登革热疫情及其防控.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,登革热疫情及其防控,病原学,黄病毒科,黄病毒属,同属病毒还包括:,乙脑病毒(,JEV,),西尼罗病毒(,WNV,),黄热病病毒(,YFV,),其她,有,4,种血清型(,DENV1-4,),第五种血清型？,病原学,登革病毒基因组结构及形态,感染,登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体,感染主要靶细胞:单核,/,巨噬细胞,可以产生病毒血症,感染后期:机体特异性免疫建立,病毒被清除,病毒在细胞内得复制过程,临床表现,潜伏期:,4-7,天(,3-14,),主要临床表现:,发热:,39-40,少数有双峰热,疼痛:头痛,眼眶痛、肌肉关节痛,皮疹:主要分布于四肢与头面部,面部、躯干等:潮红,淋巴结肿大,白细胞、血小板减少,部分病例可发展成为,DHF,或,DSS,严重临床表现及机制,ADE(Antibody dependent enhance),效应,初次感染后产生中与抗体,中与抗体对同型病毒有保护,对异型病毒部分保护,亚中与抗体可以促进病毒感染敏感细胞,通过抗体,Fc,段与细胞表面受体得结合,出血与休克得原因:感染导致得毛细血管通透性增加,血管内容物大量流失,实验室检测与诊断,登革热得实验室检测方法,病原学检测,病毒分离:,C6/36,、,BHK,细胞等,核酸检测:,RT-PCR,、,qRT-PCR,病毒抗原检测(,NS1,):,ELISA,、,IC-strip,血清学检测,IgM,抗体:,Mac-ELISA,IC-Strip,IgG,抗体:,Mac-ELISA,IC-Strip,中与实验,方 法,优 点,局 限 性,病毒分离、鉴定,感染确诊;特异;,能够对感染病毒进行血清分型,需要急性期样品(发病,5,日内);,需要经验与一定设施;,费时,1,周以上;,不能区分初次感染与二次感染;,病毒,RNA,检测,感染确诊;灵敏、特异;,可以确定血清型与基因型;,24-48,小时出结果,需要急性期样品(发病,5,日内);,需要经验及昂贵仪器、试剂;,不能区分初次感染与二次感染;,可能由于污染导致假阳性;,NS1,抗原检测,感染确诊;操作简单;,比病毒分离、,RNA,检测成本低,敏感性不如病毒分离或,RNA,检测,;,不能区分初次感染与二次感染;,IgM,抗体,感染确诊;成本低;操作简单,二次感染中,IgM,水平低,;,与其她病原体有交叉反应,IgG,抗体,适宜于监测、暴发追踪、评价干预效果,发病早期阳性,提示二次感染,确诊需要双份血清,不同检测方法得优缺点比较,病程与检测方法,初次感染,再次感染,Laboratory Diagnostic Options in a Patient with Suspected Dengue Infection、,Simmons,et al、N Engl J Med 2012;366:1423-32,、,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,登革热诊断标准与原则,诊断依据,卫生部标准,(WS216-2008),全国登革热监测方案,(2006),诊断原则,流行病学,发病,14,天内到过疫区;或近,1,个月,周边,100m,范围内有病例,临床表现,实验室结果,特异性检测:抗体(抗原)检测、病原学检测,辅助检测:白细胞、血小板减少;血细胞比容增加,病例分类及依据,疑似病例,流行病学史临床主要症状或临床主要症状辅助检测结果,临床诊断病例,流行病学史临床主要症状辅助检测结果,临床主要症状辅助检测结果,IgG,(,M,)阳性,实验室确证病例,临床诊断病例病原学结果阳性或,IgG4,倍增长,监测方案:临床诊断病例病原学结果阳性或,IgG4,倍增长或,IgM,阳性可判定为确诊病例,鉴别诊断,麻疹、风疹、猩红热、药疹、伤寒、基孔肯雅热等,实验室,IgM,检测常见得交叉反应,与恙虫病、出血热、疟疾等,登革热流行病学,传染源,病例(病毒血症期),隐性感染者,动物:部分灵长类动物,登革热得流行病学,传播途径,经媒介叮咬传播,理论上:经输血可传播,实际较少发生,登革病毒循环与传播途径,森林型,城市型,登革热得流行病学,传播媒介,埃及伊蚊与白纹伊蚊,栖息特点:房墙脚,家俱背后或周围阴凉环境如树林、草丛;新羽化蚊多数停栖于容器内壁如缸、罐或轮胎内壁以及堆放杂物得柴草房,吸血特点:吸血偏吸哺乳类与鸟类,尤其偏嗜吸人血;全天均可吸血活动,多数在白天,以日出前后(约,6,:,00-7,:,00,时)、下午(约,17,:,00-18,:,00,时)为吸血高峰:,Source:Public health image library,USCDC,Aedes