放射损伤临床疾病课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,外照射急性、慢性放射损伤及内照射损伤,1,指人体一次或短时间（数天）内分次受到大剂量电离辐射照射引起的全身性疾病。,外照射急性放射病,2,病因,1、医疗照射,2、事故照射,3、应急照射,4、核武器辐射,3,假,愈,期,阶,段,极,期,阶,段,恢,复,期,阶,段,初,期,阶,段,临床表现,4,急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至1 或2日开始，可持续1至数日。主要表现为神经和胃肠功能改变，特别是植物神经功能紊乱的症状。,（一）初期阶段,5,初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。,（二）假愈期阶段,进入极期的标志,外周血wbc,2.010,9,/L,脱发、皮肤及粘膜出血点、体温升高和菌血症,极期,6,型别,剂量（Gy）,主要临床,表现,主要病理变化,治疗,预后,骨髓型,110,出血、感染,骨髓抑制、空虚,对症治疗，骨髓移植,可治愈有,死亡,肠 型,1025,高烧、腹泻、电解质失衡,肠上皮细胞分裂停止，上皮细胞脱落,对症治疗，姑息治疗,部分可治愈，死亡率高,心血,管型,2050,循环衰竭症状，死于心源性,休克,心脏和全身血管广泛性损伤,姑息,治疗,死亡率高,脑 型,50,震颤、惊厥、运动失调,脑炎、脑水肿、血管炎、小脑颗粒细胞变性等,姑息,治疗,死亡,表6-3 外照射急性放射病分型,9,（一）骨髓型急性放射病,1、轻度急性放射病,2、中度急性放射病,辐射剂量在24Gy之间，分期明显，受照射后2h左右出现初期症状，外周血淋巴细胞绝对值3日内减至0.7510,9,/L左右。假愈期 34周。极期前出现脱发，极期出现高热、感染与出血症状。,10,辐射剂量在610Gy之间，属绝对致死剂量。,4、极重度急性放射病,3、重度急性放射病,辐射剂量在46Gy之间，属半数致死剂量范围。死亡率高，经积极治疗有可能存活，恢复期较长，生殖功能恢复需2年左右，甚至可出现不育症。,11,（二）肠型急性放射病,肠型放射病：初期、假愈期、极期。,全身或腹部遭受大剂量（1025Gy）辐射造成的损伤，临床表现为剧烈的胃肠道症状，病程急剧，不易救治，可造成近100死亡，一般死于照射后数十天之内。,12,肠隐窝上皮：坏死脱落，清除。隐窝空隙加大，固有膜充血、水肿，故肠壁显著增厚。,肠绒毛变短，粘膜大片坏死脱落，皱壁萎缩，肠壁变薄。由于肠粘膜坏死脱落，故创面直接暴露于肠腔与肠内容物接触。,一方面有血液和淋巴液不断从损伤的小血管和淋巴管外流，加之频繁的呕吐及腹泻，致大量体液丧失，水电解质严重紊乱，血液浓缩，血压下降，循环衰竭；,另一方面，肠腔内毒性物质及细菌也可直接入血，引起中毒和感染。在此过程中，肠分泌、蠕动、消化、吸收等机能均严重障碍，病人产生剧烈腹痛、腹泻、顽固性呕吐、拒食、发热及血水样便，全身衰竭等。,肠型放射病的病理变化特点,13,肠型放射病致死的根本原因,肠上皮失去再生能力,体液和蛋白质,电解质紊乱,感染、中毒、出血,肠道的严重损伤,死亡！,14,受照剂量范围约在2050Gy之间，表现为心脏和全身血管广泛损伤，循环衰竭，一般死于心源性休克，但目前认识尚不统一。,（三）心血管型和脑型急性放射病,受到50Gy以上超致死剂量照射后出现的极其严重的急性放射病。,心血管型急性放射病,表现：昏迷、休克、丧失定向能力、共济失调、肌张力增强、肢体震颤、抽搐等症状。