第二章---受孕、避孕与绝育课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 受孕、避孕与绝育,第一节、精子的形成过程,第二节、受孕过程,第三节、避孕,第四节、人工流产与绝育,第一节、精子的形成过程,一、男性生殖系统及机能,阴囊,阴茎,男性生殖系统,内生殖器,外生殖器,生殖腺,（睾丸）,输精管道,（附睾、输精管、,射精管、男性尿道）,附属腺,（精囊、前列腺、,尿道球腺）,男性生殖器官,睾丸产生精子、分,泌雄激素。,附睾储藏精子，使,精子成熟,输精管输送精子,精囊腺分泌粘液,前列腺分泌粘液,男性生殖系统,膀胱,耻骨联合,输精管,尿道,阴茎海绵体,阴茎,尿道海绵体,龟头,包皮,壶腹,精囊,射精管,前列腺,尿道球腺,肛门,输精管,附睾,睾丸,阴囊,内生殖器,睾丸,：位于阴囊内，左右各一,（一）形态,(二)结构,白膜,睾丸纵隔,睾丸小隔,睾丸小叶,精曲小管,精直小管,睾丸网,睾丸输出小管,呈微扁的椭圆形，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。,两睾丸重20-30g,精曲小管,睾丸鞘膜,睾丸小隔,睾丸网,睾丸小叶,白膜,睾丸,输精管,睾丸纵隔,精直小管,睾丸输出管,（三)功能：产生精子，分泌雄性激素,精囊：,分泌液是精液的,主要成分,位于膀胱底的后方，其排泄管与输精管末端汇合成射精管。,前列腺,：,分泌液是精液的 成分,呈前后稍扁的板栗形为实质性器官，有尿道穿过。位于膀胱底的后方。,（一）形态,前列腺底,前列腺尖,前列腺体,前列腺沟,输精管壶腹,精囊,输精管,输尿管,射精管,精囊,前列腺沟,前列腺体,前列腺尖,前列腺底,（三）射精管,开口于尿道的前列腺部,六、尿道球腺：,分泌液是精液的 成分,一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。,精液：,由睾丸产生的精子,与输精管道以及附属腺的分泌物组成，为乳白色弱碱性液体，适于精子的生存与发展,。,正常男性一次射精25毫升。,位置,位于膀胱与尿生殖膈之间。,与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。,前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。,膀胱颈,尿道内口,直肠,尿道,前列腺,输精管,壶腹,男性生殖系统,膀胱,耻骨联合,输精管,尿道,阴茎海绵体,阴茎,尿道海绵体,龟头,包皮,壶腹,精囊,射精管,前列腺,尿道球腺,肛门,输精管,附睾,睾丸,阴囊,男性外生殖器,阴囊,对睾丸起保护作用，并使一个天然的“调温器”。因精子需要的温度比通常体温低12度，阴囊远离心脏。,输精管,精索外筋膜,精索内筋膜,提睾肌,睾丸鞘膜（壁层）,鞘膜腔,隐睾症：,胚胎发育时，睾丸在腹腔，以后下降到阴囊，如睾丸不下降到阴囊，腹腔体温高。不适于精子发育，可引起不育。睾丸没有阴囊的帮助无法造出正常的精子。,阴茎:男性的性交器官,阴茎根,阴茎体,阴茎头,尿道外口,阴茎海绵体,2条,阴茎脚,尿道海绵体,1条,尿道球,阴茎海绵体白膜,尿道海绵体白膜,阴茎包皮,包皮系带,阴茎悬韧带,尿道外口,包皮系带,阴茎体,阴茎根,阴茎包皮,阴茎头,阴茎海绵体,尿道海绵体,尿道球,耻骨,阴茎脚,男尿道,尿道球腺,阴茎海绵体白膜,阴茎中隔,尿道海绵体白膜,皮,阴茎海绵体,尿道海绵体,男尿道,二、精子的形成,精细胞转变成精子的变态过程,能游动的精子还不是成熟的精子，它还必须经过“后熟过程”和“获能过程”，才真正具备受精能力。,“后熟过程”,：指刚形成的精子必须由生精小管进入到附睾中储存数天到数周，才能完成其后熟发育过程。,“获能过程”,：指进入阴道的精子，还必须经受阴道中理化因素作用56小时后，才能具备真正的受精能力。阴道分泌物异常也可能导致不育。,睾丸（testicle）,生精小管,睾丸,和,生精小管,的显微结构,睾丸,精子发生和精子形成,在人的睾丸生精小管中，历时70天左右完成形态结构成熟，但尚无定向运动和使卵子受精能力。,精子形成(spermiogenesis),男子正常的性功能包括性兴奋、阴茎勃起、性交、,射精和性欲高潮等程。要想性交，就得阴茎先勃起，因,此，阴茎勃起是男性性功能中最重要的和最基本的一个,环节。要想弄清阳痿是怎么回事，我们还得从男性性生,理的基本环节阴茎勃起谈起。,阴茎勃起有赖于健全的神经反射通路、正常的内分,泌功能、充分的动脉血输入和有力阻断静脉血液流出、,正常的阴茎解剖结构等四个环节的相互协调和配合，哪,一环节都缺不得、错不得。