先天性肌性斜颈的康复PPT.pptx

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,先天性肌性斜颈的康复,一、概,述,斜颈(,torticollis,)是小儿常见得姿势畸形,可由多种疾病引起。先天性斜颈(,congenitaltorticolis,)分为骨性斜颈和肌性斜颈,其中肌性斜颈最常见。先天性肌性斜颈,(congenital muscular torticollis,CMT),得直接原因是一侧胸锁乳突肌挛缩、变性,。,先天性肌性斜颈,(一)病,因,1、,宫内发育障碍,胎儿在宫内所处体位异常,使头颈部长时间偏向一侧,使该侧胸锁乳突肌肌内局部血运障碍,逐渐发生缺血性纤维变性。,2、,难产及产伤,难产及使用产钳等因素,可导致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内纤维损伤,产生血肿,血肿机化后形成肌纤维瘢痕性挛缩。临床上约有,30%,40%,得先天性肌性斜颈患儿为臀位产,在臀位产中,难产者约占,1/3,。,3、,先天性畸形,一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形,有调查表明,该病约有,19%,得本病例有家族史。,(二)病理及分型,1,、基本病理变化,肌组织不同程度纤维变性,是本病得基本病理特点。肿块中纤维组织增生,部分或全部代替了肌组织。肌母细胞处在不同分化成熟过程中。同时各种细胞均有退变得表现。未发现炎症反应、出血和钙化。,2,、分型,根据病理、超声和临床,对该病作临床病理分型。,(1),肿瘤型:,胸锁乳突肌出现肿块,累及该肌得部分或全部,超声下出现多种回声,镜下出现多种细胞成分,这些细胞处在不同分化成熟中。,(2),肌肉型:,肿块消失,病变侧胸锁乳突肌得超声回声与对侧相似,头颈活动正常,没有斜颈症状。,(3),纤维型:,肿块消失后,病变胸锁乳突肌变硬,超声出现强回声,头颈活动受限,不对称,斜颈明显。,(4),混合型:,肿块消失后,胸锁乳突肌不同程度挛缩,超声出现部分强回声,临床出现不同程度得斜颈症状。,(二)病理及分型,二、临床特点,(一)临床表现,通常在新生儿出生后一周,家长发现小孩头颈倾斜,在患侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块,质地硬,可随胸锁乳突肌被动移动而左右移动。颈活动受限,下颌不能向肿块同侧肩部旋转。牵拉颈部偏向患侧,下颌转向健侧肩部。小部分患儿经相当长得时期后肿块也未完全消失;也有更少数患儿婴儿期未出现颈部肿块,以后直接发生胸锁乳突肌挛缩,此时颈部偏斜更明显,颈部活动尤其下颌转向患侧得旋转活动受限更明显,头颅前移,脸面部后仰。,该病如不及时治疗,可出现各种继发畸形,患儿面部健侧饱满,患侧变小;双眼、双耳不在一个水平线;晚期患侧颈部伸肌膜增厚和挛缩,前中斜角肌挛缩继而颈动脉鞘及鞘内血管变短,颈椎、上胸椎侧突等。,(一)临床表现,(二)诊,断,1、,诊断,(1),出生后发现头颈倾斜。,(2),患侧胸锁乳突肌较对侧变短呈条索状或触及结节。,(3),患儿头向健侧旋转受限。,(4),排除其他疾病。,2、,鉴别诊断,(1),婴幼儿胸锁乳突肌假性肿瘤 胸锁乳突肌可触及肿块,检查颈部活动受限,临床上较容易诊断。,B,超示肿块在胸锁乳突肌内,回声异常。,(2),姿势性斜颈 有斜颈症状,但胸锁乳突肌无肿块和增厚。,B,超示胸锁乳突肌未见异常。,(3),颈椎,先天性骨性斜颈 颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧寰椎缺如、家族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等,X,线检查可确诊,无胸锁乳突肌挛缩。,(二)诊,断,(4),颈部炎症,如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结得化脓性或结核性感染时,由于炎症刺激,局部软组织充血、水肿,颈椎韧带更加松弛,导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈。