第九节-青光眼课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 青光眼,原发性青光眼,基本概念,青光眼 眼压 视杯/视盘比,原发性急性闭角型青光眼,原发性慢性闭角型青光眼,原发性开角型青光眼,基础知识,原发性青光眼的分类,原发性青光眼的临床表现,原发性青光眼的诊断依据和鉴别诊断,原发性青光眼的治疗,基本概念和基础知识,致病因素,基础因素：眼球局部解剖结构异常,其它诱因：情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候,变化、神经体液调节失常等,病理机制,年龄增加，晶状体增厚，晶状体虹膜隔前移位，晶,状体与虹膜更为紧贴，后房水经晶状体与虹膜间隙，阻力,加大，后房压力高于前房，周边部虹膜被推挤向前，在房,角入口处与小梁面相贴，房角发生关闭，眼压升高,瞳孔阻滞机制示意图,原发性急性闭角型青光眼,临床特点,眼部解剖结构，尤其眼前节结构异常,一般年龄 50岁，女性发病率男性,一般双眼发病，发病时间及表现可不对称,临床分期（6期）及表现,临床前期 具有解剖学基础,患者一般无自觉症状,激发试验阳性,先兆期 发作时雾视、虹视、患侧眼眶、额部或鼻根部酸痛,眼压升高,休息后可自行缓解，多不留下永久性损害,原发性急性闭角型青光眼,临床分期（6期）及表现,急性发作期 眼部症状：视力锐减、眼痛、眼红,全身症状：可有恶心、呕吐、同侧头痛,眼部体征：眼压剧升，眼球混合充血，,角膜水肿，色素性KP（+）,前房极浅，周边部前房几近消失,房水混浊，瞳孔散大,眼底可见视网膜静脉搏动、视网膜出血,房角镜检查：房角关闭,永久损害：虹膜色素脱失和萎缩、瞳孔散大、青光斑,原发性急性闭角型青光眼,发病急速，病情凶险，易致失明,先药物治疗，迅速降低眼压,药物不能控制眼压，尽早手术,原发性急性闭角型青光眼,治疗原则,缩瞳剂,常用药物：,1%,2%,毛果芸香碱滴眼液,副作用：眉弓疼痛、视物发暗、近视深,头痛、出汗、胃肠道反应等。,肾上腺素能受体阻滞剂,常用药物：,0.25%,0.5%,噻吗心胺滴眼液,0.25%,0.5%,盐酸左旋布诺洛尔滴眼液,0.25%,0.5%,倍他洛尔滴眼液,注意事项：禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者,原发性急性闭角型青光眼,药物治疗,肾上腺素能受体激动剂,常用药物：0.2%酒石酸溴莫尼定 滴眼液,药物优点：副作用较少，对心肺功能无明显影响。,前列腺素衍生物,常用药物：0.005%拉坦前列腺素滴眼液,注意事项：前列腺素衍生物与毛果芸香碱之间存,在拮抗作用，一般两者不宜联合应用。,原发性急性闭角型青光眼,药物治疗,碳酸酐酶抑制剂,局部制剂：,1%,布林左胺滴眼液,口服制剂：乙酰唑胺片剂 （多作为短期辅助性用药）,副作用：手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结石、白细胞减少,高渗剂,口服制剂：,50%,生理盐水甘油溶液,2ml/kg,3ml/kg,静脉制剂：,20%,甘露醇注射液,1g/kg,2g/kg,注意事项：多作为紧急降压措施而采用,使用期间注意电解质紊乱,原发性急性闭角型青光眼,药物治疗,青光眼激光治疗适应症,前房角粘连闭合范围累计小于180,无视盘改变和视野损害者,单用缩瞳药物可控制眼压,激光治疗方式,激光周边虹膜切开术,周边虹膜切除术（替代技术）,原发性急性闭角型青光眼,治疗,手术基本原理,沟通前后房压力,重建房水外引流通道,减少房水生成,常见手术种类,周边虹膜切除术,小梁切除术,原发性急性闭角型青光眼,手术,致病因素,浅前房、窄房角等解剖变异（程度较急性闭角型青光眼轻）,房角狭窄导致周边虹膜逐渐与小梁网发生粘连,病理机制,瞳孔阻滞机制 （不如急性闭角型青光眼明显）,非瞳孔阻滞机制 （周边虹膜堆积为特征）,原发性慢性闭角型青光眼,临床表现及诊断依据,视物模糊、虹视、眼微胀等症状；也可无任何症状,眼压中等度升高，常在5.32 kPa（40 