除此之外，还必须有健全的,性心理倾向，否则，即使上述四个环节均正常，阴茎仍,然不能勃起。,三、阴茎是怎样勃起的？,射精和勃起,射精过程：睾丸-附睾-输精管-精囊腺前列腺-射精管-尿道,发生在睡梦中的称为,遗精,。,勃起：阴茎内有三个海绵体结构，海绵体内有着大量空隙，当空隙充血时，阴茎便变硬、挺直，称为勃起。当血液从血管流走后，阴茎便结束勃起回到平时软垂的状态。,1、阴茎的血运系统和血液供应,阴茎血管本身和血流的供应在阴茎勃起机制中占有极其重要的地位，因为阴茎勃起的本质是血管充血反应，这些血运系统出了毛病，当然会造成阴茎勃起不良。,阴茎像一个令人吃惊的天然液压机械装置，勃起与消,退的生理反应，表现为一个器官在一定容量下呈现出的流入与流出的血液动力学变化。根据阴茎的大小，勃起时血容量的增加约为毫升。阴茎勃起时，阴茎内动脉扩张，进入阴茎的血流量比松弛时大倍之多。当达到毫升/分时（海绵体内压增高至毫米汞柱左右）引起勃起，而一旦勃起之后维持勃起的血流量只需原先灌注率的左右，或毫升/分即可，这说明静脉没有完全关闭。静脉完全关闭，只能引起阴茎水肿和发绀，而不是真正的勃起。在年轻人，勃起只需要秒钟，而年长者可能需要分钟之久。这说明人的体力、精力、心理与精神因素在年龄增长过程中，对性欲与阴茎勃起也有一定影响。,2、健全的神经反射,阴茎勃起是一种反射，来自许多感受器的神经末稍的,刺激和条件反射刺激都能引起阴茎勃起反射。参与控制勃,起功能的神经成分包括上至大脑皮层、下至阴茎血管壁神,经肌肉终端的各级结构。如大脑皮质，有性功能中枢；间,脑、下丘脑，有皮质下中枢；腰骶部脊髓内，有勃起和射,精中枢，但胸腰部及骶中心也有协同作用，各中枢之间有,密切联系，脊髓中枢又经感觉和运动神经与生殖器官相联,系。,人的性活动是由一系列复杂的条件反射和非条件反射,组成，并受到中枢神经系统高级部位的控制和支配，它们,能提高或抑制性感。性欲和勃起本身亦是大脑综合了许多,外界刺激后产生的，尤其是条件反射更为重要。后天性条,条件反射联系，可以使大脑皮质和高级感觉器官的刺激，,如各种思维联想、回忆、视、嗅、听及其他感觉与非条件,反射一样，引起大脑皮层性兴奋。同时，大脑皮层又参与,着人类精神、情绪活动。因此，人类的各种精神和心理因,素都会干扰大脑性活动中枢的正常反射过程。比如，国外,有些人生长在严格的宗教背景的家庭中，从小接受的都是,“性是万恶之源”、“性肮脏”等观念。他们成年后，这种观,念仍牢牢存在其意识中，因而产生对性活动的恶性刺激或,抑制反应，使性功能中枢的兴奋性降低，并导致性欲降低,，甚至有些人的性功能还会出现这样或那样的问题。反之,，所谓的性感区也可以说是条件反射造成的。如在洗澡等,情况下，虽触摸身体的许多部位，但并没有产生性快感。,而在两性接触中，经反复体验，才会感到心理上的舒服，,这就逐渐构成动情区，使来自肉体的和心理的刺激，经过,条件反射都能成为有效的性刺激。当然，心理作用，特别,是情感，对动情区起着相当重要的作用。如果有感情的话,，触摸动情区会引起快感；如果没感情，甚至怀有憎恨心,理的话，即使以最诱人的刺激方式，对最敏感区域施加刺,激，非但不能引起快感，反而引起厌恶与恐惧。,凡来自大脑皮质的后天性条件反射的性兴奋，可以扩,散到皮质下中枢和脊髓中枢而引起的阴茎勃起，称为心理,性勃起。来自阴茎的刺激，引起勃起中枢兴奋后形成的勃,起，称为反射性勃起。不论哪种勃起都由位于脊髓的勃起,中枢发出指令，并通过神经来传递和撤销这种指令。,3、正常的内分泌功能,雄激素促使胎儿期性器官的分化和发育，更重要的是它在青春期后是性兴奋、勃起的关键因素之一。如因病导致雄激素缺乏时，病人丧失阴茎勃起能力而引起阳痿，当补充外源性雄激素后，则可恢复勃起能力，就说明了雄激素在勃起中的关键性作用。雄激素虽然不直接刺激性中枢，但可提高性中枢的兴奋性，使性中枢保持一定的反应能力，但雄激素如何影响成年期感觉神经尚未予以研究。有人提出生殖器官的皮肤有使睾酮转变为有活性的双氢睾酮的能力；另一些人则认为雄激素有使生殖器皮肤对触觉刺激敏化的作用。事实上，双氢睾酮并非性兴奋和勃起所必须，如还原酶缺乏的患者，无双氢睾酮，但患者阴茎同样能勃起并进行性交。,睾酮的产生则受大脑、下丘脑的调节。大脑也是性甾体激,素的一个靶器官。人类精神因素中的恶性刺激，通过高级,神经中枢可以干扰和影响下丘脑的内分泌调节中枢，使得,人体血循环中维持男性性功能的雄激素水平经常处于不平,衡状态，这也是导致精神性阳痿的原因之一。人们还注意,到睾酮水平明显低下时，常伴有性欲低减和阳痿，而补充,睾酮后症状又可得到缓解。