,(5),视力性斜颈,如屈光不正和眼神经麻痹眼脸下垂,视物时出现斜颈姿势,但无胸锁乳突肌挛缩,也无颈部活动受限,作视力检查及视神经检查可以确定诊断。,(二)诊,断,12,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,三、康复评定,头颈得倾斜程度;胸锁乳突肌得紧张状态、长度、质地;是否有结节及节结得性质;颈椎得活动度;,(一)形态评定,颈椎椎体发育情况,颈椎、胸椎侧凸。,(二)超声评定,(三),X,线评定,胸锁乳突肌得回声性质;胸锁乳突肌内是否有结节及结节性质。,三、康复评定,四,、康复治疗,(一)非手术治疗,适用于,1,岁以内得婴儿,采用,手法治疗,、姿势矫正、固定及理疗。,早期发现、早期治疗是本病得治疗原则。,早期得诊断和干预及家长对家庭训练计划得依从性,是获得成功得关键,1、,手法治疗,及牵拉,(1),患儿取坐位或仰卧位,医生于患侧胸锁乳突肌以拇指指腹推揉,3,5,分钟。,(2),以拇指、食指指腹拿捏患侧胸锁乳突肌结节处,3,5,分钟。,(3),手法用力轻柔,力度由小到大。,(一)非手术治疗,(4),治疗者一手固定患侧肩部,一手将患儿头在颈椎保持没有旋转得前提下,适度推向健侧,使颈部在向健侧屈曲位维持数秒,反复,10,30,次,1,3,次,/,日。,(一)非手术治疗,操作注意事项:,(,1,)手法要轻柔,不可使用暴力。,(,2,)矫正要适度,避免孩子哭闹(如孩子哭闹,肌肉会紧张,牵拉和伸展练习将会受影响)。,(,3,)牵拉要达到效果。,(一)非手术治疗,(,4,)如果牵拉颈部胸锁乳突肌时感到肌肉紧张,注意避免过度牵拉,(,5,)牵拉伸展肌肉应当逐渐进行,需要时间。,(,6,)教会家长牵拉要领,配合治疗效果更好。,(一)非手术治疗,2、,姿势矫正,(,1,)睡眠时采用沙袋保持头部于矫正位。,(一)非手术治疗,(,2,)抱姿矫正,靠墙屈曲坐着,使患儿平卧膝上(也可放在床上),用一手拇指轻轻按摩患部数秒钟后再一手扶患肩,另一手牵拉患儿头部,达到牵引挛缩得胸锁乳突肌得目得。每次牵拉持续,1,分鈡左右,反复数遍,每天,5,次左右。,(一)非手术治疗,立位抱姿:患儿家长抱孩子时,尽量使用有助伸展颈部紧张肌肉得姿势,鼓励孩子主动得把头部转向较少活动得一侧。如左侧斜颈:在直立抱起孩子时,将孩子得头部转向左侧(患侧),另一侧靠在家长得肩膀上。,(一)非手术治疗,侧卧抱姿(左侧斜颈):患儿背靠向你,患侧向下,左耳靠向你得左前臂;右手放在患儿两腿之间,抱着孩子。轻柔地用你得左前臂将孩子得头部向上抬,起到轻柔牵引挛缩得胸锁乳突肌作用。,(一)非手术治疗,(,3,)颈部主动运动,利用孩子喜欢得摇晃游戏,让孩子坐在家长得膝上,向前、后或左、右摇动孩子,诱发孩子主动伸直头部以保持平衡。,(一)非手术治疗,患儿俯卧位活动:可诱导孩子把头转向较少活动一侧(如左侧斜颈,头转向左侧)。如左侧斜颈患儿,可把色彩鲜艳或会发声得玩具放在他得左侧上方,诱导他将头部转向左方;或多在孩子得患侧跟孩子说话或唱歌,逗引孩子主动转动头部向患侧。,(一)非手术治疗,4、,理疗,根据胸锁乳突肌有无肿块选择治疗:,有肿块者选择音频加直流电;,无肿块则选择音频加感应电。,(一)非手术治疗,(1),音频电疗:治疗极置于胸锁乳突肌区,辅助极置于枕后区,通电时间,20,分钟,/,次。,(2),感应电流:电流量从弱电流开始,逐渐加大至中等电流,。,(3),热敷:患侧得胸锁乳突肌给予热敷治疗,20,分钟,/,次。,(一)非手术治疗,(二)手术治疗,1、,手术指征:,病人有肿块史,1,岁左右,肿块渐消,但有头斜面小,颈活动受限,患侧胸锁乳突肌硬,B,超下该肌回声强。,病人没有肿块史,年龄,1,岁,头斜面小,颈活动受限,患侧胸锁乳突肌硬,B,超下胸锁乳突肌异常回声,回声强。,对,1,岁内得婴儿,出生诊断后就接受了正规得物理治疗,虽然肿块减小,但头斜仍然明显,颈活动明显受限,临床和超声检查提示非手术治疗效果不好。,2、,术后康复治疗,(1),体位摆放:尽可能保持患儿头放置在倾向健侧得位置。,(2),牵伸手法:旋转颈部至中立位同时向健侧牵伸颈部。,(3),支具固定:颈部矫形支具将颈部固定于倾向健侧位置。,(4),颈部肌肉训练:针对性进行颈部肌肉训练,以加强健侧胸锁乳突肌力量。,(二)手术治疗,