浙江省食源性疾病监测工作与要求(丽水培训班).ppt

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Clusters,什么是,PulseNet,中的聚集与暴发？,指一组,PFGE,图谱相似率高的菌株，其患者可能存在,聚集性,只有在,病例之间存在流行病学关联的时候，于是,此次,聚集,被定义为一次,暴发,2010,年,7,月,美国某些州发现肠炎沙门菌感染数量增加,这种,PFGE,图谱是最常见的一种谱型,CDC,留意到全国范围内分离的该,PFGE,谱型的肠炎沙门菌数量增加，高于以往的基础数据,举例：,2010,年美国鸡蛋肠炎沙门菌暴发,肠炎沙门菌,(JEGX01.0004),暴发曲线,Illnesses that began during this time may not yet be reported,菌株分离日期（周）,报告病例数,2010,年,5,月,1,日,-8,月,25,日,-,共报告,2403,例,-,基线预计,933,例,-,归于暴发,1470,例,案例,：,北京肠炎沙门菌的跨区暴发,2013年9月26日-29日，北京市房山区、怀柔区的良乡中学、燕化附,中、百汇演艺学校发生疑似食源性疾病暴发，发病学生为89例。,大连某食品集团有限公司,北京某冷冻食品经营部,9月16日，鸡肉原料：3328kg,北京某食品有限公司,9月24日，鸡肉原料：720kg,9月26日，鸡肉原料：240kg,9,月,25,日，鸡腿汉堡：,1050,个,经销商1,600,个汉堡,经销商2,125,个汉堡,经销商3,175,个汉堡,经销商4,150,个汉堡,良乡中学,175,个汉堡,百汇演艺学校,176,个汉堡,翔越百货商店,249,个汉堡,怀柔区第一医院,学校医务室,14,名病例,燕化医院,7,名病例,燕化附中,良乡医院,房山区第一医院,房山区中医医院,友谊医院,68,名病例,剩余汉堡,1,株肠炎,病例粪便样本,28,株肠炎,病因性食品溯源调查,鸡肉原料,1,株肠炎,剩余鸡肉原料,1,株肠炎,山东华昌食品科技有限公司,长沙厚普食品有限公司,骨肉相连鸡肉串,骨肉相连面包（肠炎沙门）,87,例病例（肠炎沙门）,邵东县圣安娜面包店（,8,个分店）,湖南步步高超市总部,长沙奥克斯广场麻辣香锅,骨肉相连鸡肉串（肠炎沙门）,山东安丘市三洋食品有限公司,北京,89,例病例（肠炎沙门）,长沙步步高超市总部,邵阳市步步高超市邵水桥店,骨肉相连鸡肉串（肠炎沙门）,山东阳谷双阳食品有限公司,山东,&,禽肉食品加工,剩余鸡肉（肠炎沙门）,奥尔良烤鸡堡（肠炎沙门）,大连某食品集团有限公司,食品污染物监测,病例监测,跨省追踪溯源,-,湖南、山东、北京,暴发监测是基础,通过本地区监测到的罕见血清型病例启动调查,南海区人民医院监测发现,1,例,2,岁儿童住院,2,周内多次检出沙门菌阳性,南海区、佛山市、省,CDC,从家庭宠物乌龟身上分离出与患儿感染的,PFGE,双酶切图谱一致沙门菌,证实乌龟携带的鼠伤寒沙门菌是患儿感染的源头,医院和,CDC,良好合作典范！