但激素和性行为之间的确切关,系仍不明确。,4、正常的解剖结构,阴茎正常的生理解剖结构是其勃起的物质基础。如因遗传或激素水平的原因，外生殖器不发育、阴茎严重畸形、睾丸纤维化、睾丸畸形、睾丸严重外伤或切除等原因，阴茎均不能勃起。而在严重包茎、重度精索静脉曲张、阴囊鞘膜积液、阴囊象皮肿等情况下，受心理及肉体方面原因的影响，也能影响阴茎勃起机制。另外，如有外生殖器畸形的成年男性怀有性表现的恐惧心理，有意识回避性生活，长此下去会造成阳痿。,母亲孕育我们,第二节 受孕的过程,一、受孕的条件,精子和卵子结合形成受精卵，受精卵再种植(又叫着床)到子宫内膜上生发育，称为,受孕,。受孕是一个比较复杂的过程，要完成这个过程，夫妻双方必须具备一定的生育条件，这些生育条件大致可以分为以下几个方面：,(1)男子的睾丸能产生正常的精子。,正常成年男子一次射出的精液量为26毫升，每毫升精液中的精子数应在6000万以上，有活动能力的精子达60%以上，异常精子在15%20%以下。如精子达不到上述标准，就不容易使女方受孕。,(2)女性的卵巢能排出健康成熟的卵子。月经正常的女性，每个月经周期都有一个健康成熟的卵子排出,这样才有机会怀孕。对于卵巢功能不全或月经不正常的女性，就不容易受孕。,(3)在女性排卵期前后要有正常的性生活，使精子和卵子有机会相遇受精。精子在女性殖道内能生存13天，卵子排出后能生存1天左右，女性排卵时间在下次月经来潮前14天左右,在排卵前后几天内性交才有受孕的可能性。在非排卵期性交是不会受孕的。,(4)生殖道必须通畅无阻。男性的输精管道必须通畅，精子才能排出。女性的生殖道也必须通畅,这样性交时进入阴道内的精子可以毫无阻挡地到达输卵管与卵子相遇受精。受精卵也可以顺利地进入宫腔。,(5)子宫内环境必须适合受精卵着床和发育。卵子受精后，一边发育一边向子宫方向移动，34天后到达子宫腔，68天就埋藏在营养丰富的子宫内膜里，然后继续发育为胎儿。受精卵发育和子宫内膜生长是同步进行的,如受精卵提前或推迟进入宫腔，这时的子宫内膜就不适合受精卵着床和继续发育,也就不可能怀孕。,上述这些受孕条件缺一不可，否则就会造成不孕。,受精过程,卵裂和胚泡形成,受精卵,卵 裂,桑椹胚,胚 泡,卵子经过狭窄的输卵管向子宫游动,数千个精子试图穿透比它大100倍的卵子,顶体反应,（1）大量获能的精子解离放射冠的卵泡细胞,（2）未发生顶体反应的精子与透明带上的精子受体糖蛋白ZP3结合，释放顶体酶，溶解透明带进入卵周隙。,受精过程,顶体反应,-溶蚀放射冠和透明带,（3）精子和卵子的细胞膜融合。卵膜下方浅层胞质中大量的皮质颗粒释放入卵周隙,引起透明带上的ZP3糖蛋白分子的变化,（透明带反应）,，保证单精受精。,（4）卵子完成第二次减数分裂，雌雄原核结合完成受精。,受精过程,受精,卵裂,受精卵的细胞分裂和普通的有丝分裂相似。,特点：随着细胞分裂出现细胞分化，分裂间期无细胞生长过程，细胞体积越来越小。,A受精卵；B细胞阶段；C细胞阶段；D细胞阶段；E桑椹胚；F囊胚。,体外人胚胎的卵裂,A：28天的人胚，四肢芽出现，囊状的听泡形成。B：32天的人胚，晶状体板内陷入视杯内形成了晶状体凹，伸长的逐渐尖细的上肢芽，听泡内有内淋巴附属物。C：37天的人胚，视网膜出现色素，鼻窝向着腹侧，耳的隆起开始出现，下肢出现了大腿、小腿和足的分化。D：44天的人胚，颈和腰弯曲，手板出现凹痕，肘出现，眼睑覆盖着眼，外耳的耳丘开始形成。E：54天的人胚，外耳已经形成，手向腹部伸，一只手重叠在另一只手上，头部表面的血管丛已经延伸到眼-耳水平之上的3/4区域。,人胚胎的早期发育,早期自发流产,的主要原因与胚胎细胞中的染色体异常有直接关系，占总数的66%。人类遗传学家认为，由于遗传物质异常所引起的自发流产，是人类繁育后代过程中的一项重要的保护性自然选择机制。,男性不育原因有,：精子异常，游动力差，未完成后熟和获能过程，成人患腮腺炎的传染病，以及不良的生活习惯等。如吸烟、常洗桑拿、穿紧身裤、可乐、缺锌、装修污染。男性不育易诊断，但难治疗.,女性不孕原因有,：输卵管堵塞（50%），子宫病变（30%），性激素分泌异常（20%）。女性不育难诊断，易治疗。以下因素易引起,女性不孕,1,）急性传染病：如,腮腺炎,、猩红热、霍乱、先天性,梅毒,、结核等疾病均能损害卵巢或影响其功能而致不孕。,2）化学物理性因素：如铅、汞的中毒，吸烟，饮酒，放射性因素，环境的改变，维生素类的缺乏,等，,对受孕亦有影响,。,二、怀孕早期现象,妇女怀孕后，身体内发生一系列生理变化，怀孕早期的变化大约有以下几个方面：,1、是停经：,停经是怀孕早期的最早、最重要的“信号”。