产力异常的护理.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,异常分娩妇女的护理,Abnormal Labor,学习目标,熟悉异常分娩定义及影响因素。,掌握产力异常分类,、,临床表现,、,护理措施。,影响分娩的主要因素：,产力,产道,胎儿,精神心理,任何一个或一个以上因素异常,或相互不能适应,分娩受阻,难产,（,dystocia,）,一、产力异常,abnormal uterine action,定义,:,宫缩失去了正常的节律性、对称性和极性或强度、频率异常,称子宫收缩力异常。简称产力异常。,产力,子宫收缩力,腹肌和膈肌收缩力,肛提肌收缩力,节律性,对称性,极性,子宫收缩力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,子宫收缩乏力,分娩室内,产妇规律宫缩,16,小时。,查体：,T36.9,Bp120,85mmHg,，,P100bpm,，,R20bpm,，宫缩,20sec/6min,，强度弱，胎位,LOA,，胎心,156bpm,，妇检：宫颈消，宫口开大,1.5cm,，先露头,S,-2,问题：,产妇发生了什么？,将如何避免？,胎位异常或头盆不称,子宫局部异常,精神异常,内分泌因素,药物影响,子宫收缩乏力,病 因,胎儿窘迫,产伤增加,死亡率增加,体力损耗,产伤,产后出血,产后感染,子宫收缩乏力,影响,胎儿,母亲,临床表现,协调性子宫收缩乏力,不协调性子宫收缩乏力,产程曲线异常,重点哦！,子宫收缩具有正常的,节律性、对称性和极性,，,但,收缩力,弱,持续时间,短,间歇时间,长且不规律。,协调性子宫收缩乏力（低张性）,临床表现,协调性宫缩，宫腔压力低，按之凹陷,多属继发性，常见于骨盆中、出口平面狭窄和持续性枕横位、枕后位,对胎儿影响不大,不协调性宫缩乏力（高张性）,宫缩不协调，极性倒置，下段宫缩明显,宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫缩,多属原发性，常因头盆不称和胎位异常,产妇觉持续性下腹痛、拒按、疲乏,易发生胎儿窘迫,子宫收缩的极性倒置，节律不协调。,临床表现,鉴别要点,产程曲线异常,潜伏期延长,16h,活跃期延长,8h,活跃期停滞,宫口不扩张,2h,第二产程延长,初产妇,2h,，经产妇,1h,第二产程停滞 胎头下降无进展达1h,胎头下降延缓,活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇,1h,滞产,总产程超过,24h,协调性子宫收缩乏力,查询病因,看有无头盆不称和胎位异常。发现头盆不称者，应及时行剖宫产术。胎儿能从阴道分娩者，应考虑加强宫缩。,不协调子宫收缩乏力,调节子宫收缩，恢复子宫收缩协调性。然后按协调性处理。,未恢复协调性之前，禁止应用催产素。,子宫收缩乏力,处理原则,子宫收缩乏力,护理评估,病史：,产妇身高,骨盆测量值,胎儿大小,头盆关系等，了解有无 妊娠合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药等。,分娩状况：,产力,评估子宫收缩的节律性，极性。,胎儿,评估胎儿的产式、胎先露、胎方位及胎,儿的大小。,产道,通过肛查和阴道检查，了解宫颈及尾,骨，骨盆的情况。,社会心理评估,：,提供心理支持、消息支持，减少焦虑，鼓励陪伴分娩，加强产时监护，观察宫缩、胎心率及母体的生命体征的变化,。,子宫收缩乏力,护理诊断,疲乏,:,与产程延长,水电解质紊乱,孕妇体力,消耗有关,有体液不足的危险：,与产程延长，过度疲乏，影响摄入有关,子宫收缩乏力,护理目标,产妇体液失衡得到纠正，水、电解质达到平衡,产妇情绪稳定，安全分娩,协调性子宫收缩乏力,护理措施,剖宫产的准备：协调性子宫收缩乏力者，头盆明显不称者不能阴道分娩者，积极做好剖宫产准备。,估计可以阴道分娩者做好以下护理：,改善全身状况：,补充营养：不能进食者可经静脉补充营养,2.保证休息：必要时安定肌注,使孕妇充分休息。,3.保持膀胱和直肠的空虚。,加强子宫收缩,人工破膜:使胎头紧贴子宫下段及宫颈，引,起宫缩加强，加速产程进展。,2.静脉滴注催产素：适用于协调性子宫收缩乏力，胎心良好，胎位正常、头盆相称者。,3.第二产程：,无头盆不称，子宫收缩乏力时，静滴催产素。,4.,第三产程：,给予催产素肌肉注射。,协调性子宫收缩乏力,护理措施,使用催产素的注意要点,将,5%GS500ml,，静脉滴注，调节滴速至,8,滴,/min,，然后再加入,2.5U,的催产素。,根据宫缩的强弱进行调节，每分钟不超过,40,滴。,注意观察胎心，血压，宫缩，宫口扩张及先露下降情况。