母婴阻断-【课件】.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京市第二医院 夏春香,健康教育路径在慢性,HBV,感染孕妇抗病毒治疗中的应用研究,学科年门诊量近,2.5,万人，年平均住院,2160,人次。近,10,年来完成乙肝孕妇母婴阻断,1,万多例,学科建立了,HBV,感染孕妇及婴儿的长期随诊系统，形成了规范的乙肝孕妇及婴儿的监测、预防、诊治体系,.,背景,1,背景,2,母婴传播主要的三种方式,1,、产前传播即宫内传播,2,、围产期传播及分娩期传播,3,、产后传播,后两种传播多径婴儿联合免疫成功，而宫内传播是母婴阻断的难点与热点,背景,3,产前不良心理状态与慢性,HBV,感染产妇产后抑郁症发生称正相关,2011,年对南京市第二医院产科就诊并住院足月分娩的,532,例慢性,HBV,感染孕产妇调查发现：,产前,86.65%,慢性,HBV,感染孕产妇有不同程度心理健康问题，如恐惧、焦虑、抑郁等。负性情绪可持续至产褥期,对抗病毒治疗的慢性,HBV,感染孕妇施行健康教育路径,目的,探讨慢性,HBV,感染孕妇产前健康教育模式,提高其健康教育知晓率,提高其抗病毒治疗依从性,核苷类抗,病毒治,疗慢性,HBV,感染孕妇,资料与方法,妊娠,28,周合并慢性,HBV,感染孕妇；,HBV DNA10,6,copies/ml,；,年龄在,24 35,岁之间,；,纳入标准,小学以上文化程度，,能进行语言及书面沟通并知情同意。,排除标准,合并,HCV,、,HDV,、,HIV,病毒感染者；,；,合并酒精性、自身免疫性肝病、,原发性胆汁性肝硬化；,孕前半年内接受过其它抗病毒治疗者。,；,对照组孕妇给予常规健康教育,教育时间,护理评估,教育内容,教育方式,评价及强化教育方式,2829,周,评估患者对乙肝传播、母婴阻断认知及心理,胎动自测方法，抗病毒治疗药物服用的方法、乙肝传播途径及阻断进展,个别讲解、答疑,视听教材,电话随访,QQ,群交流,3031,周,评估孕期保健情况,孕期营养活动指导，孕晚期常见并发症预防、常规乙肝生化指标意义,个别讲解、,宣传材料,电话随访,QQ,群交流,3233,周,评估患者抗病毒治疗依从性及对分娩方式认知,临产先兆征象、分娩与剖宫产对母婴双方的利弊,集体讲座、,答疑,现场提问,电话随访,3435,周,评估患者对新生儿喂养方式的认知,乳房护理，喂养方式科学选择、母乳喂养及人工喂养要点,集体讲解、,技能示范、答疑,电话随访,QQ,群交流,3637,周,评估患者抗病毒治疗依从性、对自然分娩的认知,讲解导乐分娩及自然分娩的配合要点，安排助产士进行沟通。,个别讲解、答疑,病区参观,现场提问,电话随访,3840,周,评估患者及家属对住院分娩的认知,住院分娩的物品准备及手续办理程序,病区参观、答疑,互动讨论,现场提问,电话随访,评价,健康教育知识知晓率评价,调查,工具 自制健康教育知识调查表,调查,工具等第 满分,100,，优,80-100,，良,60-79,，差,60,分,调查,时间 孕,3840,周产检时进行现场调查,抗病毒治疗,依从性评价,抗病毒治疗依从性,(,发放药片数归还药片数丢失药片数,),/,发放药片数,评价标准 ,95,定义为抗病毒治疗依从性良好,。,调,查时间 孕,3840,周产检时进行现场调查,统计学方法：运用,SPSS 13.0,统计软件分析，计数资料采用,2,检验，以,P0.05,差异为有统计学意义。,结果,健康教育知识缺乏原因：,1,、自己是家族遗传性乙肝，治疗效果差，担心宝宝会传染乙肝，家人与自己一直犹豫是否要孩子，整个思想孕期状况混乱。,2,、自觉身体状况很好，只是小三阳，医学也很发达，配合医生治疗方案就行，那么多内容记不住。