早期失能，进而完全丧失中枢控制，是脑型放射病发展的特点。,15,三、外照射急性放射病的诊断,准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确定剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对预后进行评估。,（一）物理剂量估算是关键,（二）生物剂量估算是补充,（三）临床判断供参考,16,17,针对病程的各期特点，采用中、西医结合对症综合治疗。,（四）外照射急性放射病的治疗原则,关 键,抗感染、抗出血、减轻造血功能的损伤，维持水、电解质平衡，输注血细胞悬液，加强营养，改善微循环，必要时采用同种骨髓移植等。,18,第二节 外照射亚急性放射病,人体在较长时间内（数周至数月）连续或间断遭受到较大剂量外照射，其累积剂量大于1.0Gy，照射量率小于急性放射病而明显大于慢性放射病，并以造血功能再生障碍为主的全身性疾病称,外照射亚急性放射病,。,19,1、起病缓慢；,2、造血功能障碍；,3、外周血淋巴细胞染色体畸变率明显增高；,4、明显的微循环变化；,5、免疫功能及生殖功能低下，凝血机制障碍。,临床特点,20,第三节 外照射慢性放射性损伤,指放射性工作人员在较长时间内连续或间断受到超当量剂量限值的外照射，累积剂量超过1.5Sv以上引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。,一、外照射慢性放射性病,21,1、射线诊断,病因,3、工业探伤,2、放射治疗,4、含放射性武器的使用,如贫铀弹,22,女性月经失调，表现为经期延长、周期缩短、痛经、闭经等。,（二）临床表现,多数患者有乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、记忆力减退、食欲不振、易激动、心悸等植物神经功能紊乱综合征的表现；,牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向；,男性患者性欲减退、阳痿；,23,由放射医学专业机构或者是省、市、自治区的放射病诊断小组进行,。,（三）慢性放射病的诊断,24,长期受到超过当量剂量限值的照射，累积当量剂量一般大于1.5Sv，受照射数年后出现的慢性皮肤改变，亦可由急性放射性皮肤损伤绵延而来。应结合健康档案分析诊断。,二、慢性放射性皮肤病,慢,性,放,射,性,皮,肤,病,慢性放射性皮炎,慢性放射性皮肤粘膜溃疡,25,26,分度诊断,分 度,主 要 临 床 表 现,度,皮肤干燥、粗糙、失去弹性、轻度脱屑、指纹变浅或紊乱。指甲灰暗或纵脊、带状色甲、甲脆易劈裂,度,角化过度、皱裂、较多的疣状突起或皮肤萎缩变薄，指纹紊乱或消失，指甲增厚变形,度,长期不愈的溃疡、角质突起物、指端严重角化与指甲融合，可合并肌腱挛缩、关节变形强直,27,慢性放射性皮肤病,手术指征,3、癌变及瘢痕挛缩丧失功能,2、溃疡经久不愈、痒痛难忍,1、损伤深、创面大（一般大于5cm）,28,1、病变发生在皮肤受严重放射损害的部位；,2、在射线所致的角化过度或长期不愈的放射性溃疡基础上恶变而成的，细胞类型多数是鳞状上皮细胞；,3、不是在受严重放射性损害皮肤部位的基底细胞癌、黑色素瘤等皮肤癌瘤，均不能诊断为放射性皮肤癌。,（二）放射性皮肤癌,指有明确的由电离辐射诱发的皮肤恶性肿瘤。,我国规定放射性皮肤癌的诊断必须符合如下诊断标准：,29,1、眼部有明确的1次或短时间(数日)内受到大剂量的外照射，或长期超过当量剂量限值的外照射历史，个人当量剂量累积在2.0Gy以上，特别是接受中子等高LET辐射的照射。