奥施康定为基础的剂量滴定.ppt

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,奥施康定为基础的剂量滴定,阿片类药物剂量滴定的目的,阿片类药物剂量滴定的关键,奥施康定为基础的剂量滴定,阿片药物剂量滴定的目的,1,2,3,4,充分、迅速控制疼痛,确定药物合理治疗剂量,确保不同药物及剂型转换的平稳过渡,全程掌握疼痛的解救量,何时需要滴定,?,未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗,对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者,已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量,由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者,Mercadante S.European Journal of Pain.2007,阿片类药物剂量滴定的目的,阿片类药物剂量滴定的关键,奥施康定为基础的剂量滴定,阿片类药物的剂量滴定的关键,-,在选择,一、选择适宜的药物和剂型,EAPC2012,指南推荐：,即释或缓释口服吗啡、羟考酮和氢吗啡酮都可用于阿片滴定,7,二、选择简便有效的给药途径,需考虑的因素,疼痛和,治疗需求,起效和,达峰时间,简便性,安全性,口服给药,仍首选,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,三、选择恰当的起始剂量,判断有无阿片耐受是确定起始剂量的依据,阿片未耐受者,吗啡,5-15/2-5mg(,口服,/,静脉,),或其他等效药物,阿片耐受者,按每日总量的,110-120%,兼顾年龄、肝肾功能、体能状态、既往治疗的反应等因素,阿片类药物剂量滴定的目的,阿片类药物剂量滴定的关键,奥施康定为基础的剂量滴定,以奥施康定为基础的滴定方法,直接启动口服缓控释阿片类药物,(,羟考酮,),和即释阿片类药物,(prn),关于这种方法的讨论：,-,每日使用,56,次吗啡剂量是很麻烦的事情，且降低患者的依从性,-,患者对过度服药的认知,(,频繁服用好几片药物,),与依从性降低有关,-,简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果,Ferrel et al.Assessment and treatment of cancer pain.Seattle:IASP Press,1998,Fincke et al.J Gen Intern Med 1998,NCCN,成人癌痛指南,(,中国版,),提出：,推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量,If more than four breakthrough doses per day are necessary,the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.,2011 ESMO,指南提出：,如果每天处理爆发痛超过,4,次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物,欧洲肿瘤医学会,利用奥施康定进行滴定的依据,奥施康定作为口服制剂，符合,WHO,三阶梯的口服首选,奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速,首次使用奥施康定,10mg,，其中即释部分剂量相当于即释吗啡,5.7-7.6mg,，符合国际指南规定的即释吗啡,5-15mg,起始剂量要求,奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛,12,小时，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成,用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及,如何使用奥施康定进行剂量滴定？,剂量转换表,口服吗啡与口服的羟考酮转化系数为,2,但在原有阿片类药物疼痛控制不佳时，可按,1.5,的系数给药，即,60mg/d,的吗啡按,1.5,的系数换算，转化为,40mg/d,羟考酮,奥施康定剂量滴定方法,(,第,1,步,),口服奥施康定,10mg,*,1,(,镇痛作用,60,分钟达峰,),奥施康定剂量滴定的方法（第,2,步）,给药,60,分钟后,再评估,镇痛疗效和不良反应,疼痛评分未变或增加,疼痛评分降至,46,疼痛评分降至,13,增加,50%100%,的,速释吗啡,重复相同剂量的,速释吗啡,12,小时后,重复相同剂量的奥施康定,如果,23,个剂量周期后,疗效不佳，考虑静脉滴定,和,/,或后续疼痛处理和治疗,奥施康定剂量滴定方法,(,第,3,步,),疼痛评分,控制至,13,次日总结前,24h,总量，调整为奥施康定日剂量,之后以日剂量的,10%,处理爆发痛,奥施康定剂量滴定方法,(,第,4,步,),滴定效果,国内滴定研究表明：,60%,的患者在第,1,轮评估后疼痛得到满意控制，约,90%,的患者仅需,1-2,轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过,4,轮（,4,小时）,22,总结,奥施康定是快速（,38%,速释）和长效（,62%,缓释）结合的缓释制剂，疗效和吗啡相当，能在,1,小时内快速起效，,12,小时持续强效，血药浓度稳定，波动幅度小，不良反应随用药时间延长而降低，可同时满足快速镇痛与持续镇痛的双重需要。,以奥施康定为基础的滴定方法,准确、简单、,有效、安全、,实用、方便于广大医师临床应用。,