,调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。,给予适当镇静剂，确保产妇充分休息，,以恢复协调性子宫收缩。,心理、精神支持,不协调性子宫收缩乏力,护理措施,子宫收缩乏力,护理评价,1.,产妇在待产和分娩过程中获得支持满足了基本需要且舒适度增加。,2.,产妇不存在水、电解质、酸碱失衡的问题,3.,母婴安全度过分娩，产后,24,小时内阴道出血量小于,500ml,。,子宫收缩过强,胎儿死亡！,病因,软产道阻力小,催产素使用不当,其它：待产妇精神紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作,产力异常,宫缩过强,临床表现,协调性子宫收缩过强,强直性子宫收缩,不协调性子宫收缩过强,子宫痉挛性狭窄环,子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。,急产（,precipitate delivery,）：,总产程不足,3,小时。,临床表现,协调性子宫收缩过强,对母儿影响,对产妇的影响,初产妇软产道撕裂伤,产褥感染,胎盘滞留,产后出血,对胎儿及新生儿的影响,胎儿窘迫,新生儿窒息,新生儿颅内出血,新生儿感染,新生儿骨或外伤,临床表现,协调性子宫收缩过强,强直性子宫收缩,不协调性子宫收缩过强,子宫痉挛性狭窄环,2.,不协调子宫收缩过强 有两种表现：,强直性子宫收缩：宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。,产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。,胎位触不清，胎心听不清。,可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。,临床表现,【,处理原则,】,抑制宫缩（,25%MgSO,4,、肾上腺素,）,剖宫产,不协调性子宫收缩过强,(2),子宫痉挛性狭窄环（,constriction ring,）,【,定义,】,：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称,子宫痉挛性狭窄环（,constriction ring,）,原因,多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作所致。,子宫痉挛性狭窄环,【,临床表现,】,持续性腹痛,产程进展缓慢，胎心时快时慢，阴道内触诊及狭窄环，不随宫缩上升。,不随宫缩上升,（与病理缩复环鉴别）,子宫痉挛性狭窄环,应寻找原因，及时给予纠正。（如禁止阴道内操作、停用催产素等。）,应用镇静剂，宫缩抑制剂，适时助产和剖宫产。,【,处理原则,】,产前检查和既往,急产,史,1.,病史,临产时间、宫缩频率和强度,胎心和胎动情况,临产突感腹部阵痛难忍，产程进展很快,2.,身心状况 产妇有恐惧和极度无助感,担心胎儿和自身的安危,体格检查,（,T,、,P,、,R,、,BP,等生命体征,）,3.,诊断检查,产科检查,（,胎方位不清、病理性缩复环、膀胱,充盈或有血尿等子宫险遭破裂征象）,护理评估,Nursing Assessment,护理诊断,Nursing Diagnosis,1.,疼痛：,与过频过强的子宫收缩有关,2.,焦虑：与担心自身与胎儿的安危有关,3.,潜在并发症：子宫破裂,产妇将能应用减轻疼痛的常用技巧,产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理,产妇将能描述自己的焦虑和应对方法,护理目标,Nursing Planning,预防子宫收缩过强对母儿的损伤,临产期：,对于产程进展过速的产妇，可指导产妇于每次宫缩时张口哈气，不要向下用力，减慢分娩速度,。,常压饱和氧疗,正确处理分娩期,做好产后护理,子宫收缩过强,护理措施,护理评价,产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度增加,产妇分娩经过顺利，产后,24h,内阴道出血量,500ml,，母子平安出院,参考文献,张淑玲.子宫收缩乏力致产后出血的治疗进展,J医学理论与实践.,2O12.25(8):912-915,黄素艳.,氧疗在胎儿窘迫中的应用进展J,中国妇幼保健，2009,24:577-579,总结：,协调性（低张性）重点,子宫收缩乏力,不协调性（高张性）,子宫收缩力异常,急产,协调性,子宫收缩过强 病理缩复环,强直性子宫收缩,不协调性,子宫痉挛性狭窄环,定义,鉴别,临床表现及护理措施,临床表现及护理措施,思考题,试述产力异常的分类。,试述子宫收缩乏力和子宫收缩过强的临床表现、对母儿的影响和处理。,Thank You！,