,3,、婆婆不知道自己是乙肝，跟她说在这里建卡只是因为有熟人，离家近，所以每次学习的内容回家也不能讨论，就记不住了。,访谈（,3,名健康教育等级为差孕妇）：,1,、害怕孕期服药影响宝宝健康，所以停服。,2,、服药期间副反应严重，怕加重病情。,3,、出差期间忘带药。,4,、忘记服药。,抗病毒病毒依从性欠佳的主要原因,改变了传统的院内健康教育模式，使健康教育从医院走向社会、家庭。,讨论,有研究显示,86.65%HBV,孕产妇有不同程度心理健康问题，明显高于普通人群，其中焦虑抑郁较为严重,【1】,。她们迫切需求疾病隔离知识，婴儿喂养知识、乙肝新药物等方面知识来缓解因哺育婴儿及自身疾病转归而产生的心理压力。但目前我国产科服务模式的研究均着重于产时服务模式，产前及产后的连续性护理干预不足,【2】,。产前健康教育的形式单一、内容缺乏针对性、过程缺乏连续性是影响健康教育效果的重要原因。本研究健康教育路径的制定采取分次少量进行的方法，遵循护理程序轴线对患者知识评估与宣教，开辟答疑及个人讲解等方式使患者及家属参与，采用电话随访、,QQ,群交流等形式进行知识评价与强化，使健康教育从医院走向社会、家庭，有效延伸了护理服务。,【,1】,沙莉，夏春香,慢性,HBV,感染产妇产后抑郁症发生率调查与原因分析,J,中国妇幼保健,2011,26,（,33,）,:5201-5203,【2】,周昔红，李乐之 人性化产时服务模式的研究现状,J,中国现代护理学杂志，,2006,15(27):2823,一,2825,健康教育路径明确教育目标 强调时效性 增强了健康教育效果,.,曹嫚,【3】,等研究表明慢性,HBV,感染孕产妇在健康教育需求方面与正常孕产妇相比，掌握的知识应更加广泛。传统的健康教育不能针对个体差异及时发现并解决患者所需，致使健康教育流于形式,4,。,健康教育路径是为了满足患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为患者制订的健康教育路线图或表格,5,。,有效规范了护理行为，减少了护理行为的随意性、盲从性，保证了健康教育的连续性动态性和完整性，在实施过程中通过评价与反馈进行知识强化与完善，利于患者形成健康信念，建立健康行为，有效增强健康教育效果。实验组孕妇健康教育知晓得分,80,分以上的占,92,，差异具统计学意义（,P0.05,）。,【3】,曹嫚，王新华，顾梅蕾 妇产中心门诊乙型肝炎孕妇健康教育需求的调查,J,护理研究,2013,，,2,7,（,4,）,:890-891,【4】,解东，宋丽华 临床路径实施中减少变异发生的研究与进展,J,现代护理，,2007,，,13(10):78,【5】,戴红芳，施京华，苏强 健康教育路径在择期剖宫产护理质量中的成效,J,护士进修杂志，,2009,，,24(5):433,434,健康教育路径建立了患者及家属主动参与模式，提高了抗病毒治疗依从性,提高慢性,HBV,感染孕妇抗病毒治疗依从性可降低病毒学突破率从而提高母婴阻断成功率。本次调查表明担心药物影响胎儿发育及忘记服药是对照组慢性,HBV,感染孕妇抗病毒治疗依从性差的主要原因。本调查实验组孕妇抗病毒治疗依从性,100%,，究其原因其一：健康教育路径连续、规范、有针对性的指导有利于孕妇及家属健康信息的理解和整合并带来健康态度和行为的改变，从而能正确认识抗病毒治疗的意义；其二：健康教育路径实施调动了孕妇及家属共同参与孕期抗病毒治疗的积极性，实验组孕妇将抗病毒治疗融入日常起居，将药物放入便于携带的小型包装内，制定服药计划，同时家属督促并及时提醒服药，有效保障了慢性,HBV,感染孕妇抗病毒治疗服药依从性。,Thanks!,