小儿心衰的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,欢迎大家,项目二：肺炎的护理 第八单元小儿心衰的护理,教学目标,能力目标：,1.,能找出小儿心力衰竭护理问题。,2.,对模拟小儿心力衰竭的患者制定护理措施。,3.,能对心力衰竭患儿进行有效的生活护理。,4.,能模拟发生重症的患者实施急救措施。,5.,能模拟家庭治疗的患者进行健康教育,。,知识目标,：,1.,说出小儿心力衰竭的概念。,2.,理解引发小儿心力衰竭的原因。,3.,掌握婴儿、儿童心功能分级。,4.,掌握小儿心力衰竭的诊断标准,5.,说出小儿心力衰竭的表现，能帮助患者预防。,素质目标：,1.,能对患儿细心、耐心,2.,能运用所学知识与技能与家长及患儿进行有效沟通交流,3.,能在护理过程坚持慎独精神，具有慈悲心,病例,患儿，男，,3.5,岁。患儿在哭闹中突然晕厥，意识丧失，呼叫不应，面色青紫，四肢瘫软，经过按压人中穴，约,3min,后清醒过来。无发热，无咳嗽，无呕吐腹泻，无外伤史，尿便正常。患儿,5,个月左右时偶有轻度青紫，后进行性加重，但家长未注意。患儿喜静少动，每有活动时，即出现呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。既往史：既往无其他疾病，母孕期健康，未服过药物。第一胎第一产，生后母乳喂养。生长发育大致正常。家族史无特殊记载。,辅助检查：胸部,X,线片上可见到两肺门影缩小，两肺纹理减少，透亮度增加，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，主动脉影增宽，构成“靴状”心影。白细胞总数,9.6l09,L,，血红蛋白,155g,L,，红细胞数,6.01012/L,。脑电图无异常。,5-12*109/L,4.0-5.3*1012/L,120-140g/L,体格检查：,T 36.5,，,P 116,次,min,，,R 38,次,min,，,BP 90/60mmHg,。发育尚可，营养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大正圆，直径,3mm,，光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区略隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率,116,次,min,，心律规则，胸骨左缘第,3,4,肋间可听到,2,3,6,级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱。无周围血管征。腹部肝脏和脾脏未触及。四肢活动良好，四肢未端可见发绀及杵状指（趾）。双侧膝腱和跟腱反射存在，脑膜刺激征阴性，巴彬斯基征未引出。,（,1,）入院诊断及诊断依据。,（,2,）患儿出现晕厥原因是什么？,（,3,）患儿主要的护理问题有哪些？列出首要次要问题？,（,4,）制定相应的护理措施,几种常见先天性心脏病,的区别要点,几种常见先天性心脏病的鉴别表,疾 病,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管,未,闭,法洛四联症,分 类,左 向 右 分 流 型,右向左分流型,症 状,一般,发育落后，乏力，活动后心悸，咳嗽，气短，,晚期出现,肺动脉高压,时出现,青紫,同左,同左,发育落后，乏力，,青紫,，（吃奶，哭叫时加重）,蹲踞,，可有,阵发性昏厥,房缺,室缺,动脉导管,未闭,法洛四联症,心脏体征,杂音,部,位,第,2,、,3,肋间,第,3,、,4,肋间,第,2,肋间,第,2,、,3,肋间,杂音性质和响度,IIIII,级收缩期吹风样杂音，传导范围较小,IIIV,级,粗糙全收缩期杂音，传导范围广,IIIV,级连续性机器样杂音，向颈部传导,IIIV,级喷射性收缩期杂音，传导范围较广,震颤,无,有,有,可有,P,2,亢进，分裂固定,亢进,亢进,减低,房缺,室缺,动脉导管,未闭,法洛四联症,X,线检查,房室增大,右房、右室大,左、右室大，左房大,左室大,左,房可大,右室大，心尖上翘呈靴形,肺动脉段,凸出,凸出,凸出,凹陷,肺野,充血,充血,充血,清晰,肺门“舞蹈,有,有,有,无,心电图,不完全性右束枝传导阻滞，右室肥大,正常，左室或左、右室肥大,左室肥大，左房可肥大,右室肥大,护理问题,潜在并发症,活动无耐力,营养失调低于机体需要量,生长发育改变,有感染的危险,焦虑,血氧饱和度,有关。