神经损害课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经损害及对应症状,脑神经检查,嗅神经：嗅觉功能障碍如能排除鼻粘膜病变，常见于同侧嗅神经损害，如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失。,视神经：光定位异常，提示视网膜、视神经损伤。,动眼、滑车、展神经：眼球运动向内、向上、向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示动眼神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。眼球向外转动障碍则为展神经损害。瞳孔反射异常可提示动眼神经或视神经损害。,三叉神经,面部感觉：周围性感觉障碍为患侧患支分布区各种感觉缺失；核性感觉障碍呈葱皮样感觉障碍。,角膜反射：直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍），直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。,运动功能：一侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时偏向一侧，提示同侧三叉神经受损。,面神经,运动功能：一侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向对侧，鼓腮及吹口哨时同侧漏气，提示同侧面神经周围性损害；中枢性损害时，只出现病灶对侧下半部面部表情肌的瘫痪。,味觉检查：面神经损害者舌前,2/3,味觉丧失。,位听神经,前庭功能检查：前庭功能障碍可致眼球震,颤反应减弱或消失。,舌咽、迷走神经：,运动：一侧受损时，该侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏向健侧；双侧神经麻痹时，悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限，甚至不能上抬。,咽反射：损害时患侧反射减弱或消失。,感觉：舌咽神经损害时，舌后1/3味觉减退。,肌张力：,肌张力增高：,1,、痉挛状态，为锥体束损害。,2,、铅管样强直，为锥体外系损害表现。,肌张力降低：见于下运动神经元病变、小脑病变和肌源性病变等。,不自主运动,震颤：,1,、静止性震颤，见于震颤麻痹；,2,、意向性震颤，见于小脑疾患。,舞蹈样运动：多见于儿童期脑风湿性病变。,手足徐动：见于瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节区变性。,共济运动,指鼻试验：小脑半球病变时同侧指鼻不准。,跟,-,膝,-,胫试验：小脑受损时，动作不稳。,感觉功能检查,浅感觉检查,痛觉：痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。,触觉：触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索损害。,温度觉：温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。,深感觉检查,运动觉：运动觉障碍见于后索损害。,位置觉：位置觉障碍见于后索损害。,震动觉：震动觉障碍见于后索损害。,神经反射检查,浅反射,腹壁反射：反射消失见于对应的平面的胸髓病变。双侧上中下部反射均消失也可见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损。肥胖、老年人、经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。,提睾反射：双侧反射消失见于腰髓1-2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。跖反射：反射消失见于骶髓1-2节损害。,肛门反射：反射障碍见于骶髓4-5节或肛尾神经损害。,深反射,肱二头肌反射：反射障碍见于颈髓,5-6,节病损。,肱三头肌反射：反射障碍见于颈髓,6-7,节病损。,桡骨膜反射：反射障碍见于颈髓,5-6,节。,膝反射：反射障碍见于腰髓,2-4,节。,跟腱反射：反射障碍见于骶髓,1-2,节。,阵挛,踝阵挛：阳性表现为腱反射亢进。,髌阵挛：阳性表现为腱反射亢进。,病理反射,病理反射指锥体束损害时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。,Babinski,征；,Oppenheim,征；,Gordon,征；,Hoffmann,征。,脑膜刺激征,脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。,颈强直、,Kernig,征、,Brudzinski,征。,自主神经功能检查,眼心反射：压迫后脉率减少超过,12,次,/,分提示副交感神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。如压迫后脉率非但不减少反而加速，提示交感神经功能亢进。,卧立位试验：如由卧位到立位脉率增加超过,10-12,次,/,分体式交感神经兴奋性增强，由立位到卧位，脉率减慢超过,10-12,次,/,分提示迷走神经兴奋性增强。,皮肤划痕实验：皮肤白色划痕超过,5,分钟，提示交感神经兴奋性增强。如红色划痕迅速出现，持续时间长，明显增宽甚至隆起，提示副交感神经兴奋性增强或交感神经麻痹。,竖毛反射：根据竖毛反射障碍的部位判断交感神经功能障碍的范围。,发汗试验：根据淀粉变蓝的范围判断交感神经功能障碍的范围。,Valsalva:,患者深吸气后，在屏气状态下用力做呼气动作,10-15S,。计算此期间最长心搏间期与最短心搏间期的比值。比值小于,1.4,提示感受器功能不灵敏或其反射弧的传入纤维传出纤维损害。,