流行性感冒1.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1、古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病,2、起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快,3发热、乏力、全身酸痛等中毒症状较重，呼吸系统症状较轻。,4、流行常具有周期性、并容易迅速导致世界性的大流行,简介,过去的流感大流行造成的影响,1173,年：最早发生流感,1580,年：首次流感全球大流行，以后发生了约,31,次世界大流行,1918-19,西班牙流感,(H1N1),造成全世界,2000-5000,万人死亡、,1957-58,亚洲流感,(H2N2),造成全世界近,100,万人死亡 禽人杂交,1968-69,香港流感,(H3N2),造成,70,万人死亡 禽人杂交,1977,前苏联流感（,H1N1,）,人流感杂交,人类禽流感流行概况,1977年：香港首次发生人类禽流感（H5N1）18人患,病，6人死亡,1999年：香港发生人类禽流感（H9N2）2名儿童患病，,痊愈,2003年：香港再次发生人类禽流感（H5N1）2人患病，,1人死亡；再次发生1例人类禽流感（H9N2）,2003年：荷兰发生了由H7N7禽流感病毒所致的人类禽,流感局部流 行，89人患病，1人死亡。,2004年：越南、泰国发生人类禽流感（H5N1），23人,患病，18人 死亡（2.11）,包膜表面突起:血凝素(H),神经胺酸酶(N),包膜:包膜蛋白(M1,M2),核心:病毒RNA:8个节段,的负性单链RNA,核蛋白(NP),病毒核糖核酸,多聚酶(PB1,PB2,PA),其他非结构蛋白(NS1,NS2),流感病毒,血凝素(HA),-流感病毒的主要致病因素,HA1(细胞受体结合亚单位),HA,0,+,感染细胞,HA2(细胞膜融合亚单位),分型依据:HA(1-15);NA(1-9),人 哺乳动物 禽类,(猪,马,海豹,鲸鱼)(鸡,鸽子,火鸡,鸭,鹅),H1N1 H1N1 H5N1,H2N2 H3N2 H7N3,H3N2 H7N7 H9N3,H3N8 H14N5,流感病毒亚型与易感宿主,抗原漂移(antigenic drift):亚型中的小变异,形成复杂的准种群(quasispecies),抗原位移(antigenic shift):亚型间的大变异.,1900 H0N0,1918 H1N1,1957 H2N2,1968 H3N2,1977 H1N1、H3N2、Influ B,流感病毒的抗原变异,家禽(鸡、火鸡),各种野鸟,海洋动物,水禽(鸭、鹅),流感病毒在禽类和哺乳动物(包括人)间的感染循环,哺乳动物的流感病毒均来源于野生水禽,H1N1,H2N2,H3N2,H9N2,H7N2,H5N1,H1N1/N2/N7,H3N2/N6,H4N6,H5N1,H7N2,H9N2,H7N7,H3N8,H115,N19,H115,N19,海豹H7N7(1980),H4N5(1982),H4N6,H3N3,鲸H1N1(1978),H13N9(1986),H13N2(1989),RNA,H,emagglutini,n,Neuraminidase,Antibodies,Sialic acid,抗原漂移（,Antigenic Drift）,抗原转换（Antigenic shift),二十世纪几次流感大流行,抗原转换在人流感发生历史上,1957年H2N2代替H1N1,1968年H3N2代替H2N2,1977年H1N1更出现与H3N2同时流行,四、致病力,（一）抵抗力,流感病毒对热敏感。室温、干燥、日光、紫外线及通风等都不利于它的存活，对乙醚、乙醇、甲醛、丙酮、氯仿等均敏感。不耐酸，最适pH为7.08.0。一般抗生素对流感病毒无效。,（二）致病性,甲型流感病毒不仅可以感染人类，还可感染多种动物。乙型流感病毒主要感染人。丙型流感病毒可感染人和猪，但致病性较弱。,全球流感流行的特征,4,次新亚型的出现有,3,次起源于我国,大流行期间，流感的发病率高，传播速度快,多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行,一、流行概况,我国流感流行的特征,流行仍以甲型为主,新亚型出现后，则流行广泛，发病率高,无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出,现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致,自,1977,年,H,1,N,1,再现后，,H,3,N,2,与,H,1,N,1,在人群,中共存,表22-2 19531999年我国流感流行情况与病毒型别,流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰,病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势,时间分布,季节性,长期变异,人群分布,男女之间发病率没有差异,发病率,6,15,岁最高,年龄 发病率,地区分布,世界各地均可发生，各地的发病率差异较大,二、流行分布,周期性,暴发,由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分,由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数”,较准确地反映流感流行的严重程度,三、超额死亡率,传染源,传播途径,易感人群,影响流行过程的因素,第三节 