凡是月经周期一向正常的已婚育龄妇女，如果月经过期超过10天以上,就应考虑到有怀孕的可能,如停经超过2周以上就需要到医院检查原因。,2、是早孕反应：,多数妇女怀孕6周以后可出现头晕、乏力、嗜睡、唾液分泌增多、食欲不振、恶心呕吐等现象，呕吐多在清晨或空腹时发生。有些孕妇特别喜好吃酸性和生冷食物。上述这些现象称为早孕反应，多在怀孕后12周左右自行消失。少数人的早孕反应比较严重，持续时间也较长。,3、是排尿次数增多,：怀孕8周以后，可能有排尿次数增多的现象，这是由于子宫增大后压迫和刺激膀胱引起的。怀孕12周以后,子宫超出盆腔，膀胱不再受压迫和刺激，尿频症状自行缓解。,4、是乳房发生变化,：怀孕后，在雌激素和孕激素的共同刺激下，于第8周起，乳房逐渐长大，乳头和乳晕部颜色加深,乳头周围有深褐色结节等现象,12周以后还会有少许清水样乳汁,分泌。5、是基础体温的变化：,测量基础体温的妇女可以由此知道早期怀孕。妇女正常的基础体温呈双向曲线，即排卵前较低，排卵后升高，如月经到期未来潮，体温升高后不再下降，并保持在18天以上，这时表示已经怀孕。妇女常常因环境变化和精神上受到刺激而引起停经或月经推迟，年轻妇女和更年期妇女也往往出现月经不调，所以停经未必就是怀孕；哺乳期妇女月经虽未恢复，也可能引起怀孕；食欲改变、恶心呕吐也可能是胃部疾病所致；小便次数增多可能是泌尿道感染引起的。所以说，已婚妇女出现上述这些变化仅仅表示有早孕的可能，但也不一定是怀孕，故需要到医院作进一步检查。,三、生育过程,1、预产期推断：,预产期主要根据末次,月经,的第一天来计算，月份=末次月经的月份9或3，（月份大于3的，减3；月份小于或等于3的，则加9），日期=末次月经第一天的日期(阳历)7。打个比方，如果你的末次月经第一天是10月8日，那么预产期就是来年7月(103)15日(87)了。,但是，这种计算方法只适合于月经一向规律的女性。如果月经前提或后延，算预产期时必须把这段时间补上，具体办法是:,在预产期的日期上“减”去提前的天数或“加”上后延的天数。,不过，假如你的月经连提前、后延也没任何规律，可能就要通过B超根据胎儿发育情况推断预产期了，但由于营养等因素都会影响胎儿的发育速度，如此推算的预产期可能不准确。,女性从受孕到胎儿出生，一般平均天为266天。也可以说怀孕280天。,计算预产期其他方法：,出现早孕反应日再加上34周，为估计分娩日。,孕妇能发觉胎动出现是在怀孕18-20周，再加上20周，就能推算出大约的预产期。,通过B超测胎头双顶间径，头臂长度及股骨长度进行测算。,三、分娩,女性妊娠和分娩都是极其自然的生理现象，是人类繁衍后代所必经之路。怀孕280天左右，正如瓜熟蒂落，必然要分娩。在妊娠期间为了适应胎儿不断生长发育的需要以及迎接分娩的到来，母亲体内的各个系统和器官，尤其是生殖器官都发生了很大的变化，这些变化都是生理性的。妊娠足月后，子宫肌肉出现有规律的收缩，随之子宫颈口开大，胎儿通过产道从子宫里出来，来到人间，这一过程就是,分娩,。分娩的全过程共3期，也称为3产程。,1、第一产程，,即宫口扩张期。指从规律宫缩开始到宫口开全，初产妇约1216小时，经产妇约68小时。此期子宫有规律地收缩，宫口逐渐扩张，产妇常有腰酸及腹部下坠感。第一产程中，产妇应注意休息，可以少量多吃一些易于消化而营养丰富的食物，定时大小便，以防影响胎头的下降。宫口开大3厘米之前，可在待产室随便走走，宫口开大3厘米之后，可侧卧于床上左侧为好)，以免膨大的子宫压迫下腔静脉，影响胎盘的血液供应。,2、第二产程，,即胎儿娩出期。指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇一般12小时，此期宫口已开全，胎膜已破，宫缩持续时间延长达50秒至1分钟，间歇l一2分钟，再次宫缩时出现排便感。此时应深吸一口气，努力向下屏气，以增加腹压，协助胎儿娩出。胎儿娩出后产妇突然感到轻松。,3、第三产程，,8p胎盘娩出期，指胎儿娩出到胎盘排出的过程。一般不超过30分钟。胎儿娩出后，宫缩暂时停止，不久又重新开始促使胎盘排出，此时产妇只需稍加腹压即可。胎盘娩出后，产妇可放松休息，接生人员必须检查胎盘胎膜是否完整，产道有无裂伤，并进行相应的处理。此时便完成了分娩的全过程。,发生什么情况表示孕妇必须立刻进医院生产呢？破羊水和见红是非常重要讯号。,由于子宫收缩加强，子宫腔内压力增高，促使羊膜囊破裂，囊内清凉淡黄的羊水流出。一般破水后很快就要分娩了。应立即让产妇取平卧姿势送往医院分娩，千万不可直立或坐起，以免脐带脱出，造成严重后果。