,组织缺氧有关,血氧,影响生长发,育有关。,与机体抵抗力低有关。,心力衰竭,感染性心内膜炎,脑血栓,与疾病的威胁和对,手术担忧有关。,护理措施,建立合理的生活制度,供给充足的营养,预防感染,注意观察病情，防止并发症发生,心理护理,建立合理,的生活制度,保证睡眠休息,安排好,作息时间,安排适当活动量,避免引起情绪激动,避免引起大哭大闹,卧床休息,供给充足的营养,充足能量,蛋白质维生素,耐心喂养少量多餐,避免呛咳,无盐饮食低盐饮食,注意营养搭配,预防感染,避免受凉,避免交叉感染,防止感染性心内膜炎发生,观察病情，防止并发症发生,注意生命体征变化，避免诱因（活动、哭闹、便秘），防止缺氧发作。一旦发生置于膝胸卧位，给予氧气吸入。,法洛四联征患儿,血液粘稠度高，平时多饮水防止血栓形成。,尤其是发热、出汗、吐泄时，更要注意供给充足的液体。,观察有无心衰的表现。,心理护理,关心爱护,态度和蔼,建立良好护患关系,消除患儿紧张心理,病例,患儿，男性，,5,岁，咳嗽,10,天，青紫加重伴呼吸困,难,1,天。,10,天前无明显诱因出现咳嗽，呈单声咳，,有痰不易咳出，无发热、呕吐、腹泻、近,1,天咳嗽,加重，呈阵发性连声咳，青紫较前加重，气喘，呼,吸困难，精神差，拒食。门诊以“肺炎、先天性心脏病”收入。,查体：,T36.8,，,R40,次,/,分，心率,120,次,/,分，精神萎,靡，呼吸促，点头样呼吸，三凹征阳性，全身皮肤黏膜明显,紫绀，鼻翼扇动，口唇紫绀，咽充血，颈软，双肺呼吸音,粗，可闻及密集大中小泡音，心率,140,次,/,分，律齐，心,音低钝，心前区可闻及,2,级收缩期杂音，腹坦，肝肋下可触,及，脾未触及肿大，四肢末端温暖，杵状指（趾），诊断为,“重症肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、先天性心脏病。,任务一,入院后接化验室通知：红细胞,7.58*1012/L,血红蛋白,229g/L,，红细胞压积,66.8%,，考虑与患儿先天性心脏病致长期缺氧有关，告知家长病情，患儿随时有生命危险。同学作为患儿的责任护士，向家长告知。,4.0-5.3*1012/L,120-140g/L,35,50%,心力衰竭：指由于心功能减损，虽经发挥代偿能力后，心输出量仍不能满足静息或活动情况下全身组织代谢的需要，因而体内有关部位发生血液淤积，产生一系列临床症状和体征的临床综合征。,多发生于一岁以内，诱因多为重症肺炎，毛细支气管炎。,病因,1.,新生儿期：先心病，左室发育不良综合征，主动脉缩窄，完全性大动脉错位，新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖等。,2.,婴儿期：先心病：室缺、动导未闭，心内弹，感染性心肌炎，川畸病，输液过多过快。,3.,幼儿及儿童：风湿性心脏炎瓣膜病，心肌炎，心肌病，急性肾炎，严重贫血。,临床表现,全身症状：,淡漠、乏力、多汗、食欲减退，消化功能低，生长发育停滞，喂养困难，吮少量奶即呼吸困难，疲劳拒食，喜靠大人肩上（婴幼儿端坐呼吸）。,临床表现,肺静脉淤血表现：,1.,呼吸急促：快而浅表，活动后加重。婴幼儿哭闹，吃奶时显著。,2.,咳嗽：干咳或血性泡沫痰。,3.,紫绀,4.,肺部啰音：肺部可有湿啰音或哮鸣。,临床表现,体循环静脉淤血表现：,1.,肝肿大：短期内增大,1.5cm,以上，早期表现和最常见体征。,2.,颈静脉怒张：婴幼儿不明显，但可观察手背静脉充盈情况。如半坐位，将手抬至胸骨上窝水平或略高时，如仍显手背静脉充盈时表明静脉淤血。,3.,水肿：下垂部位，但婴幼儿细胞外液分布均匀，水肿不明显，有时仅眼睑、面部轻度浮肿，但,Wt,迅速,4.,紫绀：指趾末端、鼻唇周围。,临床表现,心衰的分度,据临床表现，心功能障碍的严重程度分,4,级：,心衰分,3,度,I,级：一般体力活动不受限；,II,级：活动轻度受限，休息时无症状，但中等体力活动时即出现症状。亦称度心衰；,III,级：活动明显受限，活动稍多即出现明显症状，亦称,II,度心衰；,IV,级：任何活动均有症状，在休息时也有症状，亦称,III,度心衰。