碱性利尿，很少使用。,血液净化疗法：,血液透析：,肯定有效的有：甲醇，乙二醇，锂盐；可能有效：乙酰水扬酸，其它酒精和醇，2-4双氯苯氧酸，普鲁卡因酰胺，硼酸和硼酸盐，溴化盐。,血液灌流：,可能有效的有：氨茶硷，苯巴比妥，氨甲丙二酯（安宁），毒鼠强。美93年170万中毒，5万多进ICU，464例血透，64例血滤。,血浆置换：适用于,重症血管内溶血和甲基血红蛋白血症。,</p>