另外，还有见红，这是由于子宫颈口扩张,使宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离,致毛细管破裂,俗称“见红”。一般见红的血量少于平时月经量,若超过月经量为异常。见红常在分娩开始前24小时内出现。还有就是真性阵痛的出现，即规则性的子宫收缩，休息或走路无法减轻疼痛，其疼痛主要集中在背部及下腹部。,自然分娩有哪些好处？,1：阴道自然分娩，虽经过十余小时的产痛，但孩子一生出，立刻觉得十分轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也很快恢复正常，可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。由于恢复很快，也容易早下奶，能很好地进行母乳喂养。2：自然分娩住院时间短，母婴产后最多三日就可出院，受到家人的照顾，更有利于产后的恢复。产后还可以及早进行锻炼，也有利于体型的恢复。3：阴道分娩可免受剖宫产手术带来的痛苦与弊端，如麻醉的风险，手术的出血、创伤，术后的肠胀气等。4：从长远来看，阴道分娩后产妇容易选择避孕方法，如可以早放避孕环，而且一旦怀孕，需做人工流产时，不必担心刮宫引起子宫瘢痕部位穿孔等问题，而且也不会发生由于腹部手术引起肠粘连，腹壁切口的子宫内膜异位症等问题。因此在正常情况下还是选择阴道自然分娩为好。,4、胎儿生活在羊水内，呼吸道内存在着一定量的羊水和粘液。阴道,分娩,的胎儿经过子宫收缩和产道的挤压，使胎儿肺里和呼吸道内的羊水和粘液得以流出，减少了新生儿羊水、胎粪吸入肺炎的发生。胎儿胸廓受到有节律的压缩和扩张，促使胎儿肺部产生一种叫做肺泡表面活性物质的东西，使胎儿出生后肺泡富有弹性，容易扩张。阴道分娩时，胎儿头部不断受挤压，刺激胎儿呼吸中枢，有利于出生后建立正常呼吸。,5、有未经子宫收缩与产道挤压的剖腹产分娩的孩子容易发生以儿童感觉统合失调为主的剖腹产儿综合征，表现为定位差，注意力不集中，多动症与出现阅读、画线、打球困难等，主要是感觉刺激信息不能在中枢神经系统有效组合，使身体各部分不能协调有效地运动所导致。因此，还是阴/道自然分娩为好,第三节 避 孕,避孕技术主要是通过影响卵子产生、阻止精子与卵子相遇、改变宫内环境，不让受精卵着床来阻断怀孕的过程。,一、主要的避孕技术,（一）宫内节育器（IUD）,1、原理：主要是通过引起子宫内无菌性炎症等作用达到避孕的目的。,宫内节育器不是通过全身作用，因为放置节育器后，能迅速地产生避孕作用，取出后避孕作用随即消失；节育器不影响妇女的月经周期及丘脑一垂体一卵巢轴的功能。是作为外来异物，影响子宫内环境，影响孕卵在子宫内着床和胚胎的存活等，从而达到避孕的目的。概括起来，大概有以下几种作用：,（）改变宫腔内环境：,节育器放入宫腔后除了起到机械的障碍作用外，与节育器接触的子宫内膜会发生一种轻度慢性、非细菌性的炎症反应，促使白细胞增加（比不带节育器的妇女增加 倍），这样就不利于受精卵着床。此外，伴随异物反应，异物巨细胞和巨噬细胞大量产生，除了可吞掉进入宫腔的精于及着床前的胚胎，还可对胚胎产生毒害作用。,（）前列腺素的作用：,节育器的长期刺激，使得子宫内膜产生前列腺素。前列腺素一方面可使子宫收缩和输卵管蠕动增强，促使发育及分裂程度不够的受精卵被提前送到子宫腔而影响着床；另一方面，大量前列腺素又可以加强雌激素的作用，使子宫内膜在怀孕时的蜕膜反应受到抑制，不利于受精卵着床。,（）带钢节育器的作用：,通过节育器中铜离子的释放，能增加子宫内膜无菌性炎症；干扰子宫内膜的酶系统，如减低分泌期内膜中一些酶的活性，而这些酶又是着床的必要条件；还可能改变宫颈粘液的生化组成而影响精子的活动、获能或存活。这些局部变化都增加了抗生育作用。,（）带孕激素节育器的作用：,通过孕激素的释放，干扰子宫内膜的正常周期性变化，使内膜具有较高的孕激素水平，从而使腺体萎缩。间质蜕膜化，这些变化均不利于着床；或可能影响精子的输送或获能。高剂量的一甲基炔诺酮节育器尚可能抑制排卵；并改变宫颈粘液性质，使不利于精子穿透。,2、宫内节育器有种类：,宫内节育器的种类很多，目前国内外使用的不下余种。下面仅介绍惰性节育器、活性节育器及目前国内外常用的节育器。,（）惰性宫内节育器：,是用惰性材料制成的，如不锈钢、塑料尼龙类和硅橡胶等。其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质，如金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。