应该有明确的可信赖的剂量档案材料。,三、放射性白内障,指眼部有长期超过当量剂量限值的外照射历史，累积剂量在2Gy以上，引起晶状体的浑浊。,放射性白内障的诊断原则：,30,3、晶状体改变及其发展过程（分期标准），经眼科常规检查排除青光眼后，用1%5%新福林液充分散瞳，用裂隙灯观察晶状体混浊情况，有以下改变者考虑与放射性白内障有关。,2、晶状体混浊发生在受照后的一定时间内，根据受照剂量及射线种类，一般都有1 年以上的潜伏期，对视力影响不大，病情进展缓慢。,31,+20d,+39d,32,内照射放射病,定义:,进入体内的放射性核素对人体照射引起的全身性疾病称为内照射放射病.,内照射放射病既有电离辐射作用所致的全身性损害，也有放射性核素靶器官的损害。,33,核素吸收途径,放射性核素可以经由呼吸道、胃肠道、皮肤和伤口、注射引入等摄入途径进入血液循环。,34,三个概念:,放射性核素随血液循环分散到各器官的动态过程称为分布（distribution）.,器官组织内放射性核素活度的动态变化过程称为滞留（retention）。,难溶性或颗粒状核素常在进入或排出途径滞留或沉积较长时间，引起明显的局部损伤称为首过效应（first pass effect）或关卡效应。,35,分布类型及规律,相对均匀型分布,：如14C、24Na、42K、和3H等。,亲肝或亲网状内皮系统分布,：主要是一些稀土族和锕系核素，如140La、147Pm、232Th、241Am等,36,亲骨型分布,：核素沉积于骨骼，如45Ca、90Sr、226Ra、钚及某些超钚核素、重镧系核素等。,亲肾型分布,：如铀在肾近曲细管中段出现大量密集的径迹。某些57价的放射性核素，也有这种亲肾性。,37,亲其他器官组织型分布,：,碘集中于甲状腺；65Zn浓集于胰腺；90Mo集中于眼的虹膜；35S主要蓄积在关节、表皮和毛囊内；59Fe分布于红细胞；60Co和131Te亲血细胞等；有些难溶性核素，可在肺内形成难溶性氢氧化物胶体，并大部分滞留于肺内或肺淋巴结内。,38,分布滞留规律,l价阳离子,，如40K、137Cs等属均匀分布和滞留；,2价化合态核素,，如45Ca、90Sr、226Ra等属亲骨型分布和滞留；,3价或4价态核素,，可形成难溶性氢氧化物胶体，如140La、232Th等属亲网状内皮系统型分布与滞留；,5、6、7价态核素,，有的属亲肾型分布（如238U和106Ru等），有的则属于均匀型分布（如F、Cl、Po等）。,39,体内排除,取决于核素的物理半衰期（Tr）和生物半排期（Tb）,eff,=,r,+,b,40,临床3个特点,（1）病程分期不明显、潜伏期较长、病程发展缓慢,（2）损伤部位具有选择性,（3）进入和排出途径造成局部损伤,41,诊断标准,诊断应符合下列2个条件：,（1）有过量放射性核素进入人体，形成放射性核素内污染,（2）有放射病的临床表现,42,处理原则,1.以抢救生命为重点，减少沉积、清除污染、阻止吸收和加速排出。,2.依据核素类型、化合物理化性质、进入途径等，采取针对性措施。,3.对症治疗，防止或减轻机体内照射损伤和远后效应发生。,43,救治措施,急性内照射放射病的临床救治措施包括：,减少吸收,加速促排,对症治疗,44,阻止胃肠道内吸收（表7-5）,阻止呼吸道内吸收（表7-6）,阻止皮肤和伤口吸收（表7-6）,减少吸收,络合剂促排（表7-7）,影响代谢疗法（表7-7）,加速促排,对症治疗,：,综合对症治疗，促进造血恢复，抗感染和提高病人抵抗力等。,45,46,47,48,49,50,