,家庭内饲养宠物乌龟引起的沙门菌感染调查,病原体监测变化,监测发现新的食源性健康危害,副溶血性弧菌,诺如病毒,腹泻性贝类毒素,-,淡菜,组胺,野生蘑菇,地瓜米,小龙虾,曼陀罗,四季豆,苦蒲瓜,淡水石斑鱼及鱼卵,黄花菜,桐油,霉变甘蔗,有农药残留的野草莓,银杏果,蚕豆,铁树果,河鲀鱼,创伤弧菌,药酒,亚硝酸盐,草乌,金蝉花,织纹螺,类河鲀毒素,-,圆尾鲎,鼠药,蜡样芽孢杆,沙门氏菌,致泻大肠埃希氏菌,金黄色葡萄球菌及其毒素,气单胞菌,寄生虫,-,绦虫,变形杆菌,嫩竹笋（带点青色）,-,生氰糖苷,-,美国食源性疾病估计,美国实验室确诊的,5,种细菌性腹泻发病率与其,1996-1998,年的基线发病率的相对比,-FoodNet,CDC,基于暴发监测的原因食品归因分析,数据：,1998-2008 13,352,起暴发,3,大类：水产动物,陆生动物,植物,17,种食品,结论：,46%,病例与,农产品,有关,家禽,与死亡病例更多相关,28,我省食源性疾病监测工作,-,发展,二级及以上医疗机构,29,地市,2012年,2013年,2014-2015年,2016,年,杭州,4,10,16,58,宁波,2,3,12,45,温州,2,5,12,39,湖州,1,3,6,26,嘉兴,2,4,7,23,绍兴,1,3,7,29,金华,（含义乌）,3,4,11,40,衢州,1,3,6,18,舟山,2,4,5,10,台州,1,3,9,32,丽水,1,3,10,20,合计,20,45,101,340,哨点医院（同时承担实验室检验）,30,地市,2012年,2013年,新增,2014年,新增,合计,杭州,4,6,6,16,宁波,2,1,9,12,温州,2,3,7,12,湖州,1,2,3,6,嘉兴,2,2,3,7,绍兴,1,2,4,7,金华,（含义乌）,3,1,7,11,衢州,1,2,3,6,舟山,2,2,1,5,台州,1,2,6,9,丽水,1,2,7,10,合计,20,25,56,101,食源性疾病监测,A,食源性疾病病原学监测,（实验室检验）,食源性疾病暴发监测（事件网络报告）,食源性疾病病例监测,（感染性、中毒性和异常病例）,浙江省食源性疾病监测,B,C,D,专项监测和调查,32,我省食源性疾病监测工作,-,成效,食品安全风险监测,：,扩面、加量、提质、增效,-,监测量稳中有升,食源性疾病暴发监测,积累几种常见病原体的发生趋势,检出率变化,血清型、谱型积累,基线值积累,病例构成变化,报告病例构成,报告病例职业构成,报告病例年龄构成,职业,2013年比例（%）,2014年比例（%）,2015年比例（%）,2016年比例（%）,儿童,26.68,22.12,19.94,16.92,学生,5.51,7.25,7.96,7.72,农民,22.49,30.42,32.5,31.94,民工,/工人,3.36,5.34,5.6,12.62,餐饮食品业,0.4,0.94,0.56,0.4,医务人员,0.31,0.45,0.4,0.48,干部职员,8.95,8.54,8.8,7.48,离退人员,4.71,4.62,4.57,4.53,教师,1.19,1.14,1.23,1.59,家务及待业,4.85,6.75,7,5.82,其他,21.55,12.44,11.45,10.5,合计,100,100,100,100,年龄段,2012年比例（%）,2013年比例（%）,2014年比例（%）,2015年比例（%）,2016年比例（%）,0-5,18.08,25,21.1,18.48%,15.67,6,月,15,日,3.7,3.58,4.66,4.59%,4.18,16-25,13.85,12.64,12.1,11.44%,12.35,26-35,16.36,16.14,16.72,17.92%,19.7,36-45,13