mmHg）左右,中央前房深度略浅或接近正常,房角中等度狭窄，不同程度虹膜周边前粘连,视盘凹陷增大，视神经萎缩,视野缺损,鉴别诊断,开角型青光眼,原发性急性闭角型青光眼,导致视神经萎缩性病变,原发性慢性闭角型青光眼,房角粘连范围较小的早期慢性闭角型青光眼，可采用缩瞳剂治疗，或采用周边虹膜切除术或/和激光房角成型术治疗,房角已发生广泛粘连，应采用滤过性手术,原发性慢性闭角型青光眼,治疗原则,致病因素,具体病因至今未明确,目前认为房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统,病理学改变,小梁网胶原纤维和弹性纤维变性,内皮细胞脱落或增生,小梁网增厚，网眼变窄或闭塞,小梁网内及Schlemm管内壁下有细胞外基质沉积,Schlemm管壁内皮细胞空泡减少,原发性慢性闭角型青光眼,临床表现,症状,早期多无明显的自觉症状,也可有轻微头痛、眼胀、视力疲劳等,体征,眼压：渐高,眼前节：解剖形态正常,眼底:视盘凹陷扩大加深，C/D比增大,盘沿局限变窄或形成切迹,双眼视盘凹陷不对称,视网膜神经纤维层缺损,视盘或盘周可有浅表性线状出血,原发性开角型青光眼眼底,正常眼底,原发性开角型青光眼,辅助检查,视野检查 早期视野缺损：孤立性旁中心暗点和鼻侧阶梯,进展期视野缺损：弓形暗点、扇形暗点、环形暗点,晚期视野缺损：管状视野或颞侧视岛，最后视野消失,其它检查 色觉检查、对比敏感度检查、图形ERG、VEP检查,POAG视野损害进展图,原发性开角型青光眼,诊断依据,眼压升高 （,角膜厚度对眼压的影响,）,眼底特征性改变 视盘凹陷改变,视网膜神经纤维层缺损,视野缺损 （,可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯，,常系早期青光眼的视野改变,）,鉴别诊断,原发性慢性闭角型青光眼,导致视神经萎缩性病变,原发性开角型青光眼,治疗原则,先药物降低眼压；效果不满意，可采用激光和手术治疗。,具体措施,药物治疗：单独或联合用药。,眼药种类：,-肾上腺能受体阻滞剂,肾上腺能受体激动剂,前列腺素制剂,局部碳酸酐酶抑制剂,拟副交感神经药,激光治疗：氩激光小梁成形术,手术治疗：小梁切除术,原发性开角型青光眼,继发性青光眼,基本概念,继发性青光眼,糖皮质激素性青光眼,基础知识,继发性青光眼发病特点,继发性青光眼的临床表现,继发性青光眼的处理原则,概述,继发性青光眼的定义,因眼部疾病、全身疾病或药物引起的一组特殊类型的青光眼。,继发性青光眼的特点,病因明确,多单眼发病,一般无家族史,定义及特点,临床表现,症状：眼胀痛、雾视、虹视等,体征：眼压急性升高,羊脂状KP，前房正常,房水无明显混浊，虹膜无后粘连,治疗原则,降眼压药物,糖皮质激素,预后,可自行缓解，易复发，预后较好,青光眼睫状体炎综合征,病理机制,广泛周边虹膜前粘连,瞳孔闭锁或瞳孔膜闭,临床表现,眼压升高,虹膜睫状体炎相关体征,治疗原则,病因治疗,手术治疗,虹膜睫状体炎所致继发性青光眼,病理机制,房角损伤,眼内出血,晶状体位置异常,临床分类,房角后退性青光眼,溶血性青光眼,影细胞性青光眼,治疗原则,病因治疗,抗青光眼药物,手术治疗,眼外伤所致青光眼,病理机制,晶状体膨胀 房角关闭 闭角型青光眼,晶状体皮质液化漏入房水 巨噬细胞吞噬 晶状体溶解性青光眼,诊断依据,眼压高 眼部充血 晶状体混浊或肿胀,防治原则,药物治疗:控制眼压,手术治疗：白内障手术去除病因,白内障所致继发性青光眼,定义,长期滴用或全身应用糖皮质激素所导致一种药源性青光眼,诊断依据,糖皮质激素药物的应用史,临床表现与原发性开角型青光眼类似,治疗原则,停用糖皮质激素,应用降眼压药物,预后,多数患者在停用糖皮质激素后眼压可以逐渐恢复正常,糖皮质激素性青光眼,先天性青光眼,基本概念,先天性青光眼,基础知识,先天性青光眼的分类,先天性青光眼的临床表现,先天性青光眼的处理原则,概述,分类,婴幼儿型青光眼,青少年型青光眼,先天性青光眼伴有其它先天异常,临床表现,症状：畏光、流泪、不肯睁眼,体征：眼压升高，,眼球壁代偿扩张（3岁前）,角膜直径增大，水肿混浊，后弹力层断裂,巩膜变薄；前房加深；视盘生理凹陷扩大,治疗原则,手术治疗,房角切开术,小梁切开术,小梁切除术,2岁，男，先天性青光眼（病史1年）,10岁，女，先天性青光眼（病史9年）,其他,