由于惰性节育器的避孕效果较差，国内外已渐趋淘汰，而以活性节育器取代之。,（）活性宫内节育器；,是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后，体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宫内节育器。,（）目前国内外常用的节育器为：,带铜型节育器；,型塑料支架，带钢节育器的优点为适应宫腔形态，不易脱落，放取较易；缺点是子宫出血发生率稍高，型横臂可能刺入子宫壁。为此国内将两端做成圆珠型，其有效率高于不锈钢圆环，放置年限为年左右。,硅橡胶带钢型节育器：,由不锈钢丝作支架，外套硅橡胶管，管外套有面积平方毫米的铜丝，此种节育器的优点为形态与子宫腔相符，且铜丝均匀分布于子宫腔的着床区域，可增强避孕效果，效果较好，但点滴或不规则出血稍多，可存放年。,多负荷含铜节育器：,自荷兰引进，我国已有合资生产。它放置方法简便，易于随访和取出，临床效果较好，预期可放置年。活性金单环和带铜高支撑力环：此环放取技术与金单环相似，但因环的不锈钢丝较粗，不易变形脱落，又有铜丝簧为活性物质，带有消炎痛可减轻其副作用，故临床效果较好，预期可放置达年以上。,活性型节育器：,是最新研制成功的新型节育器，以不锈钢为基本材料、带有铜和消炎痛。临床效果好，出血副作用少，预期可长期放置达年以上。其它：国内外现尚有多种新的节育器在研究中，如药铜节育器、磁性节育器、带孕激素的节育器等。年代以来研究的节育器较有前途，其特点为无支架，个铜套串在尼龙丝上，用特制的针把尼龙线结插入子宫底部肌层固定，使铜套悬挂在宫腔内，临床效果好，出血副作用少。,3、哪些人适合放置宫内节育器？哪些人不能放？,凡是已婚、健康又要求避孕的育龄妇女，月经规则，生殖器正常，经医生检查合格者，都可以放置宫内节育器，尤其适合于：（）不宜应用其它避孕方法者，如不能坚持用外用药具或服药容易漏服者。（）有高血压或严重头痛等不能服避孕药者。（）正在哺乳者。（）曾放置节育器效果良好者。但有以下情况的妇女，要经过医生检查，决定是否可用节育器：（）有严重的全身性疾病，如心脏病、心力衰竭、重度贫血、出血性疾病及各种疾病的急性阶段。（）月经周期不正常或月经量过多、过频及严重痛经的妇女，放节育器后容易加重出血及痛经症状，应经医生诊治后，再决定是否放节育器。（）有生殖器官急、慢性炎症，如外阴炎、阴道滴虫、霉菌性阴道炎、重度宫颈糜烂及急、慢性盆腔炎等，需治疗后再放置节育器。（）患生殖器官肿瘤者常见为子宫肌瘤，其主要症状是月经量多，因此不适合放节育器，以免加重月经量多的症状。（）有生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。因双侧子宫大小不一，宫颈与宫腔的关系也不一样，放个环不起作用，放个环容易造成手术时创伤，且不易放置到正确位置。（）子宫颈口过松、重度宫颈陈旧性撕裂及正”以上的子宫脱垂者，因放节育器易脱落，不宜使用。宫颈严重狭窄或僵硬不能扩张者，也不宜使用。（）月经已过期，可疑妊娠者。（）子宫腔厘米或厘米（剖宫产术后或人工流产时放置例外），均不宜放置。,4、什么时间适宜放置宫内节育器？,适宜放置宫内节育器的时间有多种：,（）月经周期间放置：,一般以月经干净后天内放置较为适宜，因为在这个时间内怀孕的机会很小；且子宫内膜为增生期，内膜较薄，放置后引起损伤及出血的机会较少。国外亦有选择在行经期放置，因此时可排除置器前妊娠的可能性，且子宫颈口较松，操作容易，还可避免因放置后又一次子宫出血的心理负担。,（）人工流产后即时放置,：人工流产或钳刮术后即时放置，此时宫口松，且可免去二次手术。有人研究与月经周期时放置相比，其感染和出血的并发症未见增加，妊娠和脱落率亦甚相似。但必须确信宫腔内容物完全清除，出血不多，子宫收缩好方可放置。如术前已有阴道不规则出血。术时出血多，子宫收缩不良或可疑宫腔内容物未完全清除，则等下次行经后再放。（,）中期妊娠引产后放置：,在非经阴道手术的中期妊娠后即时放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡诺尔引产者，于胎儿娩出后，清宫手术时放置。中期妊娠引产后放置节育器，一般来说，脱落率较高，甚至高达早期流产后放置的倍，因此，如疑有宫腔内组织残留可能，有潜在感染可能及用水囊或其它药物经阴道引产者不能放置。,（）产后天及哺乳期闭经者，,如除外妊娠且子宫收缩恢复良好，恶露干净天以上，无子宫腔或会阴感染现象者，可放置节育器，（）剖宫产术者宜半年后放置。,（）节育器放置期满,，无任何症状，可于取器后立即更换。