aegypti,Aedes aegypti,Aedes albopictus,Aedes albopictus,登革热得传播媒介,屋顶,地下室排水沟,废弃浴缸,各类容器,大花盆,室内插花,插花瓶,假山,废弃容器,伊蚊,按蚊,库蚊,登革热得流行病学,易感人群,普遍易感,无种族、年龄、性别差异,初次感染后对同型病毒有较巩固得免疫力,可持续数年,但对异型病毒免疫力差,再次感染不同血清型得登革病毒时,可能出现,DHF,与,DSS,流行特征,地方性与输入性,季节性,登革热流行与全球扩散,1780,年左右在印度尼西亚雅加达等地有报道,1950,年代主要在东南亚流行,近半个世纪以来,因全球贸易、战争等原因,登革热流行区域不断扩大,目前主要流行地区,赤道南北热带、亚热带地区,东南亚、中南美洲、非洲,整合监测以及文献信息获得得登革热流行风险地区,Average annual number of DF/DHF,case reported to WHO&of countries reporting Dengue,全球性公共卫生问题,传播迅速,发病率高,WHO,:,每年全球,5,千万感染,25,亿人受其威胁,英国得一项研究表明:,每年全球,3,亿,9,千万感染,9,千,6,百万有明显症状,登革热在国内得流行,历史,20,世纪初传入,1920-30,年代在广州、厦门、宁波有流行报道,197080,年影响得几次流行,1978,年广东佛山暴发流行,发病,22122,(,14,),1980,年广东、广西暴发流行,发病,454664,(,76,),1986,年广东暴发流行,发病,118987,(,296,),2014,年广东暴发流行,45189,(,6,),目前:为输入性散发病例及其导致得局部暴发,国内流行现状与面临压力,我国得流行现状,病例主要由境外输入,且不断增加,报告病例地区不断扩大,2003,年,2007,年,2009,年,2013,年,2014,年,2003-1014,年中国大陆地区登革热得地区分布,国内流行现状与面临压力,具备暴发流行得条件:,病例,(,传染源,),持续输入,伊蚊广泛分布,且具备孳生条件:气温、雨量、湿度等,我国伊蚊分布态势,国内流行现状与面临压力,福建省疫情总体概况,注：截止,2015.7.3,，箭头表示当年有暴发疫情。,登革热预防控制,传染病预防与控制一般策略,保护易感者、切断传播途径、控制传染源,登革热得防控策略,无疫苗与特异性药物可用,控制传染源与切断传播途径就是主要策略,登革热预防控制,控制传染源,加强培训,提高医务人员得病例识别能力,加强病例管理,落实隔离、防蚊灭蚊措施,切断传播途径,开展爱国卫生运动,“翻盆倒罐”为主得灭蚊行动,持续开展媒介监测与消杀工作,降低暴发疫情风险,保护易感者,健康宣传:提高群众得知晓度与防护意识,其她:加强部门间协作,如检验检疫部门等,登革热得疫情处置,登革热疫情现场调查处理规范,疫情处置相关得几个概念,疫情处置相关得几个概念,疫点与疫区,疫点:以病家为中心得半径,100,米之内区域为疫点,主要就是依据伊蚊活动距离划定。,疫区:农村一般以疫点周围自然村、屯,或以乡、镇划为疫区;城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。,输入性病例,发病前,15,天内到过有登革热流行得国家或地区,有蚊虫叮咬史得病例;,外省到我省得病例？输入性病例,疫情处置相关得几个概念,暴发疫情,一个最长潜伏期(,15,天)内,在人口相对集中得地点(例如一个社区、居委会、学校、村庄等),发生,3,例或以上登革热病例得。,暴发疫情可分为,首发病例明确为输入性病例所引起得暴发疫情;,首发病例明确为本地感染病例,或不能明确其感染来源得病例引起得暴发疫情。,疫情处置相关得几个概念,潜伏期,外潜伏期:病毒在媒介体内增殖过程,内潜伏期:人体感染至发病得过程,8-10,天,3-15,天,8-10,天,3-15,天,伊蚊,被叮者,(,新病例,),伊蚊,被叮者,(,新病例,),传,染,源,被,叮,咬,被叮者,(,新病例,),伊蚊,被叮者,(,新病例,),内潜伏期,外潜伏期,1,个循环周期,一代病例,二代病例,最有效得控制时间,疫情处置,暴发疫情报告与现场调查,参照,登革热疫情现场调查处理规范,现场处置措施,划定疫点,/,疫区,为处理措施得实施范围划定界线,病例得确认与管理,对病例进行隔离,对密切接触者开展医学观察,(15,天,),保护易感人群,健康教育:提高知晓率与防护意识与能力,个人防护:进入疫区人员使用趋避剂等,减少集会,避免疫情扩散,疫情处置,灭蚊与防蚊,使用药物杀灭成蚊,(,迅速、有效,),消灭周边环境与室内蚊虫孳生场所,迅速降低媒介密度,对进、出疫区得各类交通工具进行卫生监督,并予以预防性灭蚊,成蚊消杀存在得问题:耐药性,