死因登记报告管理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内容：,1、,医学死亡证明书管理的意义、重要性及工作依据,2、,如何正确填写死亡报告单,3、全国疾病监测系统死因监测工作规范节选,4、,市卫生局关于加强死因监测工作的通知武卫200676号,5、2009年医疗机构死因监测工作总体要求,意义及重要性：,居民医学死亡报告和死亡原因统计工作是通过持续、,系统地收集人群死亡资料，并进行综合分析，研究死亡水,平、死亡原因及变化趋势和规律的一项基础性工作。为国,家制定卫生政策提供科学依据。同时居民死亡登记所签发,的死亡医学证明书，为政府进行人口和户籍管理提供,客观和科学的法律文书文件，是实现人口管理文明和法制,化的重要内容。,医学死亡证明书管理的意义、重要性及工作依据,工作依据：,卫生部、公安部、民政部关于使用、和加强死因统计工作的通知；,全国疾病监测系统死因监测工作规范及省有关文件的要求；,市卫生局关于加强死因监测工作的通知（武卫200676号）,如何正确填写死亡报告单,死亡报告卡分为两联：,第一联上报CDC，第二联作为填写单位留存，两联收集的死亡信息均详细。我们常常说到的死亡证是指第一联。与以往不同。,凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（包括到达医院时已死,亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡）均应由诊治医生,作出诊断并逐项认真填写死亡证。死亡原因不明者必须将死亡,者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在死,亡证第一联背面的调查记录栏内。,新生儿死亡：,包括活产随即死亡的应由诊治医生或接生员（助产士）填写,死亡证。,本区新生儿死亡报告：有产房/新生儿病房医院,每月3日前,上报,上月怀孕7月以上引产、死胎、1岁以内婴儿死亡个案信息，从而搜,集新生儿死亡数据。,一般项目的填写,4、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出,生日期保持一致。,5、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作,时间较长的单位。,6、实足年龄：按周岁计算。,当年未过生日者：死亡年份出生年份1,已过生日者：死亡年份一出生年份。,未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生,儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。,一般项目的填写,7、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它,情况的直系亲属或亲友。注意填写联系方式，方便核,实死因。,8、死者生前疾病的最高诊断单位：确诊该疾病的最高级,别单位。,9、死者生前疾病的最高诊断依据：确诊该疾病的方法。,一般项目的填写,10、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医,师签名；单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章。,11、填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死,亡当日或随后一周内，如间隔过长应予以说明。,12、根本死亡原因与ICD编码由疾控中心专业编码人员填,写，统计分类号系统自动生成，不用填写。,死亡原因的填写,1、根本死亡原因与死因链,2、死亡原因的报告格式,3、死亡原因的填写要求与举例,4、死亡原因的常见填写错误及举例,1、根本死亡原因与死因链,死亡原因所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及,造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。,不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰,竭。,根本死亡原因如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系,列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。,如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外,部原因”就是根本死因。,死因链的确定,某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起,肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导,致死亡。,疾病：疾病1疾病2疾病3死亡,本例的死因链确定为：,慢支肺气肿肺心病死亡,最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。,死因链的确定,本例的死因链确定为：,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损,伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原,因是“在道路上行走时意外被卡车撞倒”。,损伤/中毒：外部原因临床表现死亡,某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。,2、死亡原因的报告格式,医生应结合死者生前有关疾病或情况进行综合分析，然后按照其导致死亡的顺序（直接死因、间接死因、根本死因）分别填写在死亡证的第部分，其他重要医学情况填写在第部分。,对于到达医院时已死亡、院前急救过程中死亡等情况，医生应通过家属或知情人提供的情况进行死因推断，家属或知情人提供的情况应填写在死亡证背面的调查记录中，而推断后的死因应填写在死亡证的疾病诊断项目中。