.26,11.89,11.99,11.69%,12.41,46-55,13.65,11.86,12.07,12.44%,13.58,56-65,10.51,10.08,10.66,11.22%,10.77,66,10.6,8.81,10.71,12.23%,11.35,合计,100,100,100,100,100,通过监测发现疑似聚集,通过食物,/,场所暴露：,分析个案信息表中“,是否其他一起就餐人员也有类似症状,”、“,食用类似食物,”和“,共同就餐场所,”、“,购买地点,”等,比如,2016,年在“浙江省食源性疾病监测报告系统”中共提示,1892,例,疑似食源性疾病病例聚集性病例（发病在,2,人及以上，同时共同就餐人数在,30,人及以上的情形），可能涉及级别不等的,729,起,暴发事件（,其中部分在“食源性疾病暴发监测系统”中进行了报告,）,两例病例症状相似,不同时间在同一医院就诊,面包食品，购买地点一致,后续开展了核实，,但病例不配合调查,通过实验室检验结果（目前由于时效较慢，尚难以发挥作用）：,短时期内,同一阳性结果,或,同一血清型结果,或,同一,PFGE,谱型结果,较往常增多,如杭州市儿童医院,7,月中下旬连续检出,5,例鼠伤寒沙门氏菌婴儿病例，通过进一步进行,PFGE,检测，提示有两例病例高度同源（均小于,1,岁），最后通过调查分析认为，该两例病例并无共同暴露食物,提出相关隐患,2013-2016,年期间提出的几类食源性疾病隐患,副溶血性弧菌食源性疾病,毒蘑菇中毒,农村集宴引起的食源性疾病,亚硝酸盐中毒,宾馆饭店及集体供餐单位是重要的食源性疾病（暴发）发生场所,地瓜米中毒,河豚鱼中毒,小龙虾致横纹肌溶解综合症,2015,年提交的,“我省近期食源性疾病暴发情况分析及问题建议”,获得,袁家军、朱从玖,两位副省长的批示！,2016,年监测过程中报告的“,我省近期副溶血性弧菌食源性疾病成倍增加需关注,”,获得,郑继伟、朱从玖,两位副省长的批示！,积累几种常见病原体的发生趋势,血清型积累,中毒性病例发现,第一位,鼠伤寒沙门氏菌,第二位,肠炎沙门氏菌,第三,-,第八位,伦敦沙门氏菌、德尔卑沙门氏菌、乙型副伤寒沙门氏菌、都柏林沙门氏菌、斯坦利沙门氏菌、婴儿沙门氏菌,2012-2016,年,沙门氏菌血清型排位,副溶血性弧菌血清型以,O3K 6,为主，其次是,O4,和,04K8,2014,年底起，发现一种新的亚型,G-17,成为我省诺如病毒感染的主要流行株,中毒原因,病例数,其它（致病菌可能性大，但腹泻少于,3,次）,471,野生蘑菇,88,小龙虾,59,四季豆,16,疑似石斑鱼及鱼卵,9,桐油,9,农药残留的野草莓,9,蚕豆,7,河豚鱼,4,药酒,4,草乌,5,织纹螺,3,鼠药,2,亚硝酸盐,3,金蝉花,1,合计,690,省级食源性疾病监测网络平台系统,2014,年,4,月,1,日起已在所有监测点使用,2016,年年初，实现与国家监测报告系统对接（后台直接从省平台拿数据）,信息化建设走在前列,推进医院电子报卡进展,2014,年开展我省专项补贴信息化建设,全省已有,30%,左右,哨点医院实现了医生在接诊时在,HIS,系统录入病例信息,其中部分哨点医院已实现,将,HIS,系统中病例信息导出后直接导入省级监测数据库系统,46,食源性监测信息化管理流程图,临床医生接诊,登陆,HIS,系统,食源性疾病,病原体检测开单,食源性疾病监测模块,填报病例信息表,病人留取标本,检验科：,检验,、,LIS,系统,反馈检测结果,防保科收取数据，,管理数据、审核数据,导入浙江省食源性,疾病监测平台,哨点医院信息化流程,以点带面，推出典型：计划每个市均能推出,1-2,家典型哨点医院，起到全省示范作用。