,（）产时和剖宫产时胎盘娩出后立即放置,，其优点为分娩和放置节育器同时完成，避免二次手术；缺点为脱落率高。,（）房事后（性交后）放置,。性交后因未采取避孕措施，或因避孕措施发生意外（如避孕套破了）而担心怀孕，且准备采取长效节育措施的妇女，可在小时内放置含酮活性节育器。虽然有上述多种放置时间，通常以月经干净天内放置者最多。,5、如何配合放置宫内节育器？,医生经过详细的病史询问，必要的全身生殖系统检查及实验室检查等，如均合格，可订好放置节育器的时间。受术者术前日免性生活，手术当日体温应在以下。手术应在手术室内进行。这种手术一般没有痛苦，病人只需思想放松并与医生配合，只需几分钟，手术即可完成。节育器种类的选择，要参考受术对象的年龄、胎产次及过丢使用节育器的情况。以活性节育器为主，对铜有过敏者可选用金属单环或宫腔型环；有放环脱落史者，不宜采用环型节育器，应换另一种样式的节育器。节育器大小的选择，一般应根据子宫腔的大小并参考其它因素选用。通常胎产次少、宫腔宽度小、体型小者选小号节育器；反之则选偏大一号；人工流产后或产时胎盘娩出后放置时，节育器多选用中号。放节育器时最好问清何种类型，或请医生给看一下，以便日后随访或将来取环时有所了解。术后要保持外阴清洁，避免重体力劳动周，适当休息，周内禁房事和盆浴。一般放置后可出现少量阴道出血、腰酸、小腹胀痛等，轻者可不作处理，症状严重如出血超过月经量时，应及时诊治。放置后最初个月内月经量可能增加。应注意放置节育器后有脱落的可能。如无症状一般在放置后、个月各随访次，以后每年随访次，直到取出。随访时告诉月经情况，医生经妇科检查，根据尾丝、超或线确定节育器位置，做好随访记录并预订下次随访时间。,6、放置宫内节育器有副作用吗？,宫内节育器在临床上使用多年来，已有大量事实证明是一种具有良好效果的避孕工具。但节育器是一种异物，放入子宫后会产生一定的副作用，如出血、疼痛、白带增多等。,（）一般反应。,放置节育器周内阴道可有少量血性分泌物或伴有小腹坠胀、隐痛及腰酸等，一般不需处理，能自愈。偶尔也可出现赤带或小量出血，可用一般止血药处理。,（）术时心脑综合反应,：极少数受术者在手术中由于精神紧张或局部刺激过强（如扩张宫颈时），可出现心脑综合反应，表现为面色苍白、头晕、胸闷、恶心、呕吐，甚至大汗，淋漓，血压下降，伴心动过缓、心率紊乱等一系列迷走神经兴奋性亢进的表现，严重者可发生昏厥，甚至抽搐。此综合反应临床上虽甚少发生，如观察小时左右未能好转，宜取出节育器。,（）月经异常。,是放节育器最常见的副作用，可表现为月经量过多、月经期延长、经期不规则出血，个别有月经周期缩短。其发生率约为，常是终止放置节育器的原因。此副作用多发生在节育器放置半年内，随着放置时间的增加，情况会好转。目前对出血原因尚未完全明了，可能与下列因素有关：子宫内膜受节育器的挤压、磨损，使间质出血，周围血管壁通透性增加；子宫内膜的纤维蛋白溶酶原激活剂浓度增高，使纤溶活性增强；前列腺素合成和释放增加。服药治疗和观察个月仍不见效，可考虑取出节育器或更换节育器。惰性节育器出血量一般少于带钢节育器、带止血药节育器（如消炎痛），月经量增多的情况甚少。,（）小腹胀痛和腰酸：,是由于放置节育器后子宫收缩所引起，有时也可因节育器过大或位置移到子宫下部所致。轻者不需治疗，一般会逐步适应；重者可试用消炎痛或其它消炎药物对症处理；如症状持续不缓解，可更换一个适当型号的节育器；,（）白带增多,：节育器可引起子宫内膜无菌性炎症及异物反应，故可导致分泌物增多，尤其带尾丝的节育器更为明显。必要时可予消炎药物治疗。,（）尾丝过硬或长短不合适,；可造成男方性交疼痛，甚至性交时扎伤。可请医生将尾丝剪短至仅保留在宫颈管之内。,7、为什么放置节育器后仍会妊娠？,宫内节育器的成功率约在左右，也就是说，大部分妇女在放置节育器后即可避孕，且可长达年以上。但仍有的妇女由于节育器脱落而怀孕，或带环怀孕。放节育器后又怀孕的原因一般是。（）环已掉出宫腔，本人未发现，又未采取其它措施。（）环脱落到宫颈口。宫腔内膜没有同环接触，不妨碍受精卵着床。（）环的型号与宫腔大小不适合，或环有扭曲、变形，起不到避孕的作用。（）个别妇女放置节育器后，子宫内膜没有引起相应的组织反应，或受精卵未受到着床的阻碍，可能再怀孕。节育器是一种异物，能促使子宫收缩，自动将之排出，多随经血排出，但本人有时并未察觉它已脱落。引起节育器脱一落的原因是多方面的：,总的来说，节育器既然放在子宫内，其作用便是局部的，不像工具避孕那样可能会影响性感，也不像避孕药可能使个别服用者产生性欲变化。