,临床表现,婴儿的心功能分级：,I,级：无症状，吸乳和活动与正常儿无异；,II,级：在乳儿吸乳时，可有轻度呼吸急促或多汗，较大婴儿活动时有异常的呼吸困难，但生长发育正常；,III,级：吸乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间延长，生长发育因心衰而落后；,IV,级：休息时也有症状，呼吸急促，有三凹征，呻吟和多汗,诊断,具备以下四项考虑为心衰,1.,呼吸急促,:,婴儿,60,次,/,分，,幼儿,50,次,/,分,儿童,40,次,/,分,2.,心动过速,:,婴儿,160,次,/,分，,幼儿,140,次,/,分,儿童,120,次,/,分,3.,心脏扩大。,4.,烦躁,喂养困难,尿少,水肿,多汗,青紫,呛咳,阵发性呼吸困难（出现两项以上）。,诊断,具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊,:,1.,肝脏肿大,:,婴幼儿,3cm,儿童,1cm,短时间内进行性肿大更有意义。,2.,肺水肿。,3.,奔马律。,任务二：请同学处理初次入院病人医嘱：,治疗原则,强心,利尿,扩血管,治疗,1,、病因治疗,2,、一般治疗：,休息：半卧位卧床休息，避免烦躁，哭闹，必要时用镇静剂，鲁米那钠,5,8mg/Kg,冬非合剂,0.5,1mg/,，水合氯醛,0.5,1ml/,，大儿童可用吗啡,0.05mg/,。,饮食：易消化。,限制入液量：婴幼儿,60,80ml/,/d,，年长儿,40,60ml/,/d,，生理需量。,吸氧：气急，紫绀者。,治疗,3,、洋地黄类药物：,西地兰。,2,岁以下,0.03,0.04mg/,，,2,岁以上,0.02-0.03mg/,，首剂给,1/2,，余量分,2,次，隔,4,6,小时一次，一般,8,12,小时饱和。如心衰仍未纠正，,12,小时后给维持量。,口服地高辛，,2,岁以下,0.05,0.06mg/,，,2,岁以上,0.03,0.05mg/,，,1/4,1/5,总量维持，,qd,Bid,。,治疗,洋地黄中毒及注意事项,在肝肾功能障碍、酸碱平衡紊乱、低钾、高血钙、心肌炎及大量利尿剂后可发生中毒反应。表现为心律失常，恶心，呕吐，嗜睡，头晕，纠正时立即停用洋地黄类药及利尿剂，适量补钾。,心肌炎 总量减,1/3;,未成熟儿新生儿 总量减,1/2,1/3,使用钙剂 间隔,4,6,小时,治疗,4,、降低心肌前后负荷药物：,（,1,）利尿剂：速尿,1mg/,DHCT 1,2mg/,（,2,）血管扩张剂：儿茶酚胺类药物,酚妥拉明：,0.25,1mg/,6,8,小时重复,;,治疗,5,、非洋地黄类正性肌力药,多巴胺,20mg/,支,200,300mlGS,，加入静点，血压升高则停。,6,、血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,最多的两种,ACEI,是卡托普利和依那普利。,治疗,7,、心肌代谢赋活药,（,1,）辅酶,Q10,能增强线粒体功能，改善心肌的能量代谢,(,提高心肌内产生,ATP),，改善心肌的收缩力，还能保护缺血心肌。,辅酶,Q10,口服用量,lmg/kg.d,。,（,2,）,1,6,二磷酸果糖,(FDP),可调节葡萄糖代谢，促进磷酸果糖激酶活性，刺激无氧糖酵解。,用量为每次,100-250mg/kg,1-2,次日，静注，,7-10,日为,1,疗程。,任务三,开始治疗后制定患儿观察记录单,任务四,西地兰注射液使用注意什么？,用药前,用药时,用药后,用药期间,用药前,静脉注射时用,1ml,注射器住准确抽取药液，再用葡萄糖溶液稀释，给药前测小儿心率,1,分钟，若新生儿,120,次,/,分，婴儿,100,次,/,分，幼儿,80,次,/,分，学龄儿童,60,次,/,分，或心率不齐，应及时联系医生,用药时,静脉给药时速度要慢，不与其他药液混合，密切观察脉搏变化,用药后,用药后,1-2,小时药监测患儿心率和心律，注意心衰是否改善，以配合医生调整用药计划。,用药期间,1.,多给患儿使用含钾的食物，如香蕉、桔子等，或按医嘱给氯化钾溶液。（因患儿呕吐、腹泻、使用利尿药物易引起钾的丢失，导致低血钾，低血钾时引起洋地黄药物中毒的常见诱因）,2.,同时暂停含钙量高的食物（因钙对洋地黄药物有协同作用，易引起中毒反应）,3.,用药期间密切观察患儿反应，若出现,中毒反应,应及时报告医生，并准备好急救药品（钾盐、利多卡因、阿托品等）遵医嘱使用,中毒反应,1.,心脏反应：最常见的是心律失常,2.,消化道反应：食欲不振、恶心呕吐、腹泻,3.,神经系统反应：嗜睡、头晕、头痛、视力模糊等,作业、下次课预习要,点,作业：学案病例中的护理问题。首要次要？,课下学习：小儿呼吸衰竭的护理,再见,