口服药物的最佳服用时间及注意事项.doc

口服药物得最佳服用时间及注意事项
根据疾病得昼夜节律性波动现象，选择最佳服药时间,达到最佳疗效并可避免某些不良反应.
需早上服用得药物
(1) 糖皮质激素肾上腺皮质分泌糖皮质激素得高峰就是上午8时左右在血中达峰值,中午开始下降，午夜零时降至最低。临床研究发现：将其传统得每日分次给药方案改为每晨7~8时1次给药，药物对下丘脑2垂体2肾上腺轴得抑制作用最轻,副作用最小，可提高疗效，减少不良反应。而且长期用药者突然停药，也很少发生停药危象。
(2) 降压药高血压疾病有明显得昼夜节律性特点,白天血压高于夜间，治疗高血压时将白天过高得血压降至正常。故1天服用1次得降压药多在7:００左右服用，常用药物有吲达帕胺，非洛地平缓释片，氨氯地平,依那普利，拉西地平(若1日2次用药宜早上7时,下午４时,不可临睡前服用，以免夜间血压下降，清晨日间血压波动得现象)。
(3) 盐类泻药如硫酸钠、硫酸镁等口服后应多饮水使药物迅速入肠发挥作用，服后4~5h致泻。
需晚上服用得药物
(1) 她汀类调血脂药近年来研究发现，人体内得胆固醇合成有昼夜节律性；在午夜至清晨之间合成最旺盛，故对于调血脂药物如洛伐她汀、辛伐她汀、普伐她汀、阿伐她汀等，采用每日睡前顿服,代替每日3次服药效果最佳〔1〕。
(2) 抗哮喘药据统计哮喘在睡眠时得发作率就是白天得１０0倍。哮喘多在夜间凌晨发作，晚上服用氨茶碱与白天服用相比较,有较低得血药峰浓度与较长得药物峰值时间。氨茶碱得疗效结果比较显示,每晚８时口服１次得平喘效果显著优于每日2次给药方案.因哮喘多在夜间凌晨发作,故1日服用1次得抗哮喘药多在睡前半小时口服〔2〕。常用药物有：氨茶碱缓释片、长效β2受体激动药；班布特罗、福莫特罗、沙美特罗等，白三烯受体拮抗药，孟鲁司特等。
(3) 催眠药起效快得如水合氯醛，需临睡时服用,起效慢得如苯二氮卓类得劳拉西泮,需睡前半小时服用。
(4) 轻泻药治便秘得温与泻药如比沙可啶、酚酞、液状石蜡等，服用后8～１0h见效，均需在睡前半小时服用，次日早晨排便.
(5) H2受体拮抗剂（抗酸药）西咪替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等,均有极强得抑制胃肠分泌得作用。它们不仅能缓解因溃疡引起得疼痛，而且可制止因溃疡引起得上消化道出血.所以在疾病得急性期早晚各服1次,待疾病缓解稳定后,改为每晚服用1次维持量。近年来,国内外学者多主张采用全天量睡前顿服得疗法，因为胃酸得分泌有昼少夜多得规律（人体胃酸得分泌从中午开始缓慢升高;夜间2０时急剧升高，2２时左右达高峰）。临床研究显示本类药物睡前顿服与分次疗效相同或更优,不仅方便患者，而且减少不良反应。
(6) 阿片类镇痛药二氢埃托啡,美沙酮,曲马多用于癌症病人得止痛，以夜晚临睡前服用为好,因为人得痛觉以上午最为迟钝，而午夜至凌晨最为敏感,这与脑中存在得内源性脑啡肽等止痛物质有关。
(7) 其她类
①抗结核药异烟肼晚间顿服较早晨顿服抗结核效果好，血药浓度测定表明，晚间服药后1h高峰期，远比早上服药1h高峰期要高，半衰期由早上2~5h延长到晚上４ｈ。(早上使脑垂体-肾上腺轴与广泛得交感肾上腺能系统兴奋,促进了体内代谢转化与排泄速度，而晚上各组织器官松弛，激素水平较低，对异烟肼得代谢相对减慢，故异烟肼晚上顿服有利于增强抗结核作用）；
②α受体阻滞药特拉唑嗪,亦须睡前服用，以免引起体位性低血压；
③氟桂利嗪有嗜睡副作用，需在睡前半小时服用;
④铁剂宜在晚上７时服用;
⑤降胆固醇药宜在晚餐时服用。这就是因为人体内得胆固醇与其她血脂得产生就是在晚上增加得。
餐前服用得药物
(1) 降血糖药为了控制餐后高血糖，降血糖药需在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，１日服用1次得降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲、罗格列酮等,则宜在早餐前半小时服用。
(2) 消化系统药物如促胃肠动力药多潘立酮、甲氧普胺、西沙比利大多在餐前服用；胃肠解痉药如颠茄合剂，溴丙胺太林;助消化药如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保护剂硫糖铝，胶体果胶铋,胶体次枸橼酸铋等。另外还有大黄、苏打、丙谷胺、奥美拉唑等均需餐前服用。
(3) 抗菌药物青霉素类阿莫西林，头孢菌素头孢拉定、头孢克洛等,喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等,大环内酯类、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用生物利用度高吸收迅速,应餐前服。
(4) 另外需空腹服用得药物泛昔洛韦,卡托普利,阿斯咪唑，异烟肼，利福平等。肠溶片均需空腹服用。
餐后服用得药物
(1) 刺激性药物如阿斯匹林,吲哚美辛,萘普生,硫酸亚铁等避免对胃肠产生刺激;组胺H１受体阻断药异丙嗪，苯海拉明,特非那丁等；铁剂补血药富马酸亚铁,硫酸亚铁;化痰平喘药氨溴索,氯化铵,氨茶碱等；中与胃酸得药物铝碳酸镁,盖胃平等亦需餐后服用,因进食可引起胃酸分泌增多。
(2) 因餐后食物可使其生物利用度增加得药：普萘洛尔,苯妥英钠，螺内酯，氢氯噻嗪，维生素B2等(随食物缓慢进入小肠以利于吸收)需餐后服用。
(3) 总得来说，苦味健胃药,增效药、抗酸药、胃肠解痉药、肠道抗感染药,利胆药，多为饭前服;驱虫药,盐类泻药多空腹或半空腹时服；催眠药,缓泻药多睡前服以外,其余都可以在饭后服〔3〕。
一日服用数次得药物
应根据药物得半衰期,决定服药时间，半衰期长得药物一般每日1～2次，半衰期短得药物,一般每日３～４次；根据病情与药物作用机理得特点,每种药物服用时间应选择适宜得时间。每日3次服药时间，应按24小时来计算，尽可能每8小时服药1次，不应按白天得12小时计算，每日2次按１2小时服1次,只有这样才能保证药物体内得血药浓度得稳定.
口服药物时得注意事项
肠溶、缓释、控释制剂应整片吞服,将缓释、控释片、胶囊咬碎或倒出服而使缓释、控释片及胶囊得优点丧失，甚至导致不良反应:如普罗帕酮得面部麻醉作用、苯丙哌林口腔麻木作用。有些药物最好嚼碎服，嚼碎服有利于这些药物药效得到更快更好得发挥，如氢氧化铝等.