,湖州第一人民医院,杭州市余杭区第一人民医院,温医大附院卢院长在国家培训班上作培训,示范引领,金华市中心医院王科长在北京市培训班上作交流,长兴县人民医院,上级表扬和肯定,2017,年,4,月,20,日，国家食品安全风险评估中心郭云昌研究员在长兴县人民医院调研时，提出浙江经验：,信息化建立,每例阳性病例电话回访,不断提升的医疗机构实验室检验能力,49,我省食源性疾病监测工作,-,不足,监测质量有待提高,监测点多（二级及以上医疗机构）,监测报告标准尚不完善（统统报有可疑食物暴露史的腹泻病例，准确性不够）,实验室检验（时效性、阳性率）,作用发挥有待加强,能监测发现病例聚集，但多无后续核实、调查（机制所限？）,通过监测评价食源性疾病发病（率）还不完善！,不能直接服务和指导地方政府和监管决策,（,如事件,/,食品隐患发现不足,）,51,调整,52,2017,年浙江省食源性疾病监测内容,监测内容,监测机构,食源性疾病病例监测,有可疑食物暴露史的感染性（以腹泻症状为主诉就诊）病例,二级及以上医疗机构（,340,家）及各级疾控中心,有可疑食物暴露史的中毒性病例,食源性异常病例,食源性疾病病原学监测,食源性疾病特定病原体监测,100,家哨点医院及各级疾控中心,食源性致病菌分子溯源,11,个市和省疾控中心,食源性致病菌耐药性监测,省疾控中心,食源性疾病暴发监测,各级疾控中心,（系统网报）,食源性疾病人群调查,非伤寒沙门氏菌散发感染病例,1,：,1,配对病例对照调查,重点监测点疾控中心（,31,家）,单核细胞增生李斯特氏菌感染病例,1:2,配对病例对照调查,温州市、上城区、慈溪市疾控中心,专项监测,单核细胞增生李斯特氏菌感染病例专项监测,杭州市第一人民医院、杭州市妇产科医院、慈溪市妇幼保健院、温州医科大学附属第二医院和相应疾控中心,水产品相关横纹肌溶解综合征病例专项监测,二级及以上医疗机构及各级疾控中心,调整主要体现,监测病例定义有调整,监测报告的病例,需有可疑食物暴露史（腹泻症状为主、中毒性病例）,采集病例样本对象有调整,（,1,）,需有可疑食物暴露史（腹泻症状为主）,（,2,）,样本检测数量维持不变,（,但严格按月完成最低量,）,（,3,）进一步强调，样本检测数量,不等于,监测报告病例数量,调整主要体现,加强对（疑似）病例聚集监测发现,（,1,）,对于,以腹泻症状为主的感染性,病例,，重点对同一哨点医院单个病例其个案信息表提示有共同饮食史的腹泻聚集性病例（发病,2,人及以上，同时共同就餐人数在,30,人及以上的情形）的核实情况进行要求,（,2,）,对于中毒性病例,，重点对同一哨点医院单个病例其个案信息表提示有共同饮食史的中毒性聚集性病例（发病,2,例及以上）或发现,1,例及以上严重危害人体健康的食源性中毒病例的核实情况进行要求,由市疾控中心统一在,下一个月,15,日,前向省疾控中心营食所反馈上一个月,（疑似）病例聚集监测及核实,情况,（可疑）事件起数,“浙江省食源性疾病监测报告系统”中某病例个案信息显示,是否进行了相关核实,若进行了相关核实,备注,发病时间,一起就餐人数,是否有其他人发病,核实结果,是否参与现场调查,若参与了调查，是否已在“食源性疾病暴发监测系统”中上报,1,2