,对于县及县级以上医疗机构发生的不明原因死亡病例，医生要按照全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）的要求，在死亡证背面的调查记录一栏填写病人的症状、体征；如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影像学特征，以及白细胞是否正常。,填写举例_(1)疾病,死亡原因 发病至死亡之间,大概的时间间隔,(a),肺心病 5年,(b),肺气肿 10年,(c),慢性支气管炎 30年,填写举例_(2)损伤/中毒,死亡原因 发病至死亡之间,大概的时间间隔,(a),颅内损伤 1小时,(b),颅骨骨折 1小时,(c),行人在道路上行走 1小时,意外被卡车撞倒,3、死亡原因填写举例,B 没有明确死因链按严重程度报,例1：I a)心源性休克,b)急性心肌梗死3 天,c)高血压2 年,A 有明确的死因链应按顺序报告,例2：I a)慢性阻塞性肺气肿,b),c),硬皮病,3、死亡原因填写举例,D 对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况,例3：I a)铜绿假单胞菌败血症,b)急性粒细胞性白血病M4型复发,c),C 应尽可能报告特异性的诊断,例4：I a)肠梗阻伴消化道出血,b)升结肠肝脾转移癌,c)胃印戒细胞癌,3、死亡原因填写举例,E 糖尿病注意分型和并发症,F 精神病注意活动期和酒精中毒的时间,例5：I a)大面积脑梗,b)糖尿病酮症酸中毒,c)2型糖尿病,例6：I a)呼吸循环衰竭,b)急性酒精中毒 3小时,c),3、死亡原因填写举例,G,脑血管疾病注意填写的顺序、发病的时间和根本死因的确定,例7：I a)坠积性肺炎,b)脑出血,c)高血压,糖尿病,例8：I a)褥疮感染,b)偏瘫,c)脑血栓 1年半,3、死亡原因填写举例,H 呼吸系统疾病注意死因链,I 消化系统疾病注意填写疾病名称,例9：I a)肺心病,b)肺气肿,c)慢性支气管炎,糖尿病,例10：I a)继发性腹膜炎,b)十二指肠手术,c)慢性十二指肠溃疡伴穿孔,冠心病,3、死亡原因填写举例,J 泌尿系统疾病注意起始原因,K 对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常,例11：I a)肾衰竭,b)尿毒症,c)慢性肾炎,例12：I a)癫痫持续状态,b)先天性脑发育不良,c),腭裂,死亡原因填写举例,L 对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重,的疾病,M 对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临,床表现及外部原因。,例13：I a)败血症,b)化脓性脐炎5 天,c),例14：I a)颅脑损伤,b)高楼意外坠落,c),加害（他杀）：,加害的方式：,投毒、勒死、手枪、,尖锐物体、钝器等,加害的地点：,家里、大街上、娱乐场,所、居住的公共区等,3、死亡原因填写举例,死亡原因填写举例,M 对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔,例15：I a)股骨骨折 3 年,b)在家意外跌倒 3 年,c),4、,死亡原因的常见填写错误,1、疾病诊断名称不规范,填写疾病的英文名称或者缩写,例：AIDS/ARDS/CHD/DM,由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。,疾病名用俗称代替,儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症,疾病名用简称代替,慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、,酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。,正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染。,4、,死亡原因的常见填写错误,2、死亡原因逻辑顺序错误,常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。,不正确的填写顺序可能为：,(a)肺炎，肺癌，卵巢癌,胃肠炎,正确的填写顺序为：,(a)终末期肺炎,(b)肺转移性癌,(c)卵巢癌(切除术),慢性胃肠炎,死亡原因的常见填写错误,3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现：,如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；,（a）多脏器功能衰竭,（a）败血症,4、死亡原因的常见填写错误,4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；,死亡原因的常见填写错误,5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；,填写为：,（a）循环衰竭,（b）肺部感染,（c）高血压3期,应尽量避免填写以下内容,规范的内容,一、死亡登记,二、死亡信息的报告,三、人口学信息的收集,四、资料分析和利用,五、机构与职责,六、制度保障,七、质量控制,八、考核与评价,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,二、死亡信息的报告（节选）,（二）死亡信息核实,1.,医疗机构指定专人,每日对医生填写的死亡证进行审核，对报告中存在的问题（项目填写不清或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误等）应及时向诊治医生进行核对并予以纠正。,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,五、机构与职责（节选）,各级疾控机构是全国疾病监测点死亡报告与死因统计工,作的技术管理部门，各级各类医疗机构是死亡报告和死,因统计工作的业务执行单位，应根据工作需要，设立专,门机构或人员负责该项工作。