流行过程,病人和隐性感染者,病人是主要的传染源,隐性感染者见于有部分免疫的人群,学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源,动物传染源,动物流感与人类流感关系密切,猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能 成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所,一、传染源,主要经空气飞沫传播,通过污染的食具、茶杯或玩具而传播,二、传播途径,人普遍易感，男女之间易感性没有差别,各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫,三、人群易感性,四、影响流行过程的因素,自然因素,温度和湿度,自然灾害,社会因素,人口密度,居住环境,三、发病机理及病理,流感病毒经呼吸道，侵入纤毛柱状上皮细胞内进行复制，借神经氨酸酶的作用而释出，再侵入其他柱状上皮细胞。由于病毒增殖，引起上皮细胞变性、坏死、脱落，局部有炎症反应。少数可扩散到下呼吸道，直至肺泡,引起流感病毒性肺炎。在此基础上极易继发细菌性肺炎。一般不发生病毒血症，但毒素对全身有广泛的毒性作用，引起发热、全身肌肉酸痛、乏力等中毒症状。,四、临床表现,潜伏期为13天。,典型流感 急性发病，畏寒、高热、头痛、乏力，并有胸骨后烧灼感、咽干痛，而鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显。体征可见急性病容，面颊潮红，结膜及咽部充血，肺部可有干罗音。发热35天后消退，但乏力可持续2周以上。,四、临床表现,肺炎型流感 主要发生于老人、幼儿、或有基础疾病或免疫受抑制的病人。感染流感后12天，病情迅速加重，出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、咯血性痰、继之呼吸困难、发绀。双肺有干、湿罗音，X线检查可发现多种肺部阴影。抗菌药物治疗无效，多于1周内死于呼吸循环衰竭。,轻型流感 发热不超过39，全身与呼吸道症状较轻，病程23天。流行期间多见。,并发症 常见有继发性细菌性上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎。少见有Reye综合征、中毒性休克、心肌炎及心包炎。,人类禽流感的临床特征,流感样表现,急性结膜炎：2003年 2-5月荷兰发生了由H7N7禽流感病毒所致的人类禽流感局部流行,重型肺炎及多器官功能衰竭,上呼吸道症状,消化道症状,症状发生的%,1997年香港首次流行人类H5N1禽流感的主要临床表现,Lancet，1998;351:46771,人类H5N1禽流感的主要并发症,12例人类禽流感病例中：,ARDS 6例,肾功能衰竭 3例,败血性休克 1例,Reyes syndrome 1例,1997年以来人禽流感的病死人数,年份 发生地 禽流感,患病人数 死亡人数 病死率,病毒亚型,1997 香港 H5N1 18 6 30.00%,1999 香港 H9N2 2 0 0,2003 香港 H5N1 2 1 50.00%,2003 香港 H9N2 1 0 0,2003 荷兰 H7N7 89 1 1.12%,2004 越南 H5N1 18 13 72.22%,2004 泰国 H5N1 5 5 100.00%,六、治疗及预防,1治疗,主要是对症治疗，包括解热止痛、支持治疗和防治继发细菌感染。,目前尚无确切有效的抗病毒药物。金刚烷胺和金刚乙胺可抑制甲型流感病毒的复制，在发病48小时内用药可以减轻由甲型流感病毒感染引起的症状并缩短病程，但对乙型流感无效。,能迅速产生耐药毒株，并且有交叉耐药。,2预防,早期患者予以呼吸道隔离，减少传播。,患者外出就医或到其他公共场所应戴口罩，并应尽量避免集中就诊。,流感流行期间，应暂停集会和集体娱乐活动，不到病人家串门。,对婴幼儿、原有心或肺慢性疾病患者、孕妇和老年人，应重点保护。,消毒。,重点保护人群可服用病毒唑或金刚烷胺，或以病毒唑滴鼻，连续12周。,接种疫苗是预防流感最有效的措施。,流感灭活疫苗：主要用于婴幼儿、老年人、有慢性心、肺、肾等慢性疾病以及应用免疫抑制剂者，一般秋季进行接种，皮下注射；,流感减毒活疫苗：接种对象为健康成人及儿童，经鼻腔喷雾接种以产生较多的呼吸道局部抗体，一般在当地流行季节前13个月内接种。,注意事项,在发烧的情况下不能接种流感疫苗；,在慢性病(如心脏病、高血压等)急性发作期间不能注射，应该推迟接种流感疫苗的时间；,由于流感疫苗是从鸡胚中培养的，所以对鸡蛋过敏的患者不能接种流感疫苗；,怀孕的前三个月不主张接种流感疫苗；,癌症晚期病人在化疗期间不能接种流感疫苗；,注射两种疫苗的间隔时间至少为半个月，注射两种死疫苗(如流感疫苗、乙型肝炎疫苗)需间隔半个月，注射一种死疫苗、一种活疫苗(如脊髓灰质炎糖丸)需间隔一个月。,人间禽流感与一般流感,相同点：临床表现和治疗基本相同；均有部分患者出现肺炎。,不同点：禽流感患者病情比一般流感要重一点，病死率要高一点；前者为原发性病毒性肺炎，后者为继发性细菌性肺炎；引起发病的病毒不同，禽流感为禽H5N1流感病毒，一般流感为H1N1亚型或H3H2亚型或B型流感病毒,普通感冒与流感,相同点：上呼吸道的临床表现基本相同；均有部分患者出现肺炎。,不同点：普通感冒病原体复杂多样。一年中可多次发生。一般没有明显的全身症状。个体之间差异大。流感多发生在冬春两季，发病快、传染性强、发病率高，病人常有高烧、头痛、全身酸痛等严重的全身症状。,人禽流感与传染性非典型肺炎,相同点：发病早期均有流感样病人的表现；患者出现的肺炎均为原发性病毒性肺炎；,不同点：非典患者均有肺炎，而禽流感患者仅部分有；还有引起发病的病毒不同，禽流感为禽流感病毒，非典为SARS冠状病毒,