,3,4,.,.,.,.,.,.,.,.,.,调整主要体现,加强对（疑似）病例聚集监测发现,（,3,）其他情况的发现预警（,通过网报系统预警功能实现,）,启动医疗机构每月就诊腹泻数量信息报告,所有二级及以上医疗机构每月统计汇总本院（肠道门诊、儿科、急诊、消化内科）就诊腹泻病例总数量信息（要求至少包括三方面信息：就诊腹泻病例总数、就诊腹泻病例中住院数、就诊腹泻病例中死亡数,各市疾控中心下一个季度,15,日前汇总上一个季度辖区内结果并,上报,某医疗机构,每月就诊腹泻病例相关信息表（来源于肠道门诊、儿科、急诊、消化内科）,统计原则为：,腹泻、感染性腹泻,、,急性胃肠炎、急性肠胃炎,等（,尽量,排除食源性中毒性病例,）。,月份,就诊腹泻病例总数,就诊腹泻病例中住院数,就诊腹泻病例中死亡数,备注,一月,二月,三月,月份,就诊腹泻病例总数,就诊腹泻病例中住院数,就诊腹泻病例中死亡数,备注,一月,二月,三月,某市辖区内每月就诊腹泻病例汇总表（来源于辖区内所有二级及以上医疗机构）,1.,可初步评价食源性疾病负担,为估计疾病负担提供基础（,通过目前的监测报告体系获得,）,以腹泻症状为主的病例（,腹泻总病例数、住院病例数和死亡病例数,）,监测报告的以腹泻症状为主的食源性腹泻病例数,食源性中毒性病例及其分类,估算地区,食源性腹泻报告发病率,（腹泻的食源性比例*统计汇总的腹泻病例总数,/,常住人口数）,、,食源中毒性病例报告发病率,（系统中报告的病例数,/,常住人口数）,、,食源性疾病报告发病率,：（腹泻的食源性比例*统计汇总的腹泻病例总数,+,系统中报告的中毒性病例数）,/,常住人口数,2.,可作为内控,二级及以上医疗机构报告的腹泻就诊病例,食源性中毒病例,腹泻的食源性比例,报告的食源性腹泻病例,报告的食源性疾病数,报告食源性疾病发病率,报告的食源性腹泻病例,人群食源性腹泻病例（通过急性胃肠炎调查获得）,人群食源性疾病发生数,食源性疾病发病率,常住人口数,重点监测点的重点体现在哪里？,监测报告工作基础较好,布点更为科学,开展工作较早,责任心较强,疾控中心和哨点医院协作较好,监测病例报告质量较高,报告数量较多,报告信息较为完整,以信息化报告手段为主,重点监测点的重点体现在哪里？,监测样本数量较多,实验室检测较为及时,阳性检出率较高（,2016,年,31,家阳性率高于全省平均）,监测病原体种类较多,检测能力较强,血清分型结果较为明确,监测隐患发现较好,能主动分析监测结果，发现可能隐患（疑似聚集、高危饭店等）,以点带面效果较好,带动辖区内其他医疗机构的工作开展,工作要求体现在哪里？,医疗机构应在病例就诊后,2,个工作日内通过“食源性疾病监测报告系统”报送病例信息,，符合病例定义的就应报告，报告数量应多于样本检测量，,报告质量较高,重点监测点每月随机采集,20,份（非,5-10,月）或,40,份（,5-10,月）符合监测病例定义（有可疑食物暴露史的以腹泻症状为主诉）的病例样本开展实验室检验，,按月完成最最低检测量，,全年共计不少于,360,份,至少开展,沙门、副溶、志贺、致大和诺如病毒等病原体的检验,按照浙江省食源性疾病监测工作手册实验室监测程序,规范,开展样本检验工作,重点监测点负责本监测点阳性菌株鉴定和血清分型，血清分型应有,较为,明确具体的结果,，,在病例就诊后,4,周内上报其血清分型结果,重点监测点病原体每月应保持一定的总检出率,11,个市疾控中心负责,开展,PFGE,检验（食源性疾病