,医疗机构的职责：,各级各类医疗机构应明确职能部门，设立专门岗位，由,专人负责院内死亡个案的信息收集、核实和死因调查，,填报死亡证并报告。,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,医疗机构的具体任务：,1.收集本院死亡个案信息，如实填写死亡证；,2.负责本院的医生填写的死亡证的收集、审核、盖章、登记、,编码、上报；,3.有计划的对院内相关人员进行培训；,4.做好原始死亡证存根和死亡登记册的保存与管理；,5.应遵照本规范建立健全医院死亡登记报告管理制度，定期开展自查。,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,六、制度保障（节选）,（一）例会制度,医院定期召开死亡报告讨论会，提高死亡证的填报质量。,（二）医疗机构死亡报告管理制度,各级医疗机构应建立健全死亡报告管理制度，完善填报流程，将此项工作纳入医院综合考核内容。明确相关科室职责，由专人负责全院的死亡证的收集、整理、核查、盖章及编码工作，并进行台帐登记，建立死亡登记册。,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,六、制度保障（节选）,（三）核查制度,县及县以上医疗机构要安排专门人员及时审核辖区内医院上报,的死亡证第二联；县（区）疾控机构要对无法编码的,死亡证进行复查，住院死亡以医院病历为依据；急诊死亡,及来院时已死亡、无诊疗记录或病史不详的个案，要进行入户,调查。,（六）工作考核制度,各级卫生行政部门每年定期组织开展辖区内死因监测工作考核，并纳入单位考核内容，完善奖惩机制。,县（区）疾控机构定期（每年12次）对辖区内开具死亡证的单位的死亡登记报告工作进行督导、检查，记录检查情况，定期进行通报，完善奖惩机制。,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,七、质量控制（节选）,质量控制是进行死因监测工作重要组成部,分，各级医疗工作部门都要充分认识到：如果,没有质量的保证我们的数据将失去其价值。,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,各级医疗机构质控工作：,1.死亡证上报数量与本医院开具的死亡证数量应相符，符合率应为100。医疗机构死亡病例的漏报率应在5以下。,2.医疗机构出具的死亡证，应按照本规范要求填写，字迹应工整，易于辨认，项目填写应正确和完整，死者的性别、出生日期和死亡日期、主要致死原因（不明原因死亡的应填写主要病史和症状体征）、诊断依据必须填写，卡片项目填写完整率应高于95，项目填写错误率应小于5。,3.医疗机构对于不合格的死亡证应重新核实并按照要求填写；死亡证中的主要变量逻辑关系应成立。,4.医疗机构应根据死亡证正确判断根本死亡原因。,5.按时参加当地疾控机构组织的业务培训及例会；每年对院内相关人员和新上岗人员进行培训。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）还应定期召集例会，对辖区内死因监测工作人员进行培训和指导，定期检查所辖基层医生的工作质量。,6.建立健全医院死亡登记报告管理制度，定期开展自查。,全国疾病监测系统死因监测工作规范节 选,八、考核与评价,考核频度：,县（区）疾控机构每年对辖区内承担死因监测工作的单位及责任报,告人考核一次以上，覆盖面100。,考核内容（节选）,1.疾病监测组织管理工作（以正式文件或其他书面材料为准）。,（1）各级疾控机构及医疗机构有无管理组织：有一名业务领导抓此项工作，至少有1名专职人员；,（2）有无切实可行的规章制度：有计划、总结、督导及自查记录；,（3）监测资料管理情况：资料管理要求档案化，对各种死因原始资料、统计资料要求分类并按顺序有专柜管理；（死亡登记册）,（4）有无定期的例会和培训记录；,市卫生局关于加强死因监测工作的通知武卫200676号,2009年医疗机构死因监测工作总 体 要 求,一、各级医疗机构成立管理组织（以正式文件或其他书面材料为准）：,各级各类医疗机构应明确职能部门，有一名业务领导抓此项工作，设立专门岗位，至少有1名专职人员，负责本院的医生填写的死亡证的收集、审核、盖章、登记；医疗机构出具的死亡证，应按照规范的要求填写，字迹应工整，易于辨认，项目填写应正确和完整，死者的姓名、性别、出生日期和死亡日期、主要致死原因（不明原因死亡的应在背面注明主要病史和症状体征）、诊断依据必须填写，死亡证中主要变量逻辑关系应成立，要求卡片填写完整率、合格率95。对报告中存在的问题（项目填写不清或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误等）应及时向诊治医生进行核对并予以纠正,。,2009年医疗机构死因监测工作总 体 要 求,二、各级医疗机构应建立健全死亡报告管理制度，,完善填报流程，将此项工作纳入医院综合考核,内容，定期开展自查。,三、做好原始死亡证存根和死亡登记册的保存,与管理；进行台帐登记，建立死亡登记册。,四、做好空白死亡医学证明书的领发工作，对每张医,学死亡证明书要作详细领、发及回收登记，防止由于,遗失引起的法律纠纷发生。,死亡证数量相符控制点：,领用数使用（出具）数+剩余数；,2009年医疗机构死因监测工作总 体 要 求,当次领空白证明时上交的第一联存根数及编号与上,次领证记录相符；符合率100；,出具数医院死亡病例数，死亡病例报告率100；,2009年医疗机构死因监测工作总 体 要 求,五、建立定期培训制度：培训一年至少一次，对新上岗的医务,人员随时培训，培训内容以规范和指导手册为主。,六.按时参加疾控机构组织的业务培训及例会；,七、有产房/新生儿病房医院,每月3日前,上报上月怀孕7月以上,引产、死胎、1岁以内婴儿死亡个案信息，报告率100%。,区疾控机构中心定期（每季度一次）对辖区各级各类医疗,机构死亡登记报告工作进行督导、检查，考核以上述工作要求,内容为主；考核方式以现场查看与日常开证抽查情况为主，记,录检查情况，定期进行通报。,江岸区作为全国疾病监测点，死因监测数据,直接向全国疾控中心报告，许多相关数据代表中,国城区被卫生部及世界卫生组织相关机构采用。,务求辖区各医疗机构认真做好该项工作，确保死,因监测资料的完整性、准确性。,谢谢,