骨肿瘤的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨肿瘤的护理,创伤骨科,陈芳,概述,骨,肿瘤,是发生于,骨骼,或其附属组织（血管、神经、,骨髓,等）的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，,恶性骨肿瘤,发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，,淋巴系统,转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。,分类及病理,（,1,）良性骨肿瘤：多见于成人，生长慢，除局部肿块外常无其他异常，以骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤多见，少数可于恶变。,（,2,）临界性骨肿瘤：常见的是骨巨细胞瘤。,（,3,）恶性骨肿瘤,1,）原发性恶性骨肿瘤：多为青少年，生长快，迅速恶液质，常见的有骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤。,2,）继发性恶性骨肿瘤：是由身体其他部位恶性肿瘤转移而来。,临床表现,骨肿瘤早期往往无明显的症状，即使有轻微的症状也容易被忽略。随着疾病的发展，可以出现一系列的症状和体征，其中尤以局部的症状和体征更为突出。具体的临床表现因疾病的性质、部位以及发病的阶段不同而有较大的差异，常见有：,（,1,）疼痛：这是骨肿瘤早期出现的主要症状，一般在开始时较轻，并往往呈间歇性，随着病情的进展，疼痛可逐渐加重增剧，且由间歇性发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可限于局部，也可以向远处放射。,（,2,）肿胀或肿块：一般在疼痛发生了一定的时间后才会出现。,（,3,）功能障碍：骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，病情发展迅速则功能障碍症状更为明显，可伴有相应部位,肌肉,萎缩。,（,4,）压迫症状：向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻险，因而出现,颅脑,受压和,呼吸,不畅的症状；,盆腔,肿瘤可压迫直肠与,膀胱,，产生排便及排尿困难；,脊椎,肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。,（,5,）,畸形,：因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显，如髋内翻，膝外翻及膝内翻。,（,6,）,病理性骨折,：肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并,截瘫,。,（,7,）全身症状：骨肿瘤在早期时一般无明显的全身症状，后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，因而可出现一系列全身症状，如失眠烦躁，食欲不振，精神萎靡，面色常苍白，进行性消瘦、,贫血,、恶病质等,治疗,一、良性肿瘤。,多以局部刮除植骨或,切除,为主，如能彻底去除，一般不复发，予后良好。,二、恶性肿瘤。,1,、,手术,切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于,化疗,方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施，是一种可取的方法。,2,、,化学治疗,分全身化疗、局部化疗，常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤,细胞,在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。,3,、局部化疗包括,动脉,内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好。,4,、,免疫疗法,：干扰素其来源有限，还不能广为应用。,5,、放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为一种,辅助治疗,。