但放节育器后如有经血淋漓不尽或节育器的尾丝较硬，则对性生活有一定影响，不过这些经过治疗或处理均能解决。由于节育器仅对宫腔局部起作用，取出后受精卵便能在子宫内膜上着床、发育和成长，不会影响怀孕，而且取环后往往很快就会怀孕。据统计，的妇女在取环后个月内受孕，的妇女在取环后年内受孕。为了使子宫内膜有一个修复的时间，取环后最好用工具避孕几个月后再怀孕。因此在初婚或未经产妇中，如想过几年再生育者，也可采用节育器避孕。,（二）甾体激素避孕药,避孕原理：,1930年从黄体中离开出孕激素，作为一种甾体激素，被证的确不同动物中启动纯净的甾体激素后均能干扰排卵。1940年首次人工合成孕激素胜利，1957年口服避孕药最先在临床上应用。经研究发现，将孕激素中加进雌激素类化合物能升起避孕结局，减少副作用，所以自1960年最先许多国家将其用于避孕。,（1）关键干扰排卵的药物：通过干扰下丘脑垂体系统分泌的促性腺激素，而干扰排卵。所用药物多为雌激素和孕激素凑集的复方制剂。（2）关键碰壁受精的药物：通过杀灭精子和扭转子宫粘液理化性质，使精子不易贯串宫腔而避孕。如低剂量孕激素，外用杀精子剂及用于输卵管堵塞的输卵管粘堵剂。（3）关键抗受精卵着床的药物：通过忍让子宫内膜健壮发育转化，而使受精卵不易着床。如较大剂量孕激素及另外事后避孕药。,（4）关键牵连子宫和胎盘功效的药物：通过合拢子宫或使胎盘制造变性，坏死，使其流产而达到避孕目标。,1、短效口服避孕药种类及服用方法,1）、复方炔诺酮片（口服避孕片1号）2）、复方甲地孕酮片（口服避孕片2号）3）、口服避孕片0号 4）、复方左炔诺孕酮片 5）、复方左炔诺孕酮滴丸（复方左旋18-甲短效滴丸）以上避孕药的服用方法是：每次从月经来潮第5天开始服药，每晚1片，服22天。漏服药1片，在12小时内补服1片，如漏服2片或以上，该周期需同时加用外用避孕方法。6）、三相避孕片（左炔诺孕酮、炔雌醇）7）、妈富隆 服用方法：从月经来潮第1天起，每晚饭后或睡前服1片，连服21天。以后均于停药第8天起服下一周期药，不管月经是否来潮，（三相片按颜色服用，先服黄色片6天，再服白色片5天，最后服棕色片10天）如漏服同上处理。8）、敏定偶 服用方法：第1周期以月经来潮第1天起按包装顺序服药，每天1片共28天（白色片21片，红色片7片），不管月经是否来潮，继续服用第2板药。如有漏服药时同上处理。,优缺点、,使用短效口服避孕药,优点,：1）、使用方法正确，避孕效果极高，避孕有效率达99%以上，失败原因都是由于漏服药超过1天时间，又未及时补救。2）、可预防宫外孕的发生。3）、对子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生有保护作用。4）、减轻痛经，使月经周期规律，经期缩短，减少月经量。5）、不影响性生活。使用短效口服避孕药,缺点,：1）、需每天按时服药，不可漏服，否则导致避孕失败。2）、极少数妇女有发生不良反应的可能。,注意事项,适应症：,1、年龄小于40岁，吸烟者小于35岁。2、有慢性盆腔炎者。3、子宫内膜癌、卵巢癌及患有滋养叶细胞肿瘤。4、患子宫内膜异位症。,禁忌证：,1、35岁以上、每天吸烟20支以上者。2、哺乳期产后6个月内。3、急慢性肝炎、肾炎、高血压患者。4、有心脏病及血栓性疾病史。5、反复发作的严重头痛及偏头痛者。,使用短效避孕药的注意事项：,1、避孕药应保存在阴凉干燥处。服用前进行检查，凡潮解变色，糖衣融化、脱落的药片不能服用。2、严格按照规定方法服药，服药时间最好固定，以免漏服。3、服药期间出现下列症状时应停药：怀疑妊娠，血栓栓塞、视力障碍、原因不明的头痛或偏头痛、高血压、肝功能异常、精神抑郁、缺血性心脏病等，应及时诊治。4、避孕药应妥善保管，以免儿童误服。,新一代短效避孕药的优点：,当前，复方口服避孕药得到了较大改进，它的发展趋势是降低雌激素剂量、发展多相型口服避孕药、开发和应用新型孕激素。新一代避孕药的代表药物主要是妈富隆和敏定偶，现市场各药房均有供应，价格便宜，主要适用于年轻、无心血管疾病和不吸烟的妇女。新型复方口服避孕药的优点主要有：（1）避孕药所含的新型孕激素具有更高的避孕效果，对月经周期的控制效果更好。能使月经周期规律，缓解痛经、经前期紧张综合征等。（2）雌孕激素剂量降低，对脂肪代谢和糖耐量影响减小，对心血管的危害减轻。（3）几乎无雄激素活性，所以既不会引起妇女发胖，也避免了对脂肪代谢和皮肤的不利影响。还具有明显改善痤疮、多毛症。,（4）具有可逆的特点，妇女一旦有生育要求，只需停药，月经来潮后既可受孕，无致畸作用。,2、长效避孕药的种类及服用方法,1）、左炔诺孕酮炔雌醚片（长效18