监测病原体、食源性疾病暴发事件病原体等），原则上二个月开展一次,各市疾控中心原则上每个月,20,日前集中上送辖区内上一个月的阳性菌株和诺如病毒至省疾控中心微生物所,对于检出率偏低存在异常情况的，应及时查找原因，包括采取监测点疾控中心随机抽取部分病例腹泻样本开展平行检测等质控措施,监测点疾控中心应及时对辖区内上报的病例信息、实验室检验结果进行分析、研判（,除前面要求的两种情形外，还可在网报系统中进行不同变量组合设置预警条件，后面齐博会介绍,），以期较早监测发现食源性病例聚集暴发，确认为同源暴发和食品安全隐患的，应向同级卫生计生行政部门报告,工作要求,-,食源性疾病暴发监测,尽量多报告,与食源性疾病监测相关监测结果相结合,-,为重要来源之一,首次报告尽量报一下,希望多与我们联系，我们会以工作条线下去，纯属于业务指导性质，而不是中心应急办指派！,关于,非伤寒沙门氏菌散发感染,病例对照调查,仅在重点监测点开展,尽可能多调查一些符合要求的病例,/,对照,调查应及时（,在完成病例调查的,1,周内,）,调查表信息完整,及时上报（通过“浙江省食源性疾病监测报告系统”上报）,关于,“食源性疾病负担评价基础信息调查”,2017,年继续在,另外,16,家重点监测点哨点医院,开展食源性疾病病例就诊、临床检验、医生访谈等，获得有关特定病原体（沙门氏菌、副溶血性弧菌）疾病负担评估所需相关参数。,（,2016,年已经调查了,15,家,）,实际患病人数,到医院就诊的病人,被采集标本的病人,实验室检测的标本数,实验室确诊病例,实验室调查,人群调查,公共卫生系统接收报告的病例,疾病负担金字塔,就诊率（,P1,）,采样率（,P2,）,送检率（,P3,）,实验室检测灵敏度（,P4,）,报告率（,P5,）,69,展 望,展 望,建立长效工作机制,行政上促进,协作上跟进,发展上共进：加强能力建设,系统规划,硬件,+,软件,疾控机构,+,医疗机构,展 望,监测应用更有成效,通过监测较早发现暴发,希望每年各市能有,1,起典型案例,证据链较为完整,如：一段时间内来自不同几家医院就诊病例 实验室结果 现场调查核实 食物得到明确 聚集暴发成立,通过监测积累完善本地区基础数据库,不同血清型,/PFGE,谱型病例发生本底数据库,目的也是为了将来能够建立有关基线,该如何通过监测发现疑似暴发？,通过食物,/,场所暴露：,每日分析（,通过报告系统新增的预警功能实现,）个案信息表中“是否其他一起就餐人员也有类似症状”、“食用类似食物”、“共同就餐场所”、“购买场所”等,通过实验室检验结果：,短时期内同一阳性结果或同一血清型结果（或罕见血清型）或同一谱型较往常增多,展 望,监测应用更有成效,食源性疾病负担评价更为全面,食源性腹泻报告发病率,食源性疾病报告发病率,（食源性）急性胃肠炎发病率（来自社区调查）,（食源性）非伤寒沙门氏菌、副溶血性弧菌等发病率,掌握某些病原体感染危险因素,非伤寒沙门氏菌,副溶血性弧菌（,嘉兴地区已有分析结果,）,1.,食源性疾病病例监测、食源性疾病病原学监测、专项监测,联系人：齐小娟、陈江,电话：,87115216,、,87115247,微生物实验室联系人：张政,电话：,0571-87115281,2.,食源性疾病暴发监测、食源性疾病暴发调查,联系人：孙亮、陈莉莉,电话：,0571-87115234,本次资料下载邮箱地址：,foodsafety87115216,密码：,fs87115216,76,谢 谢！,