,辅助检查,放射学检查,X,线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的,组织学检查,骨肿瘤最终诊断的完成有赖于,组织学,检查，通常经常活检术获取组织标本。,1,、病理检查：病理组织学检查被认为是一种准确率最高的诊断方法，但如取材部位不当，也能造成诊断上的失误，所以病理检查尚须结合临床及,x,线检查。常用取材及检查方法有针吸活检、切开活检、冰冻切片、石蜡切片等。,2,、,放射性核素检查,：可用于骨,转移,瘤的早期诊断。,3,、,CT,与核磁共振：能较早发现病变组织，准确率高。,4,、,血沉,加快：骨肉瘤，成骨性转移性骨肿瘤,碱性磷酸酶,可增高。,护理措施,（,1,）心理护理：做好解释工作，尤其对恶性骨肿瘤病人多有恐惧、悲观等心理反应，消除病人的顾虑。积极配合治疗。,（,2,）术前准备：除一般术前准备之外，应注意配血及备皮。,（,3,）术后护理,1,）观察生命体征及伤口渗血情况，尤其截肢者。,2,）观察手术肢体远端血运，活动。,3,）注意卧床休息，尽量不过多过早活动。,4,）保持引流管通畅，引流袋应低于伤口，观察并记录引流液量及性质。,5,）疼痛的护理：疼痛严重影响病人的身心，影响睡眠，不利于病人的恢复，积极止痛。,6,）饮食护理：术后根据病人情况暂禁食或流食半流食，之后鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食，多吃水果、蔬菜，多饮水。,7,）生活护理：骨科病人，尤其术后卧床时间较长，护理人员应加强巡视，协助病人洗漱和排便，每日两次皮肤护理。条件允许的协助翻身拍背，洗头洗澡。,8,）功能锻炼：鼓励病人在允许范围内进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节强直和静脉血栓。术后,48,小时。开始锻炼肌肉舒缩，禁止影响骨和肌肉稳定性的活动。术后,3,周，可做手术部位远近关节活动，但不负重。术后,6,周。进行全身及重点关节的活动。逐渐加大力度。并可辅以理疗、按摩等。,9,）对继续化疗、放疗及截肢的病人做好相应的护理。减少副作用及并发症。,健康教育,1,、日常保健,：良性骨肿瘤大多数可以痊愈，其对机体的危害性较小。恶性骨肿瘤根据其病理程度不同预后也不尽相同，但是保持健康乐观的心理，规则的作息习惯，合理膳食和营养，避免过劳过累对延缓病情的发展和提高生活质量至关重要。,2,、,心理与健康预防,除了癌细胞，心理因素正成为扼杀肿瘤病人生命的一个重要因素。肿瘤患者常有,4,种心理问题：角色紊乱、退化和依赖、焦虑及抑郁。事实表明，,癌症,患者保持乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心，坚信自己的康复能力，是克服,癌魔,的首要前提。相反，如果在疾病面前精神颓废，则可反馈性地导致机体的免疫功能下降，使病情恶化。所以骨肿瘤患者要克服以上心理,营养与饮食健康,食物是癌症患者康复的物质基础，重视癌症患者的饮食，提供合理充足的营养，就能增强机体的抵抗力，提高病人对治疗的耐受力，保证治疗计划顺利完成，促进康复。,1,、避免食用含有致癌物的食物如含亚硝酸盐类强烈致癌物的蔬菜，发霉食物，腌制、烟熏、火烤、油煎食物；,2,、摄取含有丰富的蛋白质、,氨基酸,、高维生素、高营养食物；多食用有利于毒物排泄和解毒的食物，如绿豆、赤小豆、冬瓜、西瓜等。,3,、宜多吃具有抗骨肿瘤作用的食物：山羊血、鲎、蟹、羊脑、海参、牡蛎、鳖、龟、沙虫、鹿血、大叶菜、麦片、小苋菜、油菜籽、沙枣、香芋、栗、野葡萄。,4,、宜吃具有止痛消肿作用的食物：芦笋、藕、慈姑、山楂、獭肉、鹭肉、蟹、鲎、海龟、海蛇。,5,、忌烟、酒。忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。忌肥腻食物。,制动与运动,骨肿瘤患者由于肿块发生在躯干四肢等负重部位，一旦确诊常需要限制肢体活动即制动。骨肿瘤患者经过合理有效治疗，处于康复期时，可以适当增加活动，不过要量力而行，不宜过劳过累。定期复查，根据具体情况，在医生的指导下进行功能的康复锻炼。,总之，一旦被确诊为骨肿瘤要有勇气面对现实，保持良好的健康心理，积极配合医生的治疗。同时了解必要的日常保健和预防措施，避免并发症的发生。建议患者和家属能和这方面的专家保持联系，定期咨询以便得到最好的健康呵护。,疾病预防,1,、加强体育锻炼，增强体质，提高对疾病的抵抗力，增强免疫功能，预防病毒感染。,2,、减少和避免放射性辐射，尤其在青少年骨骼发育时期。,3,、避免外伤